ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

Dra. Lidia Luna A

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

ICTUS A.C.V. Signo clnico de trastorno focal en el funcionamiento cerebral de rpida aparicin, con un supuesto vascular y una duracin superior a las 24 horas. AIT Sndrome clnico caracterizado por la prdida inmediata de la funcin muscular o cerebral focal con sntomas que duran menor de 24 horas

FAC TORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA
Compromete fundamentalmente dos procesos: - El proceso vascular, hematolgico o cardaco que causa la reduccin del flujo sanguneo cerebral. - Las alteraciones de la bioqumica celular causadas por la isquemia y que guan a la necrosis de neuronas, gla y otras clulas.

FISIOPATOLOGIA Metabolismo cerebral: -Alta demanda metablica: glucosa 75-100mg/min. -Flujo sanguneo cerebral global: 15 25% del GC, 50 55 ml/100g/min. -Tasa de consumo metablico cerebral: 3.3 3.5mlO2/100g/min.

FISIOPATOLOGIA
Umbral crtico de flujo: -<50ml/100g/min: autoregulacin, para mantener el flujo. -< 45ml/100g/min: aumenta la extraccin de O2 y de glucosa para mantener la tasa metablica

FISIOPATOLOGIA

PENUMBRA: rea de isquemia severa, deterioro funcional, con tejido sobreviviente en riesgo de infartarse 20-25ml/100g/min, deterioro en la funcin neuronal pero preservacin de la funcin tisular Se pierde la actividad elctrica neuronal

FISIOPATOLOGIA

Ncleo: 15ml/100g/min. Prdida de la homeostass inica, despolarizacin anoxca <10ml/100g/min. Dao celular irreversible

FISIOPATOLOGIA - CONCLUSION Cascada isqumica La reduccin del flujo sanguneo cerebral por debajo de ciertos valores es un evento crtico que origina una serie de cambios funcionales, bioqumicos y estructurales que culminan en la muerte neuronal irreversible.

CONCLUSIN: -El rescate de la zona de penumbra, ya sea por la restauracin del flujo sanguneo o por la interrupcin de la cascada de efectos adversos metablicos y neuroqumicos es la base de la terapia en el infarto cerebral.

LOBULOS Y VIAS DE CONDUCCION

CAUSAS ORGANICAS DEL SINDROME PIRAMIDAL

a.- Congnitas: H. cerebrales infantiles b.- Adquiridas: b.1.- TEC b.2.- Lesiones Vasculares: Hemorragia por ruptura arterial ( HTA, arteriosclerosis, aneurismas) Isquemias: Trombosis, embolias, espasmo arterial, vasculitis b.3.- Lesiones Compresivas: Tumores ( benignos, malignos, primarios o secundarios del neuroeje) Granulomas o quistes Meningoencefalitis difusas o abcesadas

Trastornos neurolgicos en el sndrome piramidal

1)De la mortilidad voluntaria 2)Del tono muscular 3)De la modalidad refleja: profundos superficiales anormales 4) De la mortilidad involuntaria o asociada

Parlisis Paresias Hipotona Hipertona

Hiperreflexia profunda u osteotendinosa Arreflexia superficial o cutaneomucosa Aparicin de reflejos patologicos

Clonus Sincinesias

Trastornos neurolgicos en el sndrome extrapiramidal

1)Trastorno del movimiento Voluntario = Hipercinetico o hipocintico Automticos y asociados Hipotona Hipertona Distonia

2)Trastorno del tono 3)Trastorno de la postura

IRRIGACION CEREBRAL

ENFERMEDADES CEREBRO VASCULAR

HEMORRAGICO: 15% por rotura de aneurismas

ISQUEMICO O INFARTO: 80% tromboembolismo

INCIDENCIA
Del 20 a 25% de los ACV, afectan a menores de 50 aos Mayor en hombres un 30-80% La tasa se incrementa 9 veces entre los 55 y 85 aos Del 20 al 30% fallecen despus del primer ao Despus de los seis meses: Problemas de lenguaje el 15% Incontinencia urinaria 11% Dependencia en AVD 33%
Calidad de vida despus de un ACV: Menoscabo de capacidad vocacional en un 71% Necesitan institucionalizacin en un 16% Ayuda de autocuidado en un 31% Asistencia para desplazarse en un 20%

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Hipoxia e isquemia: Territorios de A.C.M. y A.C.A. Infarto cerebral:

Ocurre por obstruccin focal del flujo sanguneo, trombtico o emblico. El dficit clnico depende de la localizacin. Inicio sbito Ictus Hay infartos venosos, por oclusin traumtica del seno longitudinal superior. La trombosis ocurre en sistema carotdeo y arteria basilar, por aterosclerosis. Embolia: A.C.M.
Intraparenquimatosa: Hipertensin en 80 % de los casos. Subaracnoidea: Ruptura de aneurisma sacular del p. de Willis. (e.g.Marfan) Arteriovenosas Hemangioma cavernoso Telangiectasia capilar

Hemorragia intracraneal no traumtica:

Malformaciones vasculares

Enfermedad cerebrovascular hipertensiva (lacunar encefalopata aguda).

CAUSAS DE TRAUMA ENCEFALOCRANEANO

CAUSAS DE TRAUMA ENCEFALOCRANEANO

VALORACION DE LESIONES CEFALICAS

B. VALORACION DE SIGNOS VITALES 1. RESPIRACION. 2. PRESION ARTERIAL 3. PULSO

El CAB

VALORACION NEUROLGICA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Categorizacin del paciente

Coma Escala de Glasgow < 8

Severidad de injuria Craneana Escala de Glasgow TEC severo < 8 TEC Moderado 9 - 12

TEC Leve

13 - 15

TIPOS DE LESIONES
A. CONMOCION : No implica lesin anatmica significativa.

Perdida temporal de conciencia por impacto en el SRA

Perdida variable de inconsciencia.

Puede haber :
- cefaleas, mareos, nauseas. - vomito persistentes y/o convulsiones.

TIPOS DE LESIONES
B. CONTUSION : Alteracin del estado de conciencia con signos de focalizacin. Afectados: lbulo frontal y temporal

Observacin mnima : 48 hrs.

Rara vez Qx., segn TAC.

Si desarrollan sangrado retardado : Qx.

TIPOS DE LESIONES
B. HEMORRAGIAS INTRACRANEALES: Clasifican : Menngeas o cerebrales no tienen cuadro clnico tpico TAC : precisa diagnostico y localizacin. 1. HEMORRAGIAS MENNGEAS - Hemorragia epidural aguda - Hematoma subdural agudo - Hemorragias subaracnoidea 2. HEMORRAGIAS CEREBRAL - Hemorragia cerebral cerrada - Lesiones de cuerpo extrao. - Lesiones por PAF.

HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION

Hematoma Intracerebral : -Ocurren en cualquier localizacin.

- Asociada a injuria cerebral difusa

- TAC determina extensin de lesin Lesiones por Empalamiento -Cuerpo extraos que protuyen del crneo solo Tto. NQx. - Rx. crneo son necesaria para determinar su ubicacin

HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION

Heridas por Proyectil de Armas de Fuego :

- Mortalidad en relacin a calibre y velocidad de proyectil

- Pronostico en relacin a condiciones de paciente

- Cubrir heridas con apositos estriles - Requieren TAC determina injuria cerebral.

Todo paciente con dficit motor, sensitivo en relacin a un hemicuerpo asociado con dficit de las funciones cognitivas, psquicos e interpersonales. CIE:10 G81. Hemipleja. G81.0 Hemipleja flcida G81.1 Hemipleja espstica

HEMIPLEJIA

TIPOS DE HEMIPLEJIA
a.- H. Directas: Puede ser cortical, subcortical,
capsular, talmica y espinal b.- H. Alterna: Segn la altura de la lesin en pedunculares, protuberanciales y bulbares y aparecer con signos motores pertenecientes a la lesin vas cerebelosa, extrapiramidal y sensitivas

CARACTERISTICAS CLINICAS
TIPOS SIGNOS Y SINTOMAS Localizacin de la hemorragia : - H. capsular: Hemipleja (cara, brazos, piernas), disminucin del nivel de conciencia. - H. pontina: Tetraplejia, pupilas mioticas. - H. cerebelosa: Cefalea, ataxia, ipsilateral, disminucin del nivel de conciencia. - H. Lacunares y los aneurismas de Charcot - Bouchared: putamen, capsula interna sustancia blanca central, talamo, hemisferio cerebeloso, protuberancia.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Localizacin Isquemica: - T. Carotidio: ceguera monocular transitoria, sntomas sensitivos motores, trastornos en la cara brazos o en la pierna. T. Vertebrobasilar: Disartria, ataxia, diplopia, parestesias, sntomas sensitivo o motor ( Miembros: separados / Combinados) y pares craneales, tetrapleja, hipoestesia. T. C. anterior: debilidad muscular, perdida de la sensibilidad,monoplejia en la pierna contralateral, incontinencia urinaria.

CARACTERISTICAS CLINICAS
T.C. media: disfasia, dislexia, disgrafa, acalculia, debilidad muscular y prdida de la sensibilidad en la hemi-cara y brazo contralateral, trastorno viso-espacial.
T.C. Posterior: Hemianopsia Homonima contralateral, sindrome talamico con disestesia, temblor- ataxia.

CUADROS CARACTERISTICOS DE LA HEMIPLEJIA

a.- H. paciente en coma: Cabeza, miembros, tronco b.- H. Flccida: Faciobraquiocrural, no puede abrir y ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada, ROT y reflejos cutneos abdominales estn abolidos, los reflejos de automatismo medular son intensos c.- H. Espstica: Regularizarse los rasgos faciales, hipertona muscular que puede llegar a la contractura, actitud en flexin de miembros superiores y extensin de miembros inferiores, parlisis de los msculos de funcin ms diferenciada, como de la mano, marcha de segador o helicoidal, hiperreflexia profunda, arreflexia superficial ,clonus, sincinesias, signo de Babinski

Alteraciones Comunes Causadas por los ACV

Debilidad motora 90% (agudo) y 50%(crnico) Afasia 35%(agudo) y 20%(crnico) Disartria 50% (A) y 25% (C) Dficits sensitivos 50% (A) y 25% (C) Dficits cognitivos 35%(A) y 30% (C) Depresin 30%(A) y 30%(C) Incontinencia Urinaria 30%(A) y 10%(C) Disfagia 30%(A) y 10%(C) Dficits visuoperceptuales 30%(A) y 30%(C)

Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen Referencial -Observacin -Motivo de consulta -Revisin de sistemas

-Antecedentes patolgicos
-Antecedentes farmacolgicos -Antecedentes familiares

-Antecedente social

Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen clnico -Habilidades de la comunicacin: habla

-Estado mental y funciones superiores: nivel de conciencia y contenido.

-Estado de animo

-Atencin y orientacin
-Memoria: Inmediata Reciente Remota. -Pensamiento Abstracto -Capacidad constructiva y negligencia -Desorientacin derecha izquierda

Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen clnico -Sistema Motor

-Marcha: Hemipljica espstica, ataxia cerebelosa, sensitiva ataxica, pie cado, parkinsoniana, anades, aprxica y antalgica. -Tono
-Trofismo -Reflejos

-Sensibilidad

Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen clnico -Dispraxia

-Agnosia
-Prueba Mini-mental -Demencia cortical y subcortical -Pares craneales

Valoracin funcional en A.V.D.

Valoracin por especialidad

Evaluacin funcional del Test Muscular: Evaluacin del Test Articular. Valoracin del Test de sensibilidad: Propioceptiva Valoracin en AVD Valoracin del Estado Funcional. Evaluacin del Lenguaje Evaluacin Psicolgica Estudio Socio - Laboral Evaluacin con ayuda biomecnicas.

TRATAMIENTO

Equipo multidisciplinario (EMD). Restablecimiento de la funcin. Prevenir complicaciones. Evolucin temporal tpica para la rehabilitacin: E. Aguda: Inmediato E. Intermedia: Conciente y estabilidad mdica. E. Alta y Traslado: Inmediato y posterior al alta. E. Largo plazo: Interrupcin de la rahabilitacin regular formal.

PROCESO DE LA REHABILITACION

OBJETIVOS GENERAL: Lograr la autoevaluacin Integracin a la sociedad Aceptacin de la limitacin fsica OBJETIVOS ESPECIFICOS Restaurar las habilidades perdidas Prevenir las complicaciones relacionadas con el ACV Educar al paciente y a su familia Mejorar la calidad de vida Promover la integracin dentro el hogar, familia, trabajo, el ocio y las actividades de la comunidad

CUESTIONES GENERALES DE TRATAMIENTO

1.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Respiracin. Postura Comunicacin Apoyo al cuidador. Reeducacin del movimiento. Prctica organizada. Retroalimentacin. Trasferencia de aprendizaje. Disfuncin sexual Aspecto psicolgico y estilo de vida.

PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA FISIOTERAPIA

1.

2.

3.

4.
5. 6. 7. 8.

Complicaciones de partes blandas: Piel, hombro doloroso, acortamientos. Problemas de alimentacin: Disfagia, alimentacin por sonda parenteral, disfuncin orofacial. Problemas psicolgicas: Angustia, depresin. Problemas cognitivos Problemas perceptivos Inatencin visuo-espacial. Agnosia. Dispraxia.

Trastornos desfavorables en la recuperacin funcional de los ACV

Depresin clnica Retardo en la atencin mdica en la etapa aguda Intervalo prolongado entre el ACV y el inicio del tratamiento fisioterapetico Hemisferio cerebral lesionado Apoyo social pobre Ausencia de la pareja y familia Coma Disfuncin vesical e intestinal Desempleo

Criterios de Inclusin a un Programa Integral

Estado neurolgico estable Dficit neurolgico significativo persistente Identificar la discapacidad Funcin cognitiva para aprender y comunicarse Habilidad comunicativa suficiente para interactuar con el terapista Resistencia fsica suficiente para: Permanercer sentado por lo menos una hora al da, habilidad para tolerar el programa

Valoracin del estado funcional:

Fases de Brunnstrom : I, II, III, IV, V Y VI Evaluacin en seis estadios. Utiliza para la iniciacin de los movimientos las llamadas reacciones asociadas como: a) Tnico Cervical Asimtrico. b) Tnico Cervical Simtrico. c) Tnico Lurnbar. d) Sinergias Flexoras Extensras. e) Sincinesias como al fenmeno de Raminste. f) Fenmeno souqus. g) Maniobra de Betcherev.

CARACTERISTICAS DEL METODO DE BRURBSTROM EN LA EVALUACION CONSIDERA SEIS ESTADIOS

1 Miembro Superior:
I.- No hay movimiento, hipotona, no hay reacciones asociadas. II.- Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse a extensas de sinergias. III.- Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, el Tono alcanza su mxima expresin de hipertona. IV.- El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza son con disociacin de hombro y codo. a) Flexiona el hombro hasta 90 con el codo extendido. B) Realiza pronacin y supinacin de antebrazo. c) Logra tocar con el dorso de la mano la regin sacra. V.- El Tono desciende algo ms y los movimientos son ms disociados. a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180. b) Logra rotacin externa e interna de hombro con el codo extendido. c) Abeduce hombro con el codo extendido hasta 90.

VI.- El Tono est lo ms prximo a lo normal. a) Con el ndice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado pegado al cuerpo. Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria. EVALUACION DE MANO I.- Tono Muscular disminuido, no hay movimientos. II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimiento de Flexi6n de dedos. III.- Tono se incrementa lo mximo, cierre de la mano sin apertura. IV.- Hay liberacin del pulgar, prension lateral, no hay extensin de dedos. V.- Prension cilndrica y esfrica, hay apertura de dedos pero no logra lanzar. VI.- Tono lo ms prximo a lo normal, logra flexi6n, apertura de mano y lanza objetos. EVALUACION DE MIEMBRO INFERIOR I.- Tono muscular disminuido, no hay movimiento. II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influencia sinrgica. III.- Tono se incrementa lo mximo, el movimiento es a expensas de sinergias, logra: Flexin de cadera - rodilla y tobillo en posicin sentado y de pie. IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.

IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.

V.- De pi: Flexin de rodilla con la cadera extendida. Dorsiflexion de pi con la rodilla extendida.
VI.-De pi: Abduccin de cadera con rodilla extendida. Sentado: Rotacin externa e interna con inversin y eversion de pi.