UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS CATEDRA DE FISIOLOGIA

FISIOLOGIA RENAL
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD Abril, 2007

OBJETIVOS
1.- Reafirmar conceptos de la Anatoma Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar e interpretar los mecanismos de formacin de Orina. 3.- Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Funcin de los Riones como rganos endocrinos.

El Rin Funcional
Funcin Urinaria Funcin No-Urinaria

Formar Orina

(Funcin Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal

La Presin Arterial El E.A.B. Funcin Endocrina

Los Riones estn diseados para:

1.- Filtrar grandes volmenes de plasma.

2.- Reabsorber grandes volmenes de Agua y solutos que deben conservarse.

3.- Excretar substancias qumicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias qumicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis

Los Riones energticamente:

1. Son el 0.5% del peso corporal. 2. Consumen el 7% de la energa total. 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco. 4. El 95% o ms de su gasto energtico lo usa para transportar el Na+.

Anatoma Funcional
El Aparato
El El La La

Uninario.

Rin Macroscpico Rin Microscpico: La Nefrona. Circulacin Renal. Inervacin Renal.

El Aparato Uninario

Riones
Urteres Vejiga Uretra

ANATOMA FUNCIONAL DEL RION

La Nefrona (Nefrologa)
Porcin Epitelial
Porcin Vascular Porcin Endocrina

LA NEFRONA
Tbulo contorneado proximal Tbulo contorneado distal

CORTEZA

Glomrulo renal

MDULA
Asa de Henle

Tbulo colector

EL GLOMRULO RENAL

Arteriola Eferente

Arteriola Aferente

Cpsula de Bowman Hoja visceral Hoja Parietal

Capilares glomerulares

Espacio de Bowman

El Glomrulo: Porcin Vascular

Arteriola postglomerular. Eferente Arteriola preglomerular. Aferente

Los Capilares

El Glomrulo: Porcin Epitelial .

El Tbulo Renal

El Tbulo Contorneado Proximal

El Asa de Henle (con sus ramas) El Tbulo Contorneado Distal El Tbulo Colector

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra prxima al glomrulo Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo Diseado para reabsorcin

ASA DE HENLE
Se encuentra en la mdula
Revestido por clulas cbicas muy bajas

Asa delgada o descendente

Asa gruesa o ascendente Asa propiamente dicha

P. Delgada: Diseado especialmente para concentrar la orina

P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro

TBULO CONTORNEADO DISTAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra distal al glomrulo renal Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo Diseada especialmente para excrecin y reabsorcin

TBULO COLECTOR
Tiene una porcin cortical y otra a nivel medular Desembocan varios Tbulos Distales de otras nefronas
Tbulo colector

Presenta dos elementos celulares:

Clulas Intercaladas (IC) Clulas Principales (PC) En este lugar ocurre Difusin facilitada de Agua mediado por la HAD

El Aparato Yuxtaglomerular

Constitucin Funciones: rgano receptor

rgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona. Funcin Homeosttica: Na+, H2O, Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mcula Densa T. C. Distal

Art. Eferente

Clulas mesangiales

Art. Aferente

Clulas yuxtaglomerulares

BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR

Luz capilar glomerular Endotelio

Espacio de Bowman

Membrana Basal

Podocitos

HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical o Superficial
(20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%)

Nefrona yuxtamedular o profunda

(10-15%)

CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA Porcin ms externa del parenquima renal Es Isotnica respecto al plasma Recibe 88 % del FSR El flujo sanguneo es rpido y de alta presin MDULA Porcin ms interna del parenquima renal Es Hipertnica respecto al plasma

Recibe 12 % del FSR

El flujo sanguneo es lento y de baja presin

CIRCULACIN DE LA NEFRONA
Arteria interlobulares Arteria Renal Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente

Sistema Venoso

Red Capilar Peritubular

La Circulacin Renal Tres Microcirculaciones.

MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
2 microcirculacin (Capilares peritubulares corticales)

1 microcirculacin (Capilares glomerulares)

3 microcirculacin (Capilares peritubulares medulares)

La Inervacin Renal
Terminaciones Simpticas 1 : vasomotoras y secretoras. Terminaciones Dopaminrgicas. Receptores: Presorreceptores y

quimiorreceptores.

FUNCIONES DE LOS RIONES

Formacin de Orina
Control de la Volemia
Control de la Concentracin de electrolitos Control de la Osmolaridad plasmtica Control de la Hemostasia, Funin metablica

Control de la Presin Arterial Sistmica

Control de Equilibrio Acido-Base Funcin Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)

FORMACIN DE ORINA

1. FILTRACIN

GLOMRULO RENAL

2. REABSORCIN

TBULO RENAL

3. EXCRECIN

TBULO RENAL

ORINA

FILTRACIN GLOMERULAR
SANGRE
Es el paso de fluidos y solutos a travs del filtro glomerular Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrosttico Material que se filtra: SANGRE Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO ULTRAFILTRADO =

Componente de sangre - Clulas - Protenas

MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN Presin Coloidosmtica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presin del Espacio de Bowman (18 mmHg)

Presin Hidrosttica del Capilar Glomerular (60 mmHg)

Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg =

10 mmHg

COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO SUSTANCIA

IONES (mEq/L) Sodio (Na) Potasio (K) Cloro (Cl) Bicarbonato (HCO3) Molculas Orgnicas (mg/dl) Protenas Glucosa Urea Acido Urico Creatinina 3.900-5.000 100 26 3 1.1 6-11 100 26 3 1.1 142 5 103 28 142 5 103 28

PLASMA

ULTRAFILTRADO

ESTUDIO DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

PARMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG
1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min
2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min 3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min 4. Fraccin de Filtracin (FF) = 20%

5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG

Clearence
Clculo matemtico sencillo

FF + Kf

DEPURACIN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal SE BASA: Principio de Dilucin SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

x x x x x x

x x

x x x

DEPURACIN O CLEARENCE
INDICADORES USADOS: Creatinina Endgena

Inulina
Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioistops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. ECUACIN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIN A 1,73 M2 DE SC

DEPURACIN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119

MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140 MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125

CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG
1. La FG vara fisiolgicamente con la EDAD

2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmtica

Grupo Etario Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 ao Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 aos

Ml/min/1,73 m2 17 50 = al adulto 103 15,8 97 9,7 8,5 ml/min c/10 aos

CLCULO DE OTROS PARMETROS DE FG

1.FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 min de funcin Indicadores: PAH, Diodrast

VN: 650 ml/min/1,73 m2

2. FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 min de funcin Indicadores: PAH VN: 1.200 ml/min/1,73 m2 3. FRACCIN DE FILTRACIN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado

VN: 20%
4. COEFICIENTE DE FILTRACIN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg

AUTORREGULACIN DEL FSR Y VFG

TEORAS DE AUTORREGULACIN 1. Teora miognica: . Vasoconstriccin refleja por estiramiento . Propiedad contractil de clulas mesangiales

2. Retroalimentacin Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mcula Densa 3. Regulacin Extrnseca: Simptico, Angiotensina II. Oxido Ntrico,

REABSORCIN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lpidos, vitaminas, electroltos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIN

CAPILAR

TBULO

EXCRECIN TUBULAR
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgnicas (guanidina),frmacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Frmacos

TC Distal, T Colector

CAPILAR

TBULO

REABSORCIN TUBULAR
VFG: 125 ml/min 7.500 ml/h 180.000 ml/d 65% 10%

(180 L/d)

9.3% 178 L/d

15%
ORINA: 800-1.400 ml/d Tasa de Reabsorcin de Agua en la Nefrona

REABSORCIN TUBULAR
Glucosa 100%

Glucosa 100%

Glicemia: 60-110 mg/dl

Orina: NO debe haber glucosa

REABSORCIN y EXCRECIN TUBULAR

Agua Amonio H+ Agua K+ PO4 Oxalato Aniones Fosfato Citrato Agua

GLU AA

Reabsorcin Activa

Los Principios inmediatos: Glcidos,

Protenas y Lpidos. Vitaminas. Electrolitos: Na+, K+, Cl-, Ca++ cidos orgnicos. Creatinina parcialmente.

La Reabsorcin de Glucosa
Transporte Activo Proximal. Utiliza co-transportadores (Na+)

NO

utiliza

la

Insulina

(Insulinotipo Tm

nosensible)

Transporte

limitante

(Transporte Mximo)

TRANSPORTE MXIMO (Tm)

ES LA MXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORBIDA O EXCRETADA) A TRAVS DE LOS TBULOS RENALES en una unidad de tiempo. Se

expresa como mg/min.

Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la clula tubular (T. Activo) Tm ms usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/min)

Tm(reabsorcin) = Cantidad filtrada Cantidad excretada Tm(excrecin) = Cantidad excretada Cantidad filtrada

Reabsorcin Pasiva
1.- El Agua.
Excepto la Rama Ascendente del Asa de Henle.
El Tbulo Colector: presencia de H.A.D.

2.- La rea. 3.- Los Cloruros. 4.- Los fosfatos. Tambin es activa. 5.- El Bicarbonato (HCO3).

Substancias Excretadas Activamente

1. 2. 3. El Potasio (K+): El TD y la Aldosterona. Hidrogeniones (H+): intercambio catinico con Na+. Uratos: cidos dbiles [cido rico, Hiperuricemia].

4.
5. 6.

Fosfatos : PTH.
cidos orgnicos. Bases Orgnicas.

Pruebas Funcionales Renales.

La Historia Clnica. Examen de Orina. Depuracin (Clearence) de Creatinina endgena.

Tm de Glucosa.
Concentracin y Dilucin. Estudio Bioqumico.

Dos Exmenes de Orina

A Aspecto Color pH Azcares reductores Protenas Cuerpos Cetnicos Hb GR Lmpido Amarillo claro 6.1 Negativo Negativo Negativo Negativo 0-2 x campo

B
Turbio. Amarillo oscuro 6.9

++
++ ++

Negativo
0-3 x campo 0-3 x campo Epiteliales

GB
Clulas

0-2 x campo
Epiteliales

Pruebas Funcionales Renales Estudio Bioqumico.

Creatinina Srica. (rea)

Electrolitos: Na+, K+, HCO3, Ca2+.

Hematologa: Hb, Hcto.

Pruebas Renales Las imgenes

Radiografa simple del abdomen. Ecograma renal. Urografa de Eliminacin. Uretrocistografa retrgrada. Tomografa Axial Computarizada.

La Biopsia Renal.

VOLUMEN O TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (VFG) (DEPURACION O CLEREANCE DE CREATININA)

D (Depuracin) = Concentracin urinaria de creatinina (Oc) x Volumen minuto (Vm) Concentracin plasmtica de creatinina (Pc)
Datos: Pc = 13,1 mg/dL Oc = 330 mg/dL Volumen de orina de 24 horas = 550 ml/da. Superficie corporal = 1,67 m2
D = Oc x Vm , D = 330 mg/dL x 0,38 ml/min , D = 125,4 , D = 9,57 ml/min Pc 13,1 mg/dL 13,1

Correccin con la Superficie corporal: 9,57 ml/min --------- 1,67 m2 X = 9,57 x 1,73 = 9, 91 ml/min X ------------- 1,73 m2 1,67 VFG de 9,91 ml/min ya corregido, est MUY POR DEBAJO de 125 ml/min que es lo normal

Calcular Volumen minuto de orina (Vm): 550 ml ----------- 1 da 550 ml ----------- 24 horas 550 ml ----------- 1440 minutos (60 minutos x 24 horas = 1440 minutos en 1 da) X -------------- 1 minuto = 550 x 1 / 1440 = 0,38 ml/min Vm

FUNCIONES NO URINARIAS DEL RION

El Rin en la Homeostasis
Es el rgano homeosttico por excelencia Mantiene la constancia del Medio Interno Modifica a la orina para mantener constante a la sangre

El Rin en la Homeostasis
Regulacin de la Osmolaridad. Regulacin de la Concentracin de Electrolitos. Regulacin del Volumen de los Lquidos Corporales. Regulacin de la Presin Arterial. Regulacin del Equilibrio cido-Bsico.(EAB) Regulacin de la formacin de Eritrocitos

(Eritrocitgena).

Regulacin de la Osmolaridad
La Osmolaridad del plasma: 270-310 mOsm/L y 135-145 mEq/L de Na+

Solucin Isotnica: Misma osmolaridad que el plasma

Solucin Hipotnica (hiposmtica): Osmolaridad menor que la del plasma. SUJETO DILUIDO. Solucin Hipertnica (hipersomtica): Osmolaridad mayor que la del plasma. SUJETO CONCENTRADO.

MEDULA RENAL
Es hipertnica con respecto al plasma. Esta hipertona se debe a presencia de urea, sodio y cloro. La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua y en el tbulo colector slo se reabsorbe cuando hay HAD. La concentracin y dilucin de la orina se hace en la mdula renal. LOS VASOS RECTOS (capilares peritubulares medulares) ESTAN DISPUESTOS EN FORMA PARALELA AL ASA DE HENLE, EN SENTIDO CONTRARIO (contracorriente) Y CON BAJA PRESION Y FLUJO Y ALTA POROSIDAD QUE ABSORBE.

SISTEMA HIPOTALAMO-HAD-RION
Hormona antidiurtica o Vasopresina Se produce en los nucleos supraptico y paraventricular del Hipotlamo Se transporta por neurofisinas a la neurohipfisis Estmulos: sensados por el hipotlamo: Osmolaridad plasmtica (> 300 mOsm/L), hipovolemia, estado emocional, dolor, otros. Receptores: Vascular y Renal Efectos: Aumento de la permeabilidad del tbulo colector y distal al agua (poros llamados aquoporins). Aumenta el transporte de Na+ en el tbulo colector. Reduce el flujo sanguneo en los vasos rectos y produce vasoconstriccin.

H.A.D.
La causa ms frecuente de su inhibicin
[Dibetes Inspida] es la ingestin de Alcohol (Etanol)

REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS

EL SODIO: Hiponatremia: Sodio < 135 mEq/L Hipernatremia: Sodio > 145 mEq/L EL POTASIO: 3.5 5.5 mEq/L Hipokalemia: Potasio < 3.5 mEq/L

Hiperkalemia: Potasio > 5.5 mEq/L

MECANISMO INTEGRADO DE REGULACION DE Na+, K+ y PRESION ARTERIAL:

DOS GRANDES SISTEMAS HORMONALES:

EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Hormona: Renina
Sitio de Produccin: Clulas yuxtaglomerulares del AYG Estimulos: Disminucin de: Volumen Plasmtico (VP) Presin Arterial (PA) Presin del pulso (PP) Sodio plasmtico ([Na+]) Y Estmulos Simpticos. Efectos: Aumento reabsorcin de Na+ Aumento excresin de K+ Aumento reabsorcin de agua Aumento reabsorcin de ClAumento sntesis renales de calicrenas y prostaglandinas Vasoconstriccin (Ang II)

FACTOR NATRIURETICO ATRIAL

Hormona: Atriopeptina o FNA Sitio de produccin: Aurcula derecha (AD) y SNC Estmulos: Distensin de la AD

Efectos:
Vasodilatador Disminuye la Presin Arterial Inhibe la produccin de Aldosterona en glndula suprarrenal. Aumenta la excrecin de Na+ (natriuresis), la de agua Aumenta el Flujo Sanguneo Renal Aumenta la Filtracin Glomerular Disminuye la produccin de Renina

REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS CALCIO Y FOSFORO: Vitamina D y Paratiroidea (PTH) MAGNESIO ANIONES: Cloruros REGULACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Mecanismos:
1. Ingesta exgena: ms importante 2. Ingesta endgena: HAD, reabsorcin de Na+, Angiotensina II (dipsognica: aumenta la SED)

LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA volumen de sangre vasoconstriccin / vasodilatacin PA

SISTEMAS REGULADORES DE LA PRESION ARTERIAL: 1.

SISTEMA RAPIDO (ACTUA INMEDIATAMENTE): SISTEMA NERVIOSO. Se compone de barorreceptores ubicados en las cartidas, la Aorta y el AYG, centros nervisos, nervios simpticos al corazn (1) y se produce TAQUICARDIA REFLEJA.

2.
3.

SISTEMA INTERMEDIO: Secrecin ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.

Hormonal.

SISTEMA

RENINA-

SISTEMA TARDIO O A LARGO PLAZO (MAS IMPORTANTE): EL RION. A traves del SISTEMA VOLUMEN-PRESION. Volumen (regulacin de los lquidos corporales y Na+). Presion (produccin de factores vasoconstrictores y vasodilatadores)

La respuesta homeosttica de la PA
Nerviosa

Renal

La Regulacin del Equilibrio cido-Base (EAB)

Conceptos de pH y Buffer [H+]= 4 x 10-8 Eq/L.
1 pH pH log H H

[ HCO 3 ] pH pK log [ H 2CO3 ]

pK = 6.1

[ HCO 3 ] pH pK log [ H 2CO3 ]

Relacin HCO3/H2CO3 = 20
log 20 = 1.3

pH 6.1 log 20 pH 6.1 1.3 7.4

pH arterial = 7.35 7.45

Anhidrasa Carbnica

H2O + CO2

H2O + CO2

H2CO3

H+ + HCO3

El Rin es el gran conservador de HCO3-

Regulacin del pH. Los Sistemas Buffer.

1. Los Lquidos Corporales

2. El Sistema Respiratorio.
3. El Sistema Renal.

El Sistema Buffer de los Lquidos Corporales

El HCO3
Las Protenas La Hemoglobina
Rpido e inmediato. (Anfteras) Fugaz. Dbil.

El Sistema Buffer Pulmonar.

Modificar la ventilacin
pulmonar.

Cambia la pCO2.

Es intermedio.

pH

HCO3 pCO2

El Sistema Renal

Funcin Metablica
Secretando y conservando HCO3.

Es tardo
El ms potente El ms duradero. El ms eficiente

El Rin regula el pH arterial a travs de 4 mecanismos

Secrecin activa de H+ Reabsorcin de Na+ y HCO3 Interaccin o balance entre H+ secretado y HCO3 filtrado Transporte del exceso de H+ producidos y no amortiguados

DESVIACIONES DEL PH

pH

HCO3 pCO2

Valores normales: pH: 7.35-7.45

HCO3: 22 a 28 mEq/L
pCO2: 35 a 45 mmHg

ACIDOSIS: Cuando el pH < 7.35 y puede ser de 2 tipos:

Metablica: Cuando se debe a una disminucin de HCO3 Respiratoria: Cuando se debe a un aumento de pCO2 ALCALOSIS: Cuando el pH > 7.45 y puede ser de 2 tipos: Metablica: Cuando se debe a un aumento de HCO3 Respiratoria: Cuando se debe a una disminucin de pCO2

REGULACION DE LA FORMACION DE ERITROCITOS ERITROPOYETINA

Estmulo: HIPOXIA
Organo blanco: MO Clula Blanco: UBF-E Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS

FUNCION ENDOCRINA DEL RION 1. Sistema Eritropoytico: ERITROPOYETINA (hipoxemia)

2. Sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA 3. Sistema CALICREINAS-CININAS

4. Las PROSTAGLANDINAS RENALES

5. La MEDULOLIPINA O MEDULINA 6. La URODILATINA 7. La ADRENOMODULINA 8. Sistema de la VITAMINA D

9. Otros: OXIDO NITRICO, ENDOTELINA, DOPAMINA

Sistema CALICREINAS-CININAS

Pre-calicrenas

Calicrenas (Rin, otros)

Ciningeno (hgado)

CININAS

VASODILATACION ( PA)

Las PROSTAGLANDINAS RENALES

Son lpidos o cidos grasos poli-insaturados Principales son: PGE2, PGF2, PGI2 (prostaciclina) y TXA2 (tromboxano) Efectos fisiolgicos: Variados. Vasodilatacin y Vasoconstriccin.

La MEDULOLIPINA O MEDULINA
Producidas por la mdula renal (clulas intersticiales) Efecto Vasodilatador, PA, tono simptico y FC Son productos derivados del cido araquidnico por el sistema mitocondrial citocromo P450.

La URODILATINA
Hormona peptdica natriurtica producida por las clulas de los tbulos colectores y distales. Estmulos: PA, Volumen extracelular Efectos Fisiolgicos: Vasodilatacin de la arteriola aferente y vasoconstriccin de la eferente.
Inhibe la reabsorcin de ClNa y H2O en porcin medular del tbulo colector.

La ADRENOMODULINA

MICCION Es el acto final de la funcin del Sistema Urinario Su objetivo final es eliminar la orina al exterior Aunque la formacin de orina es contnua, su eliminacin es intermitente Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) Proporciona calidad de vida al ser humano

Definicion: Proceso a travs del cual la vejiga urinaria se vaca cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:
1. 2. Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presin de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.

APARATO URINARIO RION: Productor de orina SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: Los clices La pelvis renal Los ureteres (msculo liso, rica en inervacin, contraccin segmentada y peristltica). La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueltico).

INERVACION DE LA VEJIGA

Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) Conectan a la vejiga con la mdula sacra S2-S3 F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR F. motoras autonmicas parasimpticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccin del detrusor. Nervios pudendos (fibras somticas voluntarias) Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. mdula) Nervios hipogstricos (fibras simpticas: mdula lumbar)

Transporte de la Orina

La orina fluye pasivamente de los tbulos colectores a los clices

Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter Distensin del ureter desencadena la contraccin peristltica

Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.

Cierre de la unin ureteroplvica Orina entra a la vejiga por el trgono vesical Detrusor contrado cierra las uniones ureterovesicales Trastornos de conduccin: Litiasis y Reflujo

Llenado de la Vejiga urinaria

Vaca: 0 cm H2O Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presin A partir de 300-400 ml: incremento rpido con poco volumen Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar Capacidad vesical mxima: Doble volumen. Sensacin de dolor Ondas de miccin: pasajeras.

Reflejo Miccional
Reflejo autonmico exclusivo de la mdula espinal Receptores sensitivos en uretra posterior Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfnter externo. Facilitacin e inhibicin de la miccin por el encfalo.

Miccin Voluntaria Contraccin voluntaria de los msculos abdominales que aumenta la presin de la vejiga urinaria. Desencadena los reflejos. FISIOPATOLOGIA ENURESIS: Falta de control miccional despus de los 3 aos Vejiga atnica: dao de las fibras sensitivas. Incontinencia por rebosamiento. Vejiga automtica: Reflejo miccional no controlado

Vejiga neurognica no inhibida: impulsos facilitadores. Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.