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Pirmide nasal
Conformada por: Huesos propios de la nariz Cartilagos: Laterales superiores Alares Sesamoideos
Septum nasal
Conformado por: 1. Cartlago cuadrangular 2. Lmina perpendicular del etmoides 3. Vmer 4. Premaxila 5. Espina nasal anterior
reas de Cottle
1. Vestbulo nasal 2. Vlvula nasal interna 3. tico de la narz 4. Cornetes 5. coanas
Inervacin de la narz
Inervacin externa:
Nervios supratrocleares e infratrocleares (V1): dorso nasal Rama externa del nervio etmoidal anterior (V1): punta nasal Nervio infraorbitario (V2): regin malar, regin lateral nasal y subnasal.
Inervacin interna:
Rama nasal interna del nervio etmoidal anterior (V1): regin anterosuperior Nervio etmoidal posterior (V1): cavidad nasal posterior Nervio esfenopalatino (V2): regin posterior e inferior. Nervio alveolar superior (V2)
Histologa nasal
Epitelio columnelar Pseudoestratificado ciliado Con clulas caliciformes Productoras de moco.
Bulbo olfatorio
La olfacin requiere del paso del aire a travs de las fosas nasales hasta las coanas (flujo turbulento) Los diferentes aromas son captados mediante fibras del trigmino en el techo nasal donde se encuentra el epitelio olfatorio:
1. Clulas olfatorias ciliadas:neuronas bipolares cuyos axones hacen sipapsis en el bulfo olfatorio (I par craneal) 2. Clulas microvellosas (funcin desconocida) 3. Clulas de soporte (sustentaculares) 4. Clulas basales
Fisiologa nasal
El flujo nasal es regulado mediante el volumen sanguneo de los sinusoides venosos en la mucosa erctil de los cornetes. Sistema nervioso simptico (adrenalina) y parasimptco (acetilcolina) es mediado por el hipotlamo para mantener la vasoconstriccin o vasodilatacin en los vasos de la mucosa Los cornetes regulan la entrada de aire. Lo humidifican, lo filtran y calientan.
Fisiologa nasal
Ciclo nasal (respuesta congestiva asimtrica de los cornetes) Episodios fisiolgicos de congestin y descongestin alternantes en los cornetes que se presentan cada 2 a 6 hrs. Respuesta congestiva simtrica Congestin bilateral inducida por ejercicio, cambios en la posicin del cuerpo, aire, irritantes, aire frio e hiperventilacin
Anatoma vascular
Carotida externa:
Arteria maxilar interna
Carotda interna:
Arteria oftlmica
Volumen en el adulto: 5 a 16 celdillas con un volumen de 2 a 3ml. Tamao definitivo a los 12 o 15 aos
radiologa
Proyeccin de Caldwell
Proyeccin de Watters
Desviaciones septales
Espoln: hueso
Variantes anatmicas
Celdilla de Haller: celdilla etmoidal anterior que se extiende al seno maxilar neumatizando el piso de la rbita o su lmite medial
Variantes anatmicas
Celdilla de Onodi: son celdillas etmoidales que neumatizan la pared posterior y lateral del seno esfenoidal. En ocasiones la arteria cartida interna o el nervio ptico pueden protruir en estas celdillas, por lo que se hay riesgo de dehiscencia en su pared y por lo tanto son susceptibles al dao quirrgico
Variantes anatmicas
Concha bulosa: es la neumatizacin del cornete medio
Variantes anatmicas
cornete medio paradjico: es una curvatura anormal del cornete medio con su convexidad hacia la regin lateral. Puede causar obstruccin y cuadros de rinosinusitis
Perforaciones septales
CAUSAS: septoplastias, infecciones como: rinoescleroma, sifilis, tuberculosis, infecciones fngicas. Trauma, neoplasias, enfermedades granulomatosas sistmicas (Wegener) Otras vasculitis; abuso de cocana, terapia prolongada con corticoides intranasales, cauterizacin.
Hematomas septales
Fisiopatologa: hemorragia (usualmente por trauma) entre el mucopericondrio y mucoperiostio que provoca elevacin de la mucosa nasal del septum cartilaginoso. Provoca isquemia del cartlago y necrosis si no es drenado oportunamente.
Sntomas; dolor intenso unilateral, obstruccin. complicaciones: absceso septal, trombosis del seno cavernoso, deformidad nasal en silla demontar.
encefaloceles
gliomas
60% son extanasales 30% son intranasales 10% mixtos. DX: Resonancia magntica
ATRESIA DE COANAS
Ocurre en 1: 5000 -8000 recin nacidos. Es ms comn en nias y por lo general es unilateral en el 90% de los casos Sndrome CHARGE C: coloboma H: anormalidades cardacas A: atresia de coanas Retardo en le crecimiento Hipoplasia Genital Malformaciones del odo (Ear)
ATRESIA DE COANAS
Los neonatos son respiradores obligados durante los primeros 3 a 5 meses de edad. Diagnstico clnico: cianosis cclica que mejora con el llanto y empeora con la ingesta de alimento. Rinorrea mucopurulenta recurrente unilateral Estudio de 1 eleccin: TAC de narz y senos paranasales 90% atresia sea y 10% membranosaa Si la coana mide menos de 0.34 cm o el vmer es mayor en grosor a 0.55 cm alta probabilidad