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Definicin
Es una inflamacin del hueso causada por un organismo infectante. Puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso afectando medula, corteza, periostio y tejidos blandos.
Etiologa
En lactante: Haemophilus influenzae E coli klebsiella En nio: Staphilococco aureus Steptococco Otros gram (-) En adulto: Staphilococco epidermidis (contaminaciones quirrgicas) Salmonella Algunos hongos (actinomyces)
Clasificacin
Duracin Aguda (hasta tres semanas) Subaguda (hasta tercer mes) Crnica (mas de tres meses) Va contagio Hematgena (+ FREC) Exgena Traumatismo Ciruga (iatrognico) Contigidad
O. H. A.
Forma mas frecuente de osteomielitis MAS frecuente:
Diseminacin hematica nios (de 2 aos; y entre 8 y 12), generalmente asociado a bacteriemias. metafisis de huesos largos. S. Aureus (afecta principalmente nios mayores y adultos).
Alt microcirculacin
Aumento P intramedular
liberac toxinas
El cartlago de crecimiento detiene la invasin, excepto en la cadera y codo por la insercin de capsula articular, produciendo INVASION ARTICULAR
Clnica OHA
Sndrome febril + mal estado gral Manifestaciones locales
Dolor puntual de la metafisis o puo percusin de la columna Tumefaccin y de la temperatura Impotencia funcional Contractura muscular de defensa
En lactantes puede:
Laboratorio OHA
Leucocitosis + anemia eritrosedimentacin (no es especifica) PCR (+ en >90%) Hemocultivos (neg. en <50% casos) Tomar muestras
Imgenes OHA
RX
Bajo rdito en agudo Cambios radiogrficos a partir de 10/12 das
Centellograma
Evolucin OHA
Diseminacin de la infeccin stafilococcica:
Pulmn Endocardio Rin
Tratamiento OHA
Su xito reside en la precocidad en que se lleve a cabo!! Para combatir el dolor y favorecer curacin se debe inmovilizar el miembro con:
Aparatos enyesados Frulas Ortsis
Con vacunacin contra H Influenzae: cefalosporinas de 1ra generacin (cefalotina) Sin vacunacin o desconocimiento: cefuroxime Cefalosporina 1ra generacin (cefalotina)
Solo si hay colecciones (los atb no son efectivos en presencia de tejido seo muerto!) Es complementario al ATB Si a las 24/48 hs no mejora el cuadro (dolor y fiebre) se debe realizar ciruga
Osteomielitis subaguda
Osteomielitis subaguda
Clnica Dolor, no asociado a sintomatologa general Temperatura: normal o levemente aumentada Laboratorio: Formula leucocitaria normal Eritrosedimentacin aumentada solo en 50% casos Hemocultivos negativos Aspiracin + en 60% casos, generalmente se asla S Aureus o Epidermidis
3. 4. 5. 6.
Osteomielitis subaguda
Diagnostico: sospecha clnica + imgenes Diagnostico dif : tumores seos primarios Tto: curetaje de la lesin + ATB
Osteomielitis crnica
OC
Es difcil de erradicar La caracterstica es el hueso muerto e infectado, contenido por una envoltura de tejidos blandos comprometidos y fstulas NO sntomas sistmicos ATB sistmicos son de limitada utilidad ya que las lesiones son avasculares
Clasificacin OC
Clasificacin anatmica:
A- medular
B- superficial C- localizada D- difusa
Tratamiento OC
Consiste en:
Secuestrectomia Reseccin de hueso o tejidos blandos cicatrizales e infectados
Absceso de Brodie
Forma localizada de OC atribuida a microorganismos de baja virulencia (50% cultivos se asla S Aureus) Caractersticas:
Clnica: dolor intermitente de larga evolucin con sensibilidad local Diagnostico dif: Tumores seos Tto: curetaje + ATB
Nios y adultos jvenes Eritrosedimentacin levemente aumentada Biopsia: osteomielitis inespecfica Cultivos: - generalmente Rx: hueso expandido + esclerosis
GRACIAS!