Anaphylaxis, Urticaria, and Angioedema

Jorge Luis Burbano Eraso Pediatra

Universidad Cooperativa de Colombia - Medicina

Emily W. Langley and Joseph Gigante Pediatrics in Review 2013 ;34 ; 247 DOI: 10.1542/pir.34-6-247

OBJETIVOS
Enumerar los agentes etiolgicos que comnmente causan urticaria, angioedema y anafilaxia. Reconocer los signos y sntomas y generar un tratamiento. Distinguir entre urticaria aguda y crnica. Discutir el tratamiento agudo de la picadura de insectos asociado a anafilaxia.

ANAFILAXIS
Reaccin sistmica aguda, potencialmente mortal que resulta de la repentina liberacin de mediadores de los mastocitos y basfilos. La epinefrina es el medicamento ms importante en el tratamiento.

Causas

Causas

Ejercicio
Liberacin sistmica de mediadores de los mastocitos, lo que resulta en la anafilaxia. Enrojecimiento, prurito, calor difuso, urticaria y fatiga. Pueden progresar a angioedema, edema larngeo, sntomas GI, hipotensin o colapso si se contina con el ejercicio.

Diagnstico
Reconocimiento de sus signos y sntomas. Triptasa srica. IgE especifica. Diagnstico diferencial: Sncope vasovagal, disfuncin de las cuerdas vocales, exacerbacin del asma, ataque de pnico, intoxicacin alimentaria, sepsis, shock cardiognico.

Tratamiento
Epinefrina acuosa en una dilucin de 1: 1000 (0,01 mg/Kg en nios; mximo 0,3 mg). IM, cada 5 minutos segn sea necesario. Tratamiento de segunda lnea:
Difenhidramina 1-2 mg/Kg/6h. Ranitidina 1-2 mg/Kg/6h. Inhalacin de Beta Agonistas (broncoespasmo, Sibilancias). glucocorticoides (anafilaxia recurrente o prolongada).

Tratamiento
Deben llevar epinefrina de autoadministracin consigo en todo momento y educar sobre la tcnica adecuada para su uso.

URTICARIA
Es una erupcin que consiste en prurito, palidez, eritema, ronchas coalescentes. Las lesiones suelen migrar y no permanecen en un lugar determinado durante ms de 24h.
Urticaria aguda Urticaria crnica

Coalescing urticarial wheals of different sizes on the trunk, extremities, and face of a young child with acute urticaria.

Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257

2013 by American Academy of Pediatrics

URTICARIA AGUDA
CAUSAS: Los alrgenos comunes, incluyen alimentos, medicamentos, insectos, polen y la caspa animal. Los factores fsicos, como la presin en fro, el calor y la luz. Enfermedad infecciosa (virus).

Diagnstico
Historia clnica y la exploracin fsica. IgE especfica Diagnstico diferencial: Las lesiones del eritema multiforme pueden parecerse a los de la urticaria y puede ser provocada por los mismos agentes etiolgicos. Mastocitosis cutneas (urticaria pigmentosa). Mastocitoma solitario. Urticaria papular.

Grouped clusters of papular urticaria due to dog fleas on the trunk of a child.

Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257

2013 by American Academy of Pediatrics

Tratamiento
Identificacin del agente causal y evitarlo. Antihistamnicos de segunda generacin (loratadina, catirizine, y fexofenadina) son eficaces en el control de la urticaria y generalmente causan menos efectos adversos. Ranitidina o cimetidina. Glucocorticoides. Montelukas.

URTICARIA CRNICA
SE DEBE EVALUAR POSIBLES CAUSAS: Medicamentos, alimentos, factores fsicos, infecciones, enfermedades autoinmunes, el ltex, cambios hormonales, tumores malignos.

Diagnostico
Revisin completa de los sistemas para evaluar las enfermedades subyacentes posibles y un examen fsico completo. Autoanticuerpos IgG. Diagnstico diferencial:
Urticaria pigmentosa Urticaria papular Prurito crnico sin urticaria Dermatitis de contacto Vasculitis urticariana.

Tratamiento
Identificar agente causal especfico. Los estmulos fsicos como el fro, el calor, la presin y la radiacin solar se deben evitar. Si se identifica cualquier infeccin subyacente o estado de la enfermedad, debe ser tratada adecuadamente. La base del tratamiento para la urticaria crnica es antihistamnicos.

COMPARACIN DE URTICARIA AGUDA Y CRNICA

CAUSAS

URTICARIA AGUDA Virus Alimentos Medicamentos Picaduras de insectos Factores fisicas Alergenos (polen, caspa de animales). Pruebas cutneas de IgE especfica basada en la historia.

URTICARIA CRNICA Idioptica Autoinmune Factores fisicas Medicamentos Infecciones crnicas Alimentos (rara vez). Cutneas o pruebas de IgE especfica basada en la historia. Completa revisin de los sistemas para evaluar si existe una infeccin o enfermedad subyacente Considerar las pruebas de laboratorio de deteccin. Evitar el agente causal. Tratamiento de la enfermedad subyacente Bloqueadores de histamina de primera y segunda generacin Aadir bloqueadores de histamina2 Modificador de leucotrienos Corticosteroides orales reservan para casos refractarios.

EVALUACIN

TRATAMIENTO

Evitar el agente causal. Bloqueadores de histamina de primera y segunda generacin. Aadir bloqueadores de histamina2. Los corticosteroides orales reservan para casos refractarios.

ANGIOEDEMA
Edema de las zonas subcutneas profundas en la piel o las membranas mucosas. Edema de los dedos, la mano, los labios, los prpados, la lengua o la garganta. Puede o no acompaarse de urticaria aguda o crnica.

Significant lip angioedema with urticaria on the chest of a child.

Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257

2013 by American Academy of Pediatrics

Causas
Alimentos y los medicamentos como los principales factores desencadenantes. Las formas hereditarias y adquiridas de angioedema puede ser causado por la deficiencia de inhibidor de C1, sin embargo, las formas adquiridas de angioedema son extremadamente raros en los nios.

ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH)

Se presenta en la infancia o en la adolescencia. TIPOS: Tipo 1: es secundario a niveles insuficientes de inhibidor de C1. TIPO 2: se asocia con los niveles normales, pero inhibidor de C1 disfuncional. TIPO 3: tiene niveles funcionales normales del inhibidor de C1, aunque algunos pacientes pueden tener mutaciones en el factor de coagulacin XII.

Manifestaciones Clnicas
Es recurrente, no pruriginosa, edema de piel y mucosas, labios, prpados, manos, pies y los genitales. El edema se resuelve espontneamente en las prximas 24-36 horas. Edema larngeo.

EDEMA LARINGEO.

ANGIOEDEMA FACIAL.

Diagnstico
Puede ser difcil, y la mayora de HEA no se diagnostica correctamente. El edema abdominal puede confundirse con: Apendicitis o una obstruccin mecnica. El edema perifrico o facial puede confundirse con: Reaccin alrgica o celulitis. Apoyo de laboratorio.

Diagnstico
El diagnstico de AEH se hace mediante la confirmacin de una deficiencia en el inhibidor de C1.

Tratamiento
Intubacin (edema larngeo). Inhibidor C1 concentrado humano. Plasma congelado (contiene inhibidor C1 y otros componentes del complemento). Antiemticos. Analgsicos.