GARCA LUNA MARIANA DIAZ SANCHEZ RUTH SUAREZ BAUTISTA SANDRA RUBI Grupo: 2704 Clnica Integral III

OBJETIVOS

Conocer cual es el agente patgeno implicado mas frecuentemente.

Analizar y comprender la patogenia de dicho padecimiento.

Identificar las manifestaciones clnicas de la PAB y la forma adecuada de realizar su diagnstico. Conocer los esquemas de tratamiento de la PAB. Conocer el tratamiento recomendado para la PCB y PCAba.

FORMA

Avellana: cnica y aplastada.

PESO

20-25 gr.

COLOR

Rojizo

CONSISTENCIA

Firme y elstica al tacto.

MEDIDAS

20-30 mm altura 40 mm ancho 25 mm espesor

Z. central: 25% Conectivo Z. De transicin: 5%

TEJIDO Glandular Z. Perifrica: 70%

LBULOS

2 lat 1 ant 1 post 1 medio

Z. PERIFERICA

Z. CENTRAL

Z. PERIURETRAL

Z. DE TRANSICIN

75% de TG

25% de TG

Rodea uretra proximal

5% TG

Mayora de adenocarcinoma

Menor posibilidad

No glndulas

Aqu HBP

CONCEPTO

Inflamacin de la glndula prosttica

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):47-56

ETIOLOGA
Infeccin aguda de prstata por BGN: E.coli, klebsiella spp, Proteus spp y Pseudomona aeruginosa

10 % = Enterococcus y S.aureus.

Excepcionalmente: N.gonorrhoeae, T.vaginalis, C.trachomatis, U.urealytcum, M.genitalium,M.tube orculosis, Cryptococcus parasitos ( schistosomas).

Valeri A. Prostatitis. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 18-520-A-10

Infeccin urinaria recurrente

Reflujo 1 o 2 ( sonda vesical o manipulacin urolgica).

Contaminacin con flora fecal durante biopsia prosttica transrectal.

Autoinmune, reflujo intraprosttico de cido rico, hipertona esfnter externo o disfuncin del vaciado vesical.
Valeri A. Prostatitis. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 18-520-A-10

EPIDEMIOLOGA

Poco frecuente antes de la pubertad. Hombre adulto entre los 40 y los 60 aos. Podra asociarse o confundirse con la HBP y CP. 19/1 000 hombres acuden por sintomatologa. PAB 1% PCB 5% - 10%

SX de dolor plvico crnico 90%

Estudio de Socher se observ inflamacin crnica (94 %), en el 6 % inflamacin aguda y en el 0,2 % prostatitis granulomatosa.

PATOGENA
PA UROPATGENOS INFECCIN PARENQUIMATOSA

VIA URETRAL

VIA LINFTICA

VIA RECTAL

VIA HEMATGENA ASCENDENTE Y DESCENDENTE

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):47-56

PC

Obstructiva Reflujo intraductal

Infecciosa

Disfuncin neuromuscular Autoinmune

Disfuncin miccional por estenosis uretral, disinergia esfinteriana u obstruccin del cuello vesical

Respuesta inflamatoria = PAbac

Bacterias -conductos y glndula prosttica = infiltracin de clulas inflamatorias

Estmulos antignicos Microbianos = IL -1 y FNT

Alteracin funcional neuromuscul ar plvica e incremento de la presin uretral proximal

Jimnez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificacin, etiologa, diagnstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):47-56

CLASIFICACIN
Clasificacin de la prostatitis segn Meares y Stamey y Drach
CRITERIOS CLNICOS Y CITOBACTERIOLGICOS A PARTIR DEL ECBU Y DE LA EPS

Valeri A. Prostatitis. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 18-520-A-10

Clasificacin del National Institutes of Health

TIPO
I II III PAB PCB PCA (Sx doloroso plvico crnico)

NOMBRE

DESCRIPCIN
Infeccin aguda de la glndula prosttica Infeccin recidivante de la glndula prosttica Dolor perineal o pelviano (con sntomas miccionales variables o sexuales sin infeccin demostrada). Leucocitos en semen y secrecin prosttica. No leucocitos en semen y secrecin prosttica Ausencia de sntomas inflamacin en biopsia. y evidencia de

IIIA IIIB IV

Sx doloroso plvico crnico e inflamatorio Sx doloroso plvico crnico no inflamatorio Prostatitis nflamatoria asintomtica (Prostatodinia)

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Sndrome infeccioso

Trastornos miccionales

Fiebre de 39 a 40C
Escalofros

Prurito durante la miccin Urgencia urinaria

Polaquiuria Malestar general

Disuria Cefalea Retencin vesical total Mialgias Con o sin Hematuria

Dolor
Plvico, suprapbico, perineal o uretral Independiente de la miccin

Aparecen sbitamente, de forma simultnea o espaciados por algunas horas o das

Sndrome infeccioso

Trastornos miccionales agudos

Prostatitis

Cuadro clnico

Tacto rectal

Prstata hipertrofiada, lisa, dolorosa, de consistencia firme Leucocituria (+++) Bacteriuria (>105/ml colonias) Deben solicitarse cultivos en medios especficos

Examen General de Orina

Urocultivo

Lquido prosttico

Riesgo de bacteriemia

Biometra hemtica, Electrolitos sricos, Creatinina srica, Tiempos de coagulacin

Hemocultivo

En caso de sndrome infeccioso grave

Antgeno Prosttico Especfico

Elevacin muy importante

Urografa intravenosa o Ecografa del aparato urinario

Dudas sobre la presencia de una complicacin

Tras haber realizado manipulaciones endouretrales en un paciente con prostatitis, o despus de biopsias prostticas

Absceso prosttico

Septicemia

Infeccin de la va seminal

Absceso prosttico

Infrecuente

Personas con factores de riesgo

Escherichia coli (70%) Prostatitis aguda cuya sintomatologa y sndrome infeccioso persisten pese al tratamiento antibitico Principal examen es la ecografa transrectal

Antibioticoterapia

Drenaje de la orina

Tratamiento de las complicaciones

Tratamientos adyuvantes

Antibioticoterapia Iniciar una antibioticoterapia de AMPLIO ESPECTRO

Las modalidades del tratamiento antibitico dependen de la GRAVEDAD del cuadro clnico

Formas graves Va parenteral Cefalosporina de tercera generacin

Aminoglucsido

Fluoroquinolona

Aminoglucsido

Cefalosporinas Cefotaxima 1-2 g cada 8 horas 1 g cada 12 horas

Ceftriaxona 1-2 g por da

Ceftazidima 1-2 g cada 8 horas

Fluoroquinolonas

Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas

Aminoglucsidos

Gentamicina 5 mg/kg/da, en una sola dosis diaria

Tobramicina 5 mg/kg/da, en una sola dosis diaria

Netilmicina 6 mg/kg en una dosis diaria

Amikacina 15 mg/kg en una dosis diaria

El tratamiento se modifica eventualmente Se pasa a la va oral despus de 48 horas de apirexia y mejora clnica Tratamiento de mantenimiento debe incluir antibiticos por va oral Formas menos graves Va oral Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas Fluoroquinolonas Levofloxacino 500 mg cada 24 horas 3a6 semanas

Trimetoprim Sulfametoxazol

160/800 mg cada 12 horas

N. gonorrhoeae

Una dosis de Ceftriazona 250 mg IM o IV Seguido de Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por va oral, durante 10 das

C. trachomatis

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por va oral, durante 10 das

Tratamiento de las complicaciones

El drenaje es obligatorio en caso de absceso prosttico

Se ha reemplazado el drenaje quirrgico transperineal o transrectal por un DRENAJE PERCUTNEO GUIADO POR ECOGRAFA

Drenaje de la orina Retencin vesical total Disuria extrema Se instala un catter suprapbico

Tratamientos adyuvantes

Reposo

Analgsicos y antipirticos

Hidratacin

PROSTATITIS CRNICA

M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10

Episodios anteriores de infeccin urinaria y de prostatitis aguda, de uretritis. Sondeo o manipulacin instrumentales.

ANAMNESIS

Historia sexual de pareja, ETS.

Comorbilidades psiquitricas.

M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10

http://www.laprp.com/pdf/CPSI_en_espanol.pdf

http://www.laprp.com/pdf/CPSI_en_espanol.pdf

NIH-NDICE DE SNTOMAS DE PROSTATITIS CRNICA

NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH- CHRONIC PROSTATITIS SYMPTOM INDEX

Se valid para cuantificar los sntomas de la prostatitis crnica no bacterinana o el sndrome de dolor plvico.

4preguntas sobre el dolor 2 preguntas sobre los sntomas urinarios 2 preguntas sobre el impacto de los sntomas 1 pregunta sobre la calidad de vida

M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10

EXPLORACIN FSICA?

Descartar otras patologas.

M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10

PCA
Prostatodinia

Categora II V3: 10 leucos por campo 10 veces ms bacterias en V3 y V4 que en V1 y V2.

Categora IIIA V3 y V4: 10 leucos por campo Sin crec. bacteriano

Categora IIIB V3 y V4: sin criterios microbiolgicos ni leucocitarios

C. Prez Giraldo, F. Snchez Montero Protocolo diagnstico y teraputico de la prostatitis aguda y crnica. Medicine Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado, Volume 9, Issue 55, May 2006, Pages 3614-3617

PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA CATEGORA II-NIH

VAS DE INFECCIN: son las mismas que las de infeccin aguda.

CC: No suelen existir signos generales (fiebre). Hay trastornos miccionales, dolor.

EF: Prstata normal, inflamada o indurada.

ANLISIS DE ORINA: normal, a menos que hubiera cistitis secundaria. Las orinas pueden ser turbias.

SECRECIONES PROSTTICAS POR MASAJE: leucos >10 por campo, sobre todo macrfagos con alto contenido de lpidos. (inflamacin) **Cultivo para establecer el diagnstico**

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PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA CATEGORA II-NIH

-Bacilos gramnegativos (Escherichia coli, Proteus Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa) -Slo un grampositivo (Enterococcus faecalis).
La etiologa por estafilococos tambin est demostrada.

CONTROVERTIDO: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, bacterias anaerobias, micobacterias, gonococos y Trichomonas vaginalis.

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TRATAMIENTO
Criprofloxacino
Ofloxacina

El seguimiento del paciente debe ser prolongado, porque las recadas y recurrencias son frecuentes.

250-500 mg c/12 h por 1-3 meses

200-400 mg c/12h por 1-3 meses

Trimetroprimsulfametoxazol

160/800 mg c/12h por 1-3 meses

Se observ aumento de la resistencia (>20%)

Otros: carbenicilina, eritromicina, cefalexina.

PAPADAKIS. McPHEE. Diagnstico y tratamiento 2013. Ed. Lange. Mc Graw-Hill. Impreso en Mxico. 2013. Pg 942-943

C. Prez Giraldo, F. Snchez Montero Protocolo diagnstico y teraputico de la prostatitis aguda y crnica. Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado, Volume 9, Issue 55, May 2006, Pages 3614-3617

CATEGORA IIIA-IIIB-NIH:

SNDROME DOLOROSO PLVICO CRNICO

Prostatitis Crnica Abacteriana y Prostatodinia

No se ha encontrado etiologa bacteriana, microorganismos desconocidos? tx antibitico. La patognesis es desconocida. Hiptesis: -Microorganismos no cultivables resistentes a antibiticos; -obstruccin uretral; -reflujo de orina en los canales prostticos; -un fenmeno autoinmunitario; -anomalas genticas; -disregulacin de los msculos del piso plvico; -dolor neuroptico.
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CATEGORA IIIA-IIIB-NIH:

SNDROME DOLOROSO PLVICO CRNICO

Prostatitis Crnica Abacteriana y Prostatodinia

Pontari propone un nuevo modelo de estudio apoyado con pruebas neurofisiolgicas

Paciente susceptibles debido a una predisposicin gentica

Estmulos normalmente dolorosos se vuelven ms dolorosos an (hiperalgesia)

Estmulos no dolorosos se vuelven dolorosos (alodinia).

Infeccin, traumatismo local o un estrs psicolgico provoca alt. del SNC (hiperexcitabilidad)

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CATEGORA IIIA-IIIB-NIH:

SNDROME DOLOROSO PLVICO CRNICO

Prostatitis Crnica Abacteriana y Prostatodinia

Trastorno no inflamatorio

CC: Mismos sntomas. Interrupcin del flujo. Disuria toda su vida.

Sin antecedentes de infeccin urinaria.

EF: Probable: aumento del esfnter anal y dolor periprosttico.

EGO: normal. Secreciones prostticas: Categora IIIA con 10 leucos/campo en V3 y V4:

Pruebas urodinmicas [Indicadas en pacientes que no mejoran con la

administracion emrica de bloqueadores o anticolinrgicos].

En OCASIONES signos de miccin disfuncional: contraccin del detrusor sin relajacin uretral, presiones uretrales altas, espasmos del esfnter urinario.

PAPADAKIS. McPHEE. Diagnstico y tratamiento 2013. Ed. Lange. Mc Graw-Hill. Impreso en Mxico. 2013. Pg 942-943
M. Vanden Bossche, T. Roumegure. Prostatitis crnicas: signos, diagnstico y tratamientos Review Article EMC - Urologa, Volume 44, Issue 2, April 2012, Pages 1-10

TRATAMIENTO

Espasmos del cuello vesical y uretra: bloqueadores (terazosina 1-10mg/da o doxazosina 1-8mg/da) Disfuncin de la musculatura del piso plvico responde algunas veces al diazepam.

En virtud de la incertidumbre..

Prueba antimicrobiana dirigida contra Ureaplasma, Mycoplasma o Chlamydia:

Eritromicina 250mg VO c/6h por 14 das (continuar 3-6sem si hay respuesta clnica favorable)

PAPADAKIS. McPHEE. Diagnstico y tratamiento 2013. Ed. Lange. Mc Graw-Hill. Impreso en Mxico. 2013. Pg 942-943

PROSTATITIS ASINTOMTICA CATEGORA IV

Hallazgo casual de una inflamacin en un paciente asintomtico Durante el estudio de una infertilidad o con un PSA elevado (biopsia, muestras de reseccin endoscpica de prstata).

No tratar a los pacientes asintomticos de la categora IV, salvo si son portadores de Neisseria gonorrhoeae o de Chlamydia trachomatis.

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PREGUNTAS

1.- Qu es la prostatitis? 2.- Cul es el principal bacilo gramnegativo implicado en la PAB? 3.- Explica la patogenia de la PA. 4.- En una PA, al realizar un tacto rectal, qu caractersticas se esperaran encontrar en la prstata? 5.- Cules son los antibiticos de eleccin en un paciente grave con PAB? 6.- Tratamiento de la PCB? 7.- Tratamiento de la PCAbac?