SEMINARIO II

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TERAPIA FARMACOLGICA

TOXICIDAD INDUCIDA POR FARMACOS Juan Manuel Snchez V.

Docente UdeA

OBJETIVOS
Conocer los mecanismos fisiopatolgicos de la produccin de toxicidades relacionadas con los medicamentos a nivel heptico, renal, tico y drmico. Identificar los diferentes signos y sntomas de presentacin, as como su manejo. Comprender la importancia del monitoreo y las intervenciones oportunas del profesional de enfermera. Describir las intervenciones de cuidado de enfermera en las toxicidades inducidas por frmacos.

TEMAS

Toxicodermias. Sndrome de Stevens Johnson, necrlosis epidrmica toxica.

Reaccin anafilctica, shock anafilctico.

Hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, ototoxicidad.

METODOLOGA
El grupo se dividir en 2 subgrupos. Se realizaran preguntas aisladas dirigidas por el docente a cada grupo. Cada grupo realizara preguntas basadas en la revisin bibliogrfica al otro grupo. Se tomaran en cuenta las personas que participen de la actividad.

TOXICODERMIAS
URTICARIA ANGIOEDEMA ERITRODERMIA MULTIF.

ERITRODERMIA

REACCION FIJA

ERITEMA NODOSO

TOXICODERMIAS GRAVES
Incidencia
1,2 a 6 casos por milln

Mortalidad
5%

FACTORES DE RIESGO Acetilacin lenta Inmunosupresin Tumores cerebrales en tt/ fenitona - radioterapia Enf. Inj huesped.

TRATAMIENTO

SNDROME DE STEVENS-JOHNSON

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 67-75

TOXICODERMIAS GRAVES
Incidencia
0,4 a 1,2 casos por milln

Mortalidad
25-50%

FACTORES DE RIESGO

TRATAMIENTO Esteroides IgG Ciclosporina Plasmaferesis

NECRLOSIS EPIDRMICA TOXICA

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 67-75

ETIOLOGA (220 medicamentos)

Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 67-75

REACCIN ANAFILCTICA

Alergia a medicamentos: Atb, antiinflamatorios, vacunas, aspirina.

TEST DE SENSIBILIDAD A PENICILINA

Test de prick
Una gota de Penicilina G potsica recientemente preparada. Dilucin: 10000 u/ml. Equivalencia: 200 u. Positiva: Roncha > = 3 mm.

Test Intradrmico
Dilucin: 10000 u/ml. Dosis: 0.02 cc. Equivalencia: 200 u.

Positiva:
Roncha > = 5 mm. Eritema a los 15-20 min. Negativa: Test de penicilina.

Eritema a los 20-25 min.

Negativa: Test de penicilina.

SHOCK ANAFILCTICO

Degranulacin MASTOCITOS BASOFILOS

MEDIADORES HISTAMINA AMINAS VASOACTIVAS

MEDIADORES NEOFORMADOS

TROMBOXANOS PGs LEUCOTRIENOS

Reaccin inmunolgica a los alimentos, medicamentos y picaduras de insectos.

Estereocilios: Las molculas de aminoglucsidos positivamente cargadas interactan con la capa de glucoconjugados cargados negativamente en la membrana celular.
Cocleares (hipoacusia neurosensorial, acfenos) Vestibulares (vrtigo, inestabilidad).

PREGUNTAS
Defina reaccin adversa medicamentosa. R/ Es todo efecto no deseado que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la indicacin adecuada, durante el tiempo adecuado.

Enuncie los 5 tipos de RAM.

R/ Aumentadas, bizarr, qumicas, retardadas, finalizado el tratamiento.

Segn los datos expuestos en el seminario, determine que tipo de Toxicodermia desarrollo sta paciente y nombre dos posibles causas desencadenantes.

PREGUNTAS
Un 30% de los pacientes a quienes se les administra este medicamento sufren un dao renal de moderado a severo. R/ Ciclosporina.
Son sntomas asociados a reacciones tipo I (anafilaxia).

R/ Urticaria, Angioedema, Shock cardiorespiratorio, Asma, Rinitis, Conjuntivitis.

Que tipo de Toxicodermia hace referencia la siguiente imagen?

PREGUNTAS
Producto de degradacin de la penicilina, considerado determinante mayor, adems de ser responsable de la mayora de reacciones clnica retardadas como la urticaria.
R/ Grupo Bencil Peniciloyl (BPO).

Dentro de los tipos de reacciones producidas por betalactmicos la que posee mayor incidencia en cuanto a su presentacin es la:
R/ Tarda.

PREGUNTAS
Las hipoglicemias inducidas por hipoglucemiantes y la somnolencia inducida por benzodiacepinas prescritas como ansiolticos se consideran RAM:
R/ Tipo A (Aumentadas).

La clasificacin Gell y Coombs divide las alergias a las drogas en 4 tipos fisiopatolgicos:
R/Anafilaxia - Reacciones citotxicas mediadas

por anticuerpos - Reacciones inmunes mediadas por complejos - Hipersensibilidad retardada.