INSULINA

OSCAR BELTRN
PROFESOR FACULTAD DE ENFERMERA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

DIABETES OBESIDAD ESTILO DE VIDA

INSULINA

INSULINA
FACTOR DE CRECIMIENTO HORMONA PPTIDA PANCREAS BETA: INSULINA ALFA: GLUCAGON DELTA: SOMATOSTATINA

UNSULINA PEPTIDOson un tipo de molculas formadas por la unin de varios aminocidos mediante enlaces peptdicos El enlace peptdico es un enlace covalente entre el grupo amino (NH2) de un aminocido y el grupo carboxilo (COOH) de otro aminocido. Los pptidos y las protenas estn formados por la unin de aminocidos mediante enlaces peptdicos. El enlace peptdico implica la prdida de una molcula de agua y la formacin de un enlace covalente CO-NH.

GLUCOSA

PROINSULINA (PANCREAS) INSULINA PPTIDO C

INDICADOR DE PRODUCCIN DE INSULINA

PEPTIDO C HIPERGLICEMIA: DETERMINAR PRODUCCIN INSULINA

HIPOGLICEMIA: EXAGERADA INSULINA

ESTMULO
NUTRIENTES HORMONAS GASTROINTESTINALES Y PANCREATICAS NEUROTRANSMISORES AUTONMICOS
GLUCOSA- AAAC GRASOS

INSULINA

GLUCOSA v.o. MEJOR ESTMULO QUE i.v.

HORMONAS: PPTIDO INSULINOTRPICO Y PPTIDO 1 ESTIMULACIN VAGAL

DESPOLARIZA CELULAS b
ENTRDADA DE Calcio, ES SECRETAGOGO

FALTA DE RESPUESTA PRODUCE DIABETES

ESTIMULACIN SIMPTICA
HIPOXIA HIPOGLICEMIA EJERCICIO HIPOTERMIA CIRUGIA QUEMADURA

SUPRIMEN INSULINA

ALFA 2 AGONISTA
BETA 2 BLOQUEADOR: DISMINUYE INSULINA

AYUNO
PANCREAS SECRETA 40 MICRGS/H DE INSULINA A VENA PORTA (2-4 NGRS/ML EN PORTA O.5 NGRS/ML EM CIRCULACIN Y DURA 5-6 MINUTOS) PPTIDO C DURA 30 MIN
AUMENTA CON LA COMIDA

AYUNO
GLUCOGENOLSIS

NO CAPTACIN DE GLUCOSA

GLUCONEOGNESIS
LIBERACIN : GLUCAGN - COTISOL H. CERCIMIENTO- CATECOLAMINAS

METABOLISMO DE INSULINA
DEGRADACIN: HIGADO (50%), RION, MUSCULO

FILTRACIN: GLOMERULO Y SE REABSORBE EN TUBULOS QUE LA DEGRADAN

FALLA RENAL: DISMINUYE DEPURACIN

ACCCIONES DE INSULINA
HIGADO- MUSCULO-GRASA
ALMACENA GRASA INTRACELULAR, AA, AC GRASOS INHIBE GLUCOGENOLSIS, LIPOLSIS Y METABOLISMO DE PROTENAS ENTRA k+ A CELULA

EFECTO

ENTRA GLUCOSA- A CLULA POR DIFUSIN FACILITADA

ESTIMULA HEXOCINASA GLUCOSA 6P GLUCOGENO

RECEPTORES DE SUPERFICI EN CELULAS, CELULAS SANGUNEAS, GONADAS, NEURONAS PARA INSULINA

grasos

INSULINA

EVITA ACCION LIPOLTICA DE CATECOLAMINA CORTISOL H DE CRECIMIENTO Y DISMINUYE GLICEROL (PRODUCTO DE GLUCONEOGENESIS
DISMINUYE PRODUCCIN DE AC GRASOS EN MITOCONDRIA, TRIGLICERIDOS, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS DENSIDSAD BAJA(VLDL)

GLUCAGN
CONTRARIO A INSULINA GLUCOGENOLISIS GLUCONEOGENESIS POCO EFECTO EN INSULINA PERIFRICA
GLUCGENO: POLISACRIDO DE RESERVA ENERGTICA EN HGADO Y MSCULOS
REDUCE CAMBIOS DE PRESIN OSMTICA DE GLUCOSA LIBRE EN INTERIOR DE LA CLULA Y MEDIO EXTRACELULAR.

GLUCAGN

AUMENTA PRODUCCIN GLUCOSA EN HGADO DISMINUYE PRODUCCIN DE GLUCOGENO ELEVADO EN DIABETES

DIABETES
SENSACIN DE HAMBRE INGESTA DE ALIMENTO INSULINA INEFICIENTE

PESO
LIPOGNESIS

DIABETES
GLUCAGN ADRENALINA GLUCOGENOLSIS LIPOLSIS

FUENTE DE ENERGA CETOGNESIS GLICOSILADOS (INFL)

ACIDOS GRASOS

CORTISOL H. CRECIMIENTO

HIGADO
OXIDACIN

C. CETNICOS

BETAHIDROXIBUTRATO ACETOACETATO

INSULINA GLICEMIA 200-250: BOLOS

5 10 HORA BOLOS: 0.1 U/K/H GLICEMIA < 300: 1 -2 U /H

INSULINA VIA SC - IV INGRESO POR CIRCULACION SISTMICA Y NO POR VENA PORTA ACCION: CORTA RAPIDA INTERMEDIA PROLONGADA HUMANA (DNA RECOMBINANTE) PORCINA

INSULINA HUMANA

HUMULIN- NOVOLIN PH NEUTRO, MEJOR ESTABILIDAD GUARDAR AL AMBIENTE 100 UD/CC 25 30 UD/MG

INSULINA HUMANA: REGULAR, ACTRAPID, HUMULINA REGULAR, HUMAPLUS REGULAR

ACCCIN: 30 40 MIN EFECTO MAXIMO 2-4 H DURACION 8 H

INSULINA ACCIN CORTA: REGULAR

30 45 MIN ANTES DE COMER DISMINUYE GLUCOSA POR 20 30 MIN

LUEGO GLUCAGON, ADRENALINA, CORTISOL, HORMONA DE CRECIMIENTO LA AUMENTAN Y RESTABLECEN EM 2 3 HORAS BOLO: 0.15 U/KG SC O IV

ANLOGOS DE INSULINA

RAPIDA ABSORCIN (3 VECES MAS) ADMINISTRARSE DESPUS DE COMER (GASTROPARESIA O ANOREXIA)

ACCIN CORTA: LISPRO: HUMALOG HUMAJECT ACCIN A 15 MIN. ELIMINA 3-4 HORAS MEJORA HB GLICOSILADA
EFECTO ADVERSO: HIPOGLICEMIA

15 MIN. ANTES DE COMER B28 PROLINA EFECTO MXIMO 2-5 H B29 LISINA SE COMBINA CON HUMALINA VA SUBCUTNEA- NO AGITAR NO MEZCLAR - NO MASAJE NO GRUMOS - 4 -8 OC

INSULINA ACCIN CORTA

INSULINA ASPARTA NOVOLOG- NOVORAPID PRESENTACIN: 100 UDS 3.5 MGS FRASCO 1000 uds EVITA REACCIONES A INSULINA HUMANA AUMENTAR DOSIS EN INFECCIN EFECTO ADVERSO: HIPOGLICEMIA

VA SUBCUTNEA E INTRAVENOSA EFECTO A 20 MIN - MAXIMO 1-2 H : DURA 2-5 H

B 28: AC. ASPRTICO

ACCIN CORTA GLULISINA: APIDRA APLICADOR: OPTISET- OPTICLICK EFECTO ADVERSO: HIPOGLUCEMIA

15 MIN ANTES O DESPUS DE COMIDA SUBCUTNEA O INFUSIN CONTINUA

SE COMBINA CON LANTUS EN BOMBAS DE INFUSIN

B2: LISINA POR AC GLUTAMICO B23: ASPARAGINA POR LISINA

INSULINA GLARGINA: LANTUS ACCIN PROLONGADA: 24 HORAS

VIA SUBCUTNEA: ROTAR SITIO DE APLICACIN EFECTO ADVERSO: PRURITO, ERUPCIN, ALERGIA, HIPOGLICEMIA NO COMBINAR CON REGULAR

DOSIS: 10 UDS . DE 2 A 100 UDS

NO EN CONTROL DE CETOACIDOSIS; USAR DE ACCIN RPIDA APLICAR EN SITIO DIFERENTE

BOMBA DE INSULINA EJERCICIO EXTREMO

RIESGOS DE COMPLICACIN MACROVASCULAR
MAL CONTROL VARIACIN DE GLICEMIA COMPLICACIONES MICROVASCULARES

INSULINA NO SAUNA, CALOR

1 UNIDAD DISMINUYE GLUCOSA 30-50 MGS

EVITAR EN MUSCULO

CONTEO DE CALORIAS

EJERCICIO. DISM DOSIS AUMENTAR INGESTA

1 UD/2.6 GRS DE CHO

1 U / 15 GR CALORIAS

CONTEO CHO
CALORIAS= PESO X 25 AREPA: 15 GR 240CC CACAO: 12 GR PERMITE COMER NORMAL Y GRADUAR INSULINA

INSULINA EXUBERA: INHALADA PRACAUCIONES EN EPOC Y ASMA PRODUCE ANTICUERPOS ANTIINSULINA

METFORMINA
BIGUADINA
2 GRAMOS/D AC LCTICA DISM. RESISTENCIA NO HIPOGLICEMIA
I. RENAL AUMENTA CREATININA NO EN DEP CREAT <30 DISM. PESO DISM. DE GLUCOSA

METFORMINA
REDUCE GLICEMIA
NO PRODUCE HIPOGLICEMIA REDUCE NIVELES: LDL, TRIGLICRIDOS Y REDUCE PESO

NO ES ACTIVA EN AUSENCIA DE LA INSULINA

METFORMINA
REDUCE GLUCONEOGENESIS, GLUGOGENOLSIS HEPATICA

DISMINUYE ABSORCIN INTEST DE GLUCOSA AUMENTA SENSIBILIDAD A INSULINA Y UTILIZACION DE GLUCOSA

GLIBENCLAMIDA

SECRETAGOGO INSULINA

SULFONILUREA LIBERA INSULINA LIBERACIN PROLONGADA HIPOGLICEMIA AUMENTO DE PESO

GLIBENCLAMIDA BLOQUEA CANALES DE POTASIO DEPENDIENTES DE ATP EN MEMBRANA CELULAR PANCRETICAS BETA, CAUSA DESPOLARIZACIN, ENTRADA DE CALCIO Y LIBERACIN DE INSULINA

DISMINUYE GLUCOGENLISIS HEPTICA Y GLUCONEOGNESIS CAUSA HIPOGLICEMIA, TEMBLORE, MAREO, CEFALEA, DEBILIDAD Y CONFUSIN

AGONISTAS GLP1

INCRETINA EXCENATIDE
DIABETES 2 DISM GLUCAGON
DISM ANSIEDAD COMER

DISM PESO

ACCCIONES DE Glp1 en clula beta

GLP-1:incretina, proviene de gen proglucagn . Se produce en intestino clulas L, leon y yeyuno Estimulan secrecin carbohidratos, protenas y lpidos Efectos: Incrementa clulas beta y expresin de gen de insulina y mejoran funcionamiento de pancreas Aumente liberacin de insulina posprandial Disminuir el glucagn que libera a glucosa del hgado

Inhibe secrecin de cido estomacal y el vaciamiento Incrementan la sensacin de saciedad Mejoran sensibilidad a insulina en tejidos perifricos Disminuye absorcin de glucosa Mantiene nivel de glucosa en rango normal Efecto dura minutos pero los agonistas del receptor de GLP-1 duran 10 horas Nuseas, vmitos, diarrea, cefalea, debilidad y mareo

No se combina con insulina

GRACIAS