HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

ABORTO EMBARAZO ECTOPICO EMBARAZO MOLAR

KATHERINE FALCONES VELIZ

Obsttricas

CAUSAS

No Obsttricas

DEFINICION
La OMS, define el aborto como la expulsin o la extraccin de un embrin o un feto con un peso de 500 g,

o
< de 20 semanas de gestacin contadas a partir de la FUM

Por definicin, una metrorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario

Incidencia
podan presentar hemorragia del primer trimestre del embarazo

25%
De las mujeres embarazadas

12.5%
Terminara en aborto

Aspectos Etiolgicos

< 12 semanas =
ABORTO TEMPRANO > 12 semanas = ABORTO TARDIO

Abortos < 8 semanas

Huevos con anomalas genticas

se detectan anomalas cromosmicas

OTRAS CAUSAS
Anomalas Uterinas Incompetencia Cervical Factores Inmunolgicos

Clasificacin

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO EN CURSO

ABORTO INEVITABLE

ABORTO COMPLETO

ABORTO INCOMPLETO

FETO RETENIDO

Diagnostico
HISTORIA CLINICA

EXAMENES DE LABORATORIO
HCG, HTO, HEMOGRAMA OTROS

EXAMEN FISICO

ECOGRAFIA

Cuadro Clnico

Sangrado vaginal

Dolor abdominal

Membranas intactas o rotas

Cambios cervicales o no

Hemorragia vaginal Con o sin contracciones uterinas Sin cambios cervicales Sin expulsin de productos de la concepcin Pone en riesgo el embarazo pero la gestacin contina Reversible

Diagnostico de
amenaza de aborto
Exploracin: para valorar la cuanta de la metrorragia y descartar patologa anexial. El cuello esta cerrado. Ecografa (vaginal) se comprueba que existe botn embrionario y vitalidad (latido cardiaco +).

Si hubiera duda, se pide test de embarazo, y si es necesario -HCG.

Informar a la paciente

Valoracin por su gineclogo en 1-2 sem.

Reposo relativo y abstinencia de relaciones sex.

Si metrorragia o dolor volver a urgencia.

Progest. Micronizada 300mg/da va oral o va vaginal

Amenaza de aborto

Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vescula gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardaco fetal.

Cuando la situacin es irreversible. Hay expulsin de restos ovulares a travs del crvix. (aborto inminente)

CLINICA
Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio. Exploracin: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.

Aborto Inevitable

Embarazo en el que se produce

rotura de las membranas y/o dilatacin cervical.

Hemorragia antes de la 20 sem, con dilatacin cervical continua, pero sin expulsin de productos de la concepcin.

Aborto Inevitable

Aborto Incompleto
Consiste en la perdida espontanea de parte, pero no de todos, los componentes ovulares Hemorragia de carcter diverso
Dolor tipo clico de magnitud variable
La paciente refiere haber expulsado restos ovulares.

Volumen uterino menor a la amenorrea.

Utero blando y doloroso a la palpacin

Dilatacin cervical

Ecogrficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual la presencia de una vescula irregular en la que no se observa embrin.

Aborto Completo
pacientes que han tenido metrorragia y han dejado de sangrar A la exploracin se objetiva el crvix cerrado El test de gestacin puede ser (-) o (+) si ha sido reciente

Metilergometrina 20 gotas/8h durante 5 das Recomendar volver a Urgencias si metrorragia o dolor

el dolor abdominal tambin ha cedido.

la ecografa demuestra una cavidad uterina vaca.

Control por su gineclogo

Gammaglobulina antiD si la madre es Rh (-)

Aborto Diferido

A B O R T O D I F E R I D O

Retencin de un embarazo fallido por un tiempo prolongado

Generalmente la paciente acude por metrorragia o dolor

Se retienen por 8 o + semanas No modificaciones cervicales Ecografa: presencia de embrin sin latido cardiaco

A la exploracin: cuello cerrado

Hemograma, coagulacin, grupo y Rh

Ingreso para legrado evacuador o aspirado

2 comprim. de Misoprostol intravag. 6h antes del legrado

Dieta absoluta (valorando sueroterapia)

Aborto diferido Paciente de 34 aos, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta ecografa practicada a las 8 semanas con el diagnstico de gestacin evolutiva de 7-8 semanas. Test inmunolgico positivo a las 6 semanas.

Aborto Sptico
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infeccin intrauterina y/o plvica
presentacin
Fiebre de 38C (y se descarta otro origen) Dolor hipogastrico o anexial

Diagnostico

ECO restos intracavit. Test de embarazo (+) Leucocitosis con desviacin izquierda > 15.000

Pus en OCE
Signos de shock sptico (casos graves)

Embarazo Ectpico
Ectos : fuera Topos: lugar
Se produce cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre de la gestacin

En el 95% de los casos los ectpicos son tubricos (80% ampular)

Factores de riesgo EPI Infertilidad previa DIU Endometriosis Abortos previos ectpico anterior Ciruga abdominal y de las trompas uterinas Clnica Desde asintomtica hasta shock. La trada clsica es: amenorrea +dolor abdominal + sangrado vaginal. El test de embarazo es positivo Exploracin

Anejo engrosado y doloroso. saco de Douglas ocupado y doloroso. Evolucin: hipersensibilidad a un abdomen agudo.

Localizacin
Trompa 95-97% Ligamento ancho 0.5 % Conducto Cervical 0.1% Abdominal 0.03% Ovario 0.5%

30

Mola
Hidatidiforme

Mola Invasiva

Coriocarcinoma

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

 Pases pobres Edades extremas Abortos espontneos Nulparas

Grupo sanguneo A : Coriocarcinoma

Enfermedad Trofoblastica Gestacional

80% Mola hidatiforme

Embarazo molar (1/1000-2000)

15% Mola invasiva

5% Coriocarcinoma

6-19%

Transformacin maligna

Mola Hidatidiforme
Hidatidiforme vesculas = gotas de agua Griego: hidtide

Complicacin comn de la gestacin. 1 de cada 1000 a 2000 embarazos. (+ oriente)

Anormal proliferacin de tejido trofoblstico asociado a gestacin

Caractersticas de la mola Hidatidiforme.

Caracteristicas De La Mola Completa Y Parcial

Caracteristica cariotipo Edema velloso Proliferacion trofoblastica Atipia HCG serica HCG en tejido Conducta Mola completa 46 xx (46 xy) Todas las vellosidades Difusa, circunferencial Presente a menudo Elevada ++++ 2% coriocarcinoma Mola parcial Triploide Algunas vellosidades Focal, ligera Ausente Menos elevada + Coriocarcinoma raro

-Amenorrea con sintomatologa de toxemia: hiperemesis, preeclampsia precoz, hipertiroidismo. -Hemorragia vaginal escasa, discontinua, persistente con posible expulsin de vesculas. -Hallazgo ecogrfico.

Hemorragia en la primera mitad del embarazo

Dolor en hipogastrio tero de tamao mayor al esperado para la EG Ausencia de latido cardaco fetal y de partes fetales

Mola Hidatidiforme Parcial

Diagnostico
Exploracin: tamao uterino grande consistencia blanda, crvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsin de vesculas (patognomnico pero infrecuente). Ecografa: trofoblasto con vesculas (imagen nevada o panal de abejas), ausencia de LCF, Quistes tecalutenicos ovricos. La ecografa doppler puede detectar recurrencia o invasin del miometrio.

--HCG srica (cifras > 100.000 UI/ml son compatibles con mola). - Hemograma: anemia (en funcin de hemorragia). -Coagulacin, grupo y Rh.

-Radiografa trax: extensin pulmonar.

descartar

 USG: Tormenta de nieve Cuatro o ms valores de hGC en "meseta" en 3 semanas (das 1-714 y 21).

Tratamiento
Aspiracin Manual Endouterina Legrado Uterino Instrumental por aspiracin. Infusin de Oxitocina: Debe comenzar despus de la dilatacin y de que haya comenzado la aspiracin y debe mantenerse varias horas despus Histerectoma Total Abdominal

Seguimiento
Determinacin del nivel de la evacuacin.

fraccin b-hGC a las 48 horas

de

Determinaciones de fraccin b-hGC semanales hasta conseguir 3 resultados normales consecutivos, y despus mensualmente durante 6 12 meses, o cada mes por 3 meses, a los 3 meses, y por ltimo a los 6 meses. Se deber realizar una exploracin bimanual para determinar el tamao uterino cada tres semanas hasta obtener la ausencia de la fraccin b-hGC. Posteriormente se realizar con la misma frecuencia que la fraccin b.

Mola Invasiva
Invasin del miometrio o de sus vasos sanguineos por clulas del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Hay persistencia de las vellosidades

placentarias

Gracias