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Dr.

Yul Bravo Burgos


Gineclogo Obsttra
Especialista en Reproduccin Humana Hospital Vctor Lazarte Echegaray Essalud Director del Instituto Trujillano de Reproduccin Asistida y Fertilidad Profesor de Ginecologa y Obstetricia Universidad Privada Antenor Orrego

Planos plvicos

Inicialmente, la ecografa plvica femenina se realiz con transductores lineales por va abdominal, con el requerimiento de vejiga llena. Poco despus se introdujeron los transductores convexos. Ambos permitan la visualizacin del tero y anexos en los planos sagital y transversal.

Eco Transvaginal

Posteriormente, se comenzaron a usar los transductores endovaginales, que permitieron una mejor resolucin y visualizacin del plano endometrial en todas las fases del ciclo menstrual, sin el requerimiento de la vejiga llena.

Plano coronal

La introduccin de los transductores 3D permitieron la evaluacin de los rganos plvicos en el plano coronal. Este tercer plano permite la visualizacin del cuerpo uterino y el crvix junto con el endometrio en sus extremos cornuales.

Tcnica de Exploracin
1.- Ubicar el eje longitudinal del tero. Visualizacin completa del crvix. Visualizacin del cuerpo uterino. Evaluacin del plano endometrial. Mediciones texto descriptivo y almacenamiento de imgenes.

Tcnica de Exploracin
2.- Ubicar el eje transversal del tero. Buscar la dimensin mxima de acuerdo a la lateralidad del tero. Mediciones, texto y almacenamiento de imgenes.

Fisiologa endometrial

El plano endometrial
El endometrio se evala en el plano longitudinal (sagital) del tero y vara de grosor y ecogenicidad de acuerdo al ciclo menstrual.

Grosor Endometrial vs. Estradiol


n = 183

Patologa endometrial

Endometrio menstrual Proliferativo Periovulatorio Secretor inicial Secretor tardo

TCNICA DEL EXAMEN

Esquema de evaluacin de diagrama que ilustra la ecografa el endometrio, y si es posible, el ngulo entre la endometrio y el haz de ultrasonidos (el ngulo de insonacin) debe ser de 90 a optimizar la calidad de la imagen

Tcnica para la evaluacin cuantitativa del grosor endometrial, en lesiones intrautero y lquido intracavitario
a) Medicin del grosor endometrial en ausencia de lquido intracavitario, el endometrio se debe medir en su parte ms gruesa. b) Cuando existe lquido intracavitario se debe medir el espesor de ambas capas en el plano sagital yregistrar la suma. La medida se debe tomar enen la parte del endometrio que parece estar ms gruesa. Si el endometrio tiene engrosamiento asimtrico, se deber informar por separado la parte anterior y posterior del endometrio.
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. ECOGENICIDAD: (en comparacin con la Hiperecognica, Isoecogenica Hipoecognica

ecogenicidad del miometrio)

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. ECOGENICIDAD:

Uniforme: si el endometrio es homognea y con los lados anterior y posterior simtricos. Incluye las diferentes apariencias visto a lo largo el ciclo menstrual y el patrn de monocapa que se encuentran en la mayora de las post-menopusicas.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. ECOGENICIDAD: Uniforme: Incluye tambin el modelo de tres capas, as como el endometrio hiperecognico homogneo, hipoecognico e isoecogenico.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. ECOGENICIDAD: No uniforme: Si el endometrio aparece heterogneo, asimtrico o qustico (a) Fondo homogneo con reas qusticas regulares. (b) Fondo homogneo con reas qusticas irregulares.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. ECOGENICIDAD: No uniforme: Si el endometrio aparece heterogneo, asimtrico o qustico (c) Fondo heterogneo sin reas qusticas (d) Fondo heterogneo con reas qusticas regulares (e) Fondo heterogneo con reas qusticas irregulares .
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. LNEA MEDIA: La lnea media del endometrio se define como: (a) Lineal , si se visualiza una recta hiperecognica en la interface del endometrio. (b) No lineal, si se visualiza lun onda hiperecognicaen la interface.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. LNEA MEDIA: (c) Irregulares, (d) No definido, por ausencia o una interface distinta. En algunos pacientes, la interface del endometrio es mejor detectado empujando suavemente la sonda transvaginal en contra el cuerpo uterino, lo que hace que las superficies del endometrio se deslice entre s (es decir, el signo deslizante").
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. El "borde brillante" es el eco formado por la interface entre una lesin intracavitaria y el endometrio

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. UNIN ENDOMETRIO - MIOMETRIO: Se debe describir no como regular, irregular, interrumpido y no definido

Regular

Irregular

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Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio. UNIN ENDOMETRIO - MIOMETRIO: Se debe describir no como regular, irregular, interrumpido y no definido

Interrumpido

No Definido

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Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

Sinequias
Se definen como hebras de tejido que cruzan el endometrio.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

Lquido intracavitario
Se describe como anecognico o bajo nivel ecogenicidad, vidrio esmerilado o ecogenicidad mixto.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

HISTEROSONOGRAFA
Es la instilacin de lquido en el cavidad uterina para actuar como un agente de contraste negativo, para evaluar las caractersticas morfolgicas endometriales e intracavitarios. Se realiza utilizando las mismas definiciones que se describe anteriormente

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

HISTEROSONOGRAFA
La distensin de la cavidad uterina en histerosonografa es definida como "ptima" si el lquido claro distiende la cavidad. "subptima" si la cavidad es apenas distendido y "fracasado si no hay lquido en la cavidad La unin endometriomiometrio se describe como descritos anteriormente
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

HISTEROSONOGRAFA
Clasificacin (Wamstekar) de los miomas submucosos: Teniendo en cuenta los planos especficos que pasa por el ms grande dimetro de la mioma.
Grado 0 (G0), fibroma completamente dentro de la cavidad, pedunculadas y sin extensin intramural Grado 1 (G1), Mioma ssiles, con 50% en la porcin endocavitaria. Grado 2 (G2), con la parte endocavitaria del mioma <50
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

HISTEROSONOGRAFA
Esquema de una lesin en la histerosonografa o cuando existe el lquido pre-existente en la cavidad uterina: regular (a) e irregulare (b)

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

HISTEROSONOGRAFA
Proporcin de un Mioma uterino que sobresale en el cavidad en histerosonografa o cuando hay lquido preexistentes en la cavidad uterina: 100%, grado 0 (a),

50%, grado 1 (b);


<50%, Grado 2 (c)

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

HISTEROSONOGRAFA
Sinequias en
histerosonografa, son filamentos finos y gruesos tejido que cruzan la cavidad endometrial, por lo general con una ecogenicidad similar a la del miometrio, sino que se unen a las dos paredes del utero y las paredes no estn cubiertos por endometrio

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

DOPPLER
Puntaje de 1 para indicar que no hay color, es decir, no hay flujo (a). Una puntuacin de 2 indica el color mnima, es decir, el flujo mnimo (b). Una puntuacin de 3 indica el color moderado, es decir, el flujo moderado (c). Una puntuacin de 4 color abundante, es decir, el flujo abundante.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

DOPPLER
Puntaje de 1 para indicar que no hay color, es decir, no hay flujo (a). Una puntuacin de 2 indica el color mnima, es decir, el flujo mnimo (b). Una puntuacin de 3 indica el color moderado, es decir, el flujo moderado (c). Una puntuacin de 4 color abundante, es decir, el flujo abundante.

Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

Evaluacin Cualitativa del Endometrio


Un estudio de la morfologa del endometrio incluye un evaluacin de la ecogenicidad del endometrio, la lnea media y la unin endometriomiometrio.

DOPPLER
Patrones vasculares: nico sin ramificacin (a) y con ramificacion (b) Vasos mltiples con 'origen focal (dos o ms vasos parecen compartir un tronco comn) (c) y con "origen multifocal" en la unin del miometrio, endometrio (d) "dispersos (dispersa las seales de color en el endometrio pero sin origen aparente en la unin del miometrio, endometrio) (e) y flujo circular (f).
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

CONCLUSIN
La estandarizacin de la terminologa permitirn establecer comparaciones entre los estudios futuros sobre el endometrio y facilitar estudios multicntricos. En la actualidad no sabemos que de las caractersticas descritas en el documento son pertinentes en cuanto a la prediccin de la patologa. Endometrial espesor es ciertamente importante como predictor de patologa, pero la morfologa del endometrio puede ser slo la utilidad de una vez podemos estar seguros de que los investigadores busca en las mismas estructuras y la evaluacin de la mismas caractersticas morfolgicas. En particular, podra ser til en pacientes premenopusicas, en quienes endometrio de espesor se ha demostrado que tener un valor limitado como predictor de anormales findings11, 12. Los estudios futuros se

determinar qu caractersticas son relevantes para la prediccin de la patologa intrauterina, tanto en mujeres premenopusicas y las mujeres posmenopusicas. Otras tcnicas, como el tridimensional

ecografa y la evaluacin de endometrio, tambin podra resultar til en el diagnstico de patologa endometrial, pero en este documento nos hemos limitado a dos dimensiones en escala de grises ultrasonido e imgenes de flujo en color
Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 103112.

BIBLIOGRAFA

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GRACIAS

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