POLIQUISTOSIS OVARICA

UNAM FES ZARAGOZA ISSSTE JOSE MARIA MORELOS Y PAVON MEDICINA 1505

El Sndrome de ovario poliqustico (SOP), es un trastorno endocrino y metablico heterogneo. Afecta del 3% al 7% de las mujeres en edad reproductiva.

Influido por factores genticos, ambientales como la nutricin y la actividad fsica.

Alteracin eje hipotlamohipofisis-ovario

Incremento de GnRH

Aumento de LH

Produccion androgenos

Androstenediona y testosterona

Estimulacin clulas de Teca ovricas

Insulina y factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1)

Sinergizan la accin de la LH en las clulas teca para producir andrgenos

Insulina inhibe SHBG

DIAGNOSTICO
Dos de los siguientes tres criterios propuestos en el 2003 en la reunin de Rotterdam:

1. OLIGOOVULACIN O ANOVULACIN. 2. NIVELES ELEVADOS DE ANDRGENOS CIRCULANTES O MANIFESTACIONES CLNICAS DE EXCESO DE ANDRGENOS OVRICOS. 3. MORFOLOGA DE OVARIOS POLIQUSTICOS DEFINIDA POR ECOGRAFA.

CRITERIOS DE ROTTERDAN
1. Oligoovulacin o anovulacin Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuentemente como: a. Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 das o la presencia de menos de 9 ciclos en un ao. En las mujeres con ciclos regulares cerca de 3,7% tienen anovulacin.8 b. Niveles de progesterona en la fase ltea media (da 21) menores de 15 ng/ml. c. Presencia de hemorragia uterina anormal, no precedida de sntomas premenstruales. d. Infertilidad.

CRITERIOS DE ROTTERDAN

2. Niveles elevados de andrgenos circulantes o manifestaciones clnicas de exceso de andrgenos Las manifestaciones cutneas del hiperandrogenismo: incluyen hirsutismo, piel grasosa/acn y alopecia de patrn masculino. Hirsutismo: presencia de pelo en los sitios dependientes de andrgenos en los cuales no aparece normalmente en la mujer.

Ferriman-Gallwey

CLASIFICACION DEL HIRSUTISMO MOSTRANDO LOS GRADOS, DESDE HIRSUTISMO MINIMO (GRADO 1) A FRANCA VIRILIZACION (GRADO 4).

LOS INDICES DE CADA AREA SE SUMAN: UN INDICE DE 8 O MAS INDICA HISRSUTISMO

Acanthosis Nigricans: Se trata de una hiperplasia hiperpigmentada de la piel, la cual aparece predominantemente en el cuello y en pliegues cutneos como axilas y codos. La importancia de su deteccin radica en que su presencia correlaciona significativamente con los estados de resistencia a la insulina

 En el estudio ecogrfico del ovario poliqustico, se requiere que la imagen sea obtenida en la fase folicular temprana (da 3-5 del ciclo). Dicha imagen debe mostrar crecimiento ovrico con 12 o ms folculos antrales que varan de 2 a 10 mm en dimetro, organizados en distribucin perifrica y central incremento del estroma central mayor del 25% del rea ovrica .

3. Morfologa de ovario poliqustico por ecografa

Dx Ecogrfico
El consenso de Rotterdam proponen los siguientes criterios: 1. mas de 12 folculos 2. entre 3 y 9 mm de dimetro 3. volumen ovrico mayor o igual a 10ml

PRUEBAS DE LABORATORIO.
Medicin de testosterona total, DHEAS y 17 OHP. (exclusin de un tumor productor de andrgenos). Como parte de la evaluacin de oligomenorrea y ante la sospecha clnica, debe medirse TSH y prolactina sricas. La medicin de niveles de gonadotropinas (relacin LH/FSH) no se recomienda, ya que esta no da informacin adicional al diagnstico y cerca de una tercera parte de pacientes pueden tener LH en rango normal. La testosterona libre tiene su principal utilidad en el monitoreo de la eficacia del tratamiento para la reduccin de la produccin de andrgenos. Evaluacin de anormalidades metablicas:

- Prueba de tolerancia a la glucosa de dos horas - Concentraciones de lpidos y lipoprotenas en ayuno

Evaluacin de anormalidades metablicas: - Prueba de tolerancia a la glucosa de dos horas - Concentraciones de lpidos y lipoprotenas en ayuno

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Incluye otras causas de exceso andrognico:
Tumor secretor de andrgenos Andrgenos exgenos Sndrome de Cushing Hiperplasia adrenal congnita Acromegalia Defectos genticos en la accin de la insulina Amenorrea hipotalmica primaria Falla ovrica primaria Enfermedad tiroidea Trastornos de la prolactina

TRATAMIENTO Lograr una disminucin en morbilidad , puesto que en esta enfermedad las pacientes cursan con sobrepeso, obesidad y alteraciones metablicas.

NO FARMACOLOGICO La prdida de peso de un 5-7% con respecto al basal produce un descenso en la concentracin circulante de andrgenos, insulina y lpidos, lo cual se acompaa de una mejora de la sintomatologa y de las posibilidades de presentar ciclos ovulatorios

Tratamiento hormonal.

Los anticonceptivos hormonales brindan muchos beneficios Tratamiento de primera lnea Restituyen los ciclos menstruales con eficiencia y mejoran el hirsutismo en ms del 60% de los casos por su efecto inhibidor de la LH, lo que aumenta los niveles de SHBG.

Suprimen el metabolismo de los andrgenos y disminuyen el nmero de receptores de la 5a-reductasa en la piel, lo que beneficia al acn.

El tratamiento debe iniciarse con dosis bajas que se incrementarn de acuerdo a las necesidades. Deben evitarse las formulaciones que contienen norgestrel y levonorgestrel por su actividad andrognica

TRATAMIENTO
Problema metablico Cambios estilo de vida en relacin con nutricin y actividad fsica Sensibilizante a la insulina
Metformina de 1000 a 1500mg dia Dieta y ejercicio

TRATAMIENTO

Atender principales motivos de consulta Hirsutismo / Acn

Antiandrogenos: ciproterona (2mg), drospirenona (3mg) y espirinolactona (100 200mg) Ciproterona y drospirenona combinan con etinilestradiol .035 mg en ciclos de 21 dias Tx por 9 meses

TRATAMIENTO
Amenorrea
Estrogeno y progestageno en ciclos de 21 x 7 de descanso Medroxiprogesterona 5-10 mg ciclos de 14 dias mensual

Trastorno de la fertilidad
Clomfeno 50-150 mg por 5 das Induccin ovulacin Metformina 1000-1500 mg Clomifeno .-bajo costo, efectividad, embarazo mltiple Metformina.- menor riesgo de aborto, acidosis lctica

Rodrguez-Flores M. Sndrome de ovario poliqustico: el enfoque del internista. Med Int Mex 2012;28(1):47-56. Vargas CM, SNchez BG, Herrera PJ, Vargas AL. Sndrme de ovarios poliquisticos: abordaje diagnostico y terapeutico. Rev Biomed 2003; 14:191-203. disponible en http://www.uady.mx/sitios/biomedic/revbiomed/pdf/rb031437.pdf

Lpez-iguez A. Sndrome de ovario poliqustico. Revista Mdica MD. 2010 1(6)