Dolor abdominal en Pediatra.

Mara Lema. HVN. 15-feb-2011.

CARACTERSTICAS
Dolor visceral: difuso y mal localizado, expresado como quemazn o incomodidad. Frecuentemente asociado a sntomas vegetativos. No se encuentra postura antilgica. Dolor somtico: bien localizado y punzante. Produce quietud, originando una posicin antilgica que intenta evitar cualquier movimiento. Dolor referido: el que se expresa en un lugar distinto al que se origina. El dolor referido a escpula sugiere origen en la va biliar, el percibido en el hombro origen diafragmtico, en genitales origen ureteral y gonadal y en regin lumbar, uterino.

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

 El dolor abdominal agudo constituye uno de los motivos de consulta ms frecuentes en los Servicios de Urgencia peditricos. En su gran mayora los dolores abdominales agudos son secundarios a causas que no revisten gravedad como pueden ser las transgresiones alimentarias, los clicos comunes, los cuadros febriles por infecciones leves, anginas, otitis, gastroenteritis leves, etc. En otros casos pueden ser secundarios a enfermedades un poco ms complejas como las Hepatitis, Neumonas de la base derecha del pulmn, Infecciones urinarias, gastroenteritis moderadas y graves, traumatismos abdominales, episodios convulsivos, cefaleas migraosas, etc

 Uno de los objetivos fundamentales al abordar el dolor abdominal en los Servicios de Urgencia, es distinguir el dolor abdominal subsidiario de tratamiento mdico de aquellas patologas abdominales de evolucin rpida, que necesitan para su tratamiento una intervencin quirrgica de urgencia.

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos:

Quirrgico

(Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd. Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico
Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

 ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Sndrome peritoneal Sndrome oclusivo Sndrome perforativo Sndrome hemorrgico Sndrome de torsin

DOLOR ABDOMINAL NO QUIRRGICO

Sndrome peritoneal
- Patogenia: irritacin o inflamacin del peritoneo. - Causas: apendicitis aguda (la ms frecuente), diverticulitis de Meckel (*), peritonitis primaria (en neonatos) - Sntomas: dolor abdominal, vmitos y fiebre. - Exploracin fsica: taquicardia, dolor con defensa, descompresin y percusin dolorosas.

Sndrome oclusivo
- Patogenia: imposibilidad de trnsito del contenido intestinal. Puede ser alto, medio o bajo, segn la localizacin de la obstruccin (a nivel del ngulo de Treitz (*), entre el ngulo de Treitz y la vlvula ileocecal o por debajo de sta, respectivamente) la obstruccin puede ser dinmica o paraltica y mecnica. La nica obstruccin paraltica subsidiaria de tratamiento quirrgico es el megacolon aganglinico (*). - Causas:
- Neonatos: megacolon aganglinico, malformaciones ano-rectales, atresia intestinal (*), estenosis intestinal, hernia diafragmtica, malrotacin intestinal. - > 28 das: bridas, invaginacin intestinal (*), malrotacin, tumores, hernia inguinal estrangulada

- Sntomas: vmitos, dolor abdominal clico y ausencia de expulsin de gas o heces por recto. - Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso, con posible defensa. Ruidos hidroareos aumentados. Ampolla rectal vaca o con masas fecales. Puede haber taquicardia y signos de deshidratacin.

Invaginacin intestinal

Malrotacin intestinal

Rx: Megacolon aganglinico.

Sndrome perforativo
- Patogenia: irritacin peritoneal al ponerse en contacto con jugo gstrico, contenido intestinal o bilis. - Causas:
- Neonato: enteritis necrotizante (*), perforacin gstrica espontnea, lcera de estrs, iatrogenia. - > 28 das: lcera pptica, perforacin traumtica, lcera de estrs, iatrogenia.

- Sntomas: intenso dolor abdominal, fiebre y afectacin del estado general. No suele haber vmitos, porque el contenido intestinal pasa al peritoneo. - Exploracin fsica: taquicardia, abdomen en tabla, percusin dolorosa con prdida de la matidez en el rea heptica y descompresin dolorosa. - Pruebas complementarias: gas libre en la radiografa simple en bipedestacin.

Perforacin intestinalneumoperitoneo. Enteritis necrotizante

Perforacin gstrica

Sndrome hemorrgico
- Patogenia: irritacin del peritoneo por la presencia de sangre libre en la cavidad abdominal. - Causas: Neonato: rotura heptica, esplnica o de glndula suprarrenal por trauma obsttrico. - > 28 das: rotura heptica, esplnica o renal de causa traumtica, lesin de vasos mesentricos.

- Sntomas: palidez, sudoracin, afectacin del estado general y posible shock hipovolmico. - Exploracin fsica: taquicardia, hipotensin arterial, signos externos de traumatismo, dolor y defensa a la palpacin con descompresin dolorosa. - Pruebas complementarias: extraccin de sangre en la puncin abdominal. Engrosamiento de asas intestinales y opacidad en zonas de declive en la radiografa simple de abdomen.

Rotura esplnica

Hematoma subcapsular heptico secundario a rotura heptica

Sndrome de torsin
- Patogenia: torsin de tumor u rgano pediculado - Causas: torsin de quiste de ovario - Sntomas: dolor abdominal brusco e intenso y vmitos. - Exploracin fsica: tumoracin dolorosa en hipogastrio o fosa iliaca. Tacto rectal: palpacin de la masa.

DOLOR ABDOMINAL NO QUIRRGICO.CAUSAS:

kmknFrecuentes Poco frecuentes Infrecuentes

< 2 aos

Clicos del lactante (<3 meses),Gastroenteritis aguda, Virasis

Vlvulo (*) Alergia-intolerancia

Intoxicaciones, dficit de disacaridasas

Sndorme hemoltico urmico, hepatitis, diabetes, enfermedad inflamatoira intestinal, Porfirias (*) Clculos renales, fiebre reumtica

2-5 aos

Gastroenteritis aguda, infeccin Prpura de Schleinurinaria, neumona, asma, Henoch (*), fibrosis virasis, estreimiento Qustica (*), sndrome Nefrtico(*).

> 5 aos

Gastroenteritis aguda, infeccin urinaria, neumona y asma, sndrome de clulas falciformes (*), virasis, estreimiento.

Fibrosis qustica, lcera pptica, diabetes, embarazo, dolor menstrual

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico

Diagnstico: Anamnesis, EF y PC
Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

Anamnesis
- Edad y sexo: en nias adolescentes es importante recoger los antecedentes ginecolgicos u obsttricos. - Forma de presentacin:
- Brusco en casos de perforacin, invaginacin o embarazo ectpico. - Gradual en procesos inflamatorios como apendicitis o pancreatitis. - Crnico en estreimiento, EII, fibrosis qustica o anemia de clulas falciformes.

- Tiempo transcurrido: dolor abdominal severo de ms de seis horas de duracin sugiere patologa quirrgica. - Caractersticas:
- Dolor constante que se exacerba con los movimientos sugiere peritonitis. - Dolor clico cuando hay afectacin de vsceras huecas o situaciones que aumentan el peristaltismo.

 Sntomas acompaantes:
Vmitos: se asocian a patologa quirrgica, sobre todo si son persistentes, de contenido bilioso o fecaloideo o si son posteriores al dolor. En nios pequeos, la anorexia y nuseas tienen el mismo significado que los vmitos. Diarrea: junto con dolor abdominal clico sugiere gastroenteritis. Puede darse en apendicitis por irritacin peritoneo visceral. Fiebre desde el inicio del cuadro sugiere origen infeccioso. Sntomas respiratorios: descartar neumona de lbulos inferiores. Sntomas genitourinarios Sntomas ginecolgicos

Cuadrantes abdominales
1: Epigastrio 2: Regin umbilical 3: Hipogastrio 4: Hipocondrio derecho 5: Hipocondrio izquierdo 6: Flanco derecho 7: Flanco izquierdo 8: FID 9: FII

 Localizacin: cuanto ms asimtrica o ms distal al ombligo, mayor

es el riesgo de organicidad y de requerir ciruga.
Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hgado, la vescula biliar, el ngulo heptico del colon y profundamente el rin derecho. Epigastrio: En donde se localizan el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar. Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y ms profundamente el rin izquierdo Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas intestinales. Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales. Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas intestinales. Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los anexos derechos en la mujer. Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el tero en la mujer. Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.

Exploracin fsica
General: observar la actitud del paciente y la adopcin de posturas antilgicas. Bsqueda de causas extraabdominales: infecciones ORL, neumona, meningitis. Abdominal: Inspeccin: cicatrices de ciruga, exantemas o petequias, signos obstructivos como distensin abdominal y peristaltismo visible. Descartar la existencia de hernias. Auscultacin: borborigmos o ruidos hidroareos en gastroenteritis aguda. Ruidosmetlicos en obstruccin intestinal. Silencio auscultatorio en leo paraltico. Peristaltismo disminuido en peritonitis. Percusin: valora la existencia de matideces o timpanismos en localizacin anmala. El timpanismo generalizado sugiere obstruccin o perforacin. Palpacin: inicialmente superficial y comenzando por la zona ms alejada al punto de mximo dolor. Comprobar los orificios inguinales. Realizar las maniobras ms dolorosas en ltimo lugar (Blumberg, psoas, Murphy, etc) Tacto rectal: no de forma rutinaria, slo en aquellos casos que pueden ayudar al diagnstico (fecaloma, sospecha de apendicitis retrovesical o patologa anexial) Maniobras activas: sentarse desde posicin de tumbado, saltar o levantar las piernas, se encuentran lmitadas en caso de irritacin peritoneal. Genitales externos: exploracin sistemtica

Pruebas complementarias
Analtica de sangre
- Hemograma, frmula y recuento
Leucocitosis con desviacin izquierda: apendicitis aguda, gastroenteritis, colecistitis y obstruccin intestinal. Anemia: hemorragia digestiva, anemia de clulas falciformes Trombopenia: junto con esquistocitos, muy sugestivo de sndrome hemoltico urmico.

- Reactantes de fase aguda: se elevan en el dolor abdominal de causa inflamatoria. - Bioqumica y gasometra: sobre todo en pacientes con abundantes prdidas de lquido por vmitos y diarrea. - Coagulacin: solicitar de forma rutinaria ante la sospecha de patologa quirrgica.

 Anlisis de orina
Rutinario en el diagnstico diferencial.

Test de embarazo
En toda adolescente con actividad sexual. Descartar embarazo antes de realizar pruebas radiolgicas.

Pruebas de imagen
Radiologa simple: valoracin de la distribucin del aire intestinal y la existencia de aire ectpico. Imgenes clcicas (apendicolito, litiasis biliar o renal, ganglios calcificados, tumores) Enema opaco: diagnstico y tratamiento de la invaginacin intestinal. Ecografa abdominal: es la prueba diagnstica ideal, por su alta sensibilidad y especificidad y ausencia de radiacin.

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC

Manejo
Dolor abdominal CRNICO
DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

Manejo del dolor abdominal agudo en el nio

Evaluacin general y estabilizar si hay hipovolemia, sepsis, shock Con estado general conservado, la historia y la exploracin dan el diagnstico en la mayora de los casos. La causa ms frecuente es el dolor abdominal agudo inespecfico (que cede espontneamente sin tratamiento), o una causa mdica susceptible de seguimiento en consulta. Se remitir al domicilio recomendando reevaluacin si aumenta el dolor, se prolonga ms de 8 horas o aparecen nuevos sntomas. Si se sospecha causa quirrgica, interconsulta a ciruga tras realizar exmenes complementarios; mantener al nio en ayunas y sin analgesia. Indicaciones de ingreso hospitalario: shock hipovolmico, afectacin del estado general, patologa quirrgica, invaginacin revertida con enema (24 horas), deshidratacin, masa abdominal para estudio, pancreatitis, colecistitis, traumatismo abdominal con alteracin clnica o analtica, pielonefritis, vmitos hemticos.

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente
DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

 El sndrome DAR (Dolor abdominal recurrente) que se conoce desde hace varias dcadas, afecta entre el 10% al 18% de los nios en edad escolar, y constituye una consulta frecuente a pediatras y gastroenterlogos infantiles.
Se han dado las siguientes deficiones de este sndrome: Presencia de dolor localizado en el abdomen, de intensidad suficiente como para interrumpir la actividad del nio, presentando 3 o ms

episodios en un perodo de 3 meses; dolor abdominal funcional;dolor

abdominal psicgeno; dolor abdominal persistente asociado a riesgo considerable de padecer algn trastorno psiquitrico en la edad adulta.

 El trmino DAR se emplea con frecuencia indistintamente para el dolor abdominal orgnico, para el disfuncional y el psicgeno. Debido a que estudios previos en general han demostrado que el 90% al 95% de los nios con DAR no tienen causa orgnica de su transtorno, frecuentemente se sugiere que el DAR es un desorden psicosomtico primario, a menudo asociado a un nivel de estrs y ansiedad significativamente aumentados, pero.

Categora
Psicognico

Ejemplos
Fobia Escolar Reaccin de Adaptacin Depresin

Transtorno orgnico

Esofagitis Ulcera Pptica Infeccin Urinaria Litiasis Biliar Enfermedad Inflamatoria Intestinal Enteroparasitosis (Ascaridiasis, Giardiasis...) Porfiria Malrotacin Intestinal Obstruccin Intestinal Recurrente Pancreatitis Litiasis del Arbol Urinario Dolor Msculo-esqueltico referido

Disfuncional (cambio o alteracin funcional de un rgano Intolerancia a Lactosa no enfermo) Constipacin Dismenorrea

Por qu sucede?
El intestino del nio tiene un complicado sistema de nervios y msculos que ayuda a mover los alimentos y llevar a cabo la digestin. En algunos nios, los nervios se hacen demasiado sensibles y producen dolor an durante las actividades intestinales normales (Hiperactividad del sistema nervioso autnomo). El dolor puede hacer que el nio llore, palidezca o enrojezca el rostro y empiece a sudar. Los nervios intestinales se pueden tornar ms sensibles debido a una infeccin causada por virus o bacterias, situaciones estresantes o simplemente cansancio. Otros miembros de la familia pueden tener un problema similar.

Perfil del nio con DAR

El DAR tiene una mayor incidencia en las nias, especialmente durante la adolescencia (11-15 aos) y los episodios de dolor se relacionan estrechamente con estrs escolar o familiar. Los nios con DAR suelen ser descritos como ansiosos, sensitivos, perfeccionistas, inhibidos, excesivamente controlados o aislados socialmente. Generalmente los nios que lo padecen son hijos de padres solteros, tienen rivalidad entre hermanos, presentan fobia escolar, enuresis nocturna, viven en familias inestables donde presencian discordias paternas con frecuencia, tienen una excesiva rigidez paterna en cuanto a educacin y hbitos, viven una indiferencia a sus problemas y situaciones vitales, son vctimas de sus compaeros de escuela, proceden de un nivel socio-econmico bajo y es probable que otros miembros de la familia presenten el mismo problema.

Cmo llegar al diagnstico

Para un correcto diagnstico del DAR, es fundamental la historia clnica del paciente. Se debe descartar cualquier causa de tipo orgnico, siendo motivo de alarma el dolor alejado de la zona periumbilical que se irradia a otras partes del cuerpo, sangre en heces o cambios en el ritmo o calidad de las deposiciones. Cuando las causas del DAR son psicognicas, la ubicacin del dolor es vaga, el paciente presenta una actitud teatral, la duracin de la crisis suele ser breve y de intensidad moderada o leve. Generalmente el dolor se alivia espontneamente con el reposo o con antiespasmdicos (lo cual sugiere un efecto placebo). Usualmente los dolores se agravan ante acontecimientos importantes o que producen estrs como exmenes, fiestas, viajes o situaciones inesperadas. Los pacientes con DAR de origen no orgnico lucen saludables y activos, en contraste con pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales u otras afecciones orgnicas que lucen con aspecto enfermo y presentan prdida de peso.

Tratamiento
El DAR genera ansiedad en los padres, temiendo que el dolor encubra una enfermedad orgnica abdominal. Si todo apunta que el paciente presenta un DAR psicognico, el doctor debe explicar claramente a la familia que el dolor aunque no est ligado a alguna enfermedad del estmago, s produce un dolor real, para que no se malinterprete como simulacin. Conviene que el nio regrese al colegio lo antes posible, para normalizar la vida del paciente y que los padres bajen el perfil al dolor del nio. Luego debera ser solo cuestin de tiempo, con un seguimiento peridico y con la ayuda del mdico frente a situaciones de crisis. Si se fracasa en este intento o si aparecen signos de alteracin psicolgica importantes o existe un ambiente familiar disfuncional, es recomendable la interconsulta con el psiquiatra y/o psiclogo infantil.

Consejos prcticos para la exploracin fsica de un nio con dolor abdominal Cuanto ms lejos est el dolor de la zona periumbilical, ms probable ser que se deba a una enfermedad orgnica. Un dolor abdominal que interrumpe el sueo nocturno se va a relacionar tambin con enfermedad orgnica ms que con simple dolor funcional.

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente

DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*) Bibliografa

DOLOR ABDOMINAL EN RELACIN CON LA ALIMENTACIN.

Recin nacido y lactante
En el recin nacido y lactante, lo primero en que habr que pensar, ante el llanto inconsolable, es si estamos utilizando una correcta tcnica de alimentacin: en la lactancia natural, habr que revisar la correcta puesta al pecho y vigorosa succin de pezn y areola mamaria, sin inadecuada ingestin de aire, as como comprobar que la cantidad de leche producida por la madre es suficiente para satisfacer el apetito del beb. Hambre y meteorismo (gases en intestino), quedarn descartados como causa de dolor abdominal y llanto. En la lactancia artificial no se dejar de comprobar la idoneidad del agujerito de la tetina, que puede impedir la cmoda alimentacin del nio, requiriendo un esfuerzo molesto e innecesario. Tetina que siempre debe estar llena de leche, evitando la ingestin de gases por succin en vaco. Otra causa de grave dificultad en la alimentacin, tanto natural como artificial, en los primeros meses de la vida, tambin causa de dolor y llanto, es la inadecuada permeabilidad de las fosas nasales, muy estrechas y frecuentemente ocupadas por secreciones: el lavado y aspirado de mucosidades nasales ser una de las primeras habilidades a desarrollar por los jvenes padres.

 Durante los tres primeros meses de vida tendremos en cuenta la posibilidad, ante unos episodios repetidos y duraderos de llanto inconsolable a lo largo del da, de encontrarnos ante el clico del lactante, cuadro molesto, aunque benigno y autolimitado, que va a desaparecer espontneamente hacia el cuarto mes de vida. Atribuido a meteorismo, ligera intolerancia a las protenas de la leche de vaca contenidas incluso en la leche materna-, pero que no suele exigir el cambio a frmulas lcteas con las protenas vacunas hidrolizadas (predigeridas), e incluso a un cierto componente de reflujo gastroesofgico. Que el momento de la toma se haga en un ambiente tranquilo, madre e hijo solos, sin ansiedad y siguiendo una rutina alimentaria bien pautada, son elementos fundamentales para una feliz alimentacin.

Pre-escolar y escolar
En el pre-escolar y escolar van a ser las transgresiones alimenticias ,empachos gstricos, el estreimiento por mala organizacin de la rutina defecatoria diaria, y la posible apendicitis con implicacin quirrgica urgente los cuadros ms destacados.

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*)
Bibliografa

NGULO DE TREITZ: Curva pronunciada que forma la unin del duodeno y el yeyuno. ATRESIA INTESTINAL: Obstruccin patolgica de la luz intestinal, debido a un defecto del desarrollo intrauterino. DIVERTICULITIS DE MECKEL: Saco anormal que protruye desde la pared del leon. Es congnito y se produce por el cierre incompleto del conducto vitelino. En la mayora de los casos son asintomticos, pero se puede complicar, manifestandose como una apendicitis aguda, en individuos de 10 a 20 aos. ENTERITIS NECROTIZANTE: Inflamacin aguda del intestino delgado y el grueso por una bacteria, Clostridium perfringens, y caracterizada por dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y vmitos. FIBROSIS QUSTICA: Enfermedad autosmica recesiva multisistmica, caracterizada por presentar una infeccin crnica de las vas respiratorias que, finalmente, conduce a bronquiectasias, insuficiencia pancretica exocrina, funcionamiento anormal de las glndulas sudorparas y disfuncin urogenital.

 INVAGINACIN INTESTINAL: Obstruccin intestinal mecnica producida por el telescopaje de un asa del intestino delgado o grueso en la siguiente. Es una patologa relativamente frecuente en los nios pequeos, en quienes se produce de forma espontnea, sin lesin intestinal desencadenante. En cambio, en adultos es ms rara y siempre se origina sobre una lesin intestinal, que acta como cabeza que facilita la invaginacin (p. ej., plipos, tumores benignos y malignos de la pared intestinal, metstasis, etc.). En los nios suele suceder en el intestino delgado y en los adultos es ms frecuente la invaginacin del leon en el colon ascendente.
MEGACOLON AGANGLINICO (Sd de Hirschsprung): Ausencia congnita de ganglios autnomos en la capa de msculo liso del colon, producindose un peristaltismo escaso o ausente en el segmento de colon afectado, acumulacin de heces y dilatacin intestinal (megacolon). Entre los sntomas se incluyen los vmitos intermitentes, la diarrea y el estreimiento. El abdomen se puede distender hasta varias veces su tamao normal.

 PORFIRIAS: Grupo de trastornos hereditarios en los que existe un incremento anormal de la produccin de las sustancias llamadas porfirinas. Los dos grupos principales de porfirias son la porfiria eritropoytica, caracterizada por la produccin de grandes cantidades de porfirina en los tejidos hematopoyticos de la mdula sea, y la porfiria heptica, en la cual se producen grandes cantidades de porfirinas en el hgado. Los signos clnicos comunes a ambos tipos de porfiria son fotosensibilidad, dolor abdominal y neuropata.

PRPURA DE SCHONLEIN-HENOCH: Vasculitis de hipersensibilidad autolimitada, que aparece fundamentalmente en los nios, caracterizada por lesiones cutneas purpricas que aparecen sobre todo en la regin inferior del abdomen, en las nalgas y piernas y que se asocia habitualmente a dolor en rodillas y tobillos. Son hallazgos tambin frecuentes la afectacin de otras articulaciones, la hemorragia GI y la hematuria.

 SD. DE CLULAS FALCIFORMES: Trastorno sanguneo caracterizado por anemia hemoltica provocada por la presencia de hemates esfricos en vez de redondos y bicncavos. Estas clulas son frgiles y tienden a experimentar hemlisis en el sistema circulatorio perifrico mal oxigenado. Se producen crisis episdicas de dolor abdominal, fiebre, ictericia y esplenomegalia. SD. NEFRTICO: Trastorno renal caracterizado por proteinuria, hipoalbuminemia y edema. Se produce en las enfermedades del glomrulo y la trombosis de la vena renal, y como complicacin de muchas enfermedades generalizadas, como diabetes mellitus, amiloidosis, lupus eritematoso sistemtico y mieloma mltiple. La causa ms frecuente en el nio es la glomerulonefritis por cambios mnimos, y en el adulto la diabetes mellitus y la glomerulonefritis membranosa. VLVULO: Obstruccin intestinal por giro del intestino sobre el mesenterio, habitualmente acompaado de estrangulacin, lo que hace que su tratamiento sea muy urgente, para evitar el infarto intestinal.

 Dolor abdominal AGUDO:

Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)

No quirrgico Diagnstico: Anamnesis, EF y PC Manejo

Dolor abdominal CRNICO

DA recurrente DA en relacin con la alimentacin

Glosario (*)

Bibliografa

Bibliografa.
http://www.zambon.es/areasterapeuticas/02dol or/WMU_site/PEDC1000.HTM http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/inde x.htm http://www.monografias.com/trabajos/anatomia gral/anatomiagral.shtml Tratado de pediatria Nelson Manual Merck Diccionario Mosby Diccionario Espasa de Medicina

Cmo ser un buen Pediatra en URG?

!!!!!MUCHAS GRACIAS!!!!