INTERVENCIN EN CRISIS

M.T.G GABRIELA GONZLEZ HERREJN

Crisis Psicolgica

Es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas. Conceptos Bsicos
Temporalidad Manifestacin Sbita Respuestas aleatorias de afrontamiento (caticas) Alteracin en las funciones cognitivas

Clasificacin de las crisis

Crisis del ciclo vital

Son las relacionadas con el paso de una fase a otra, desde la infancia hasta la senectud, cada fase y paso de una a otra se carateriza por ciertas tareas de resolucin y cuando esto no sucede hacen probable el surgimiento de alguna crisis.
Ejemplos: transicin de la niez a la adolescencia, nido vaco, adultez, senectud.

Clasificacin de las crisis

Crisis circunstanciales
Son las que se presentan de manera repentina, imprevista, con calidad de urgencia.

A su vez, las crisis circunstanciales tienen un apartado especial para:

Eventos traumticos o incidentes crticos: es donde existe una percepcin de dao o peligro inminente a la propia integridad o de un tercero (fsica y psicolgica).

Ejemplos: Delitos Violentos, desastres naturales, violencia en el mbito familiar, accidentes de trnsito, etc.

Habilidad y recursos necesarios del profesional de primera lnea.

Tcnica

Escucha activa

La escucha activa
Uno de los principios ms importantes y difciles de todo el proceso comunicativo es el saber escuchar.

Qu es realmente la escucha activa? La escucha activa significa entender la comunicacin desde el punto de vista del que habla.

La escucha activa
La escucha activa se refiere a la habilidad de escuchar no slo lo que la persona est expresando directamente, sino tambin los sentimientos, ideas o pensamientos que subyacen a lo que se est diciendo.

 Cuando escuchamos en forma emptica, le dejamos saber a la otra persona que estamos presente y que la acompaamos en su trayectoria. Nuestro papel es el de estar presente, animar y acompaar a la otra persona. Tendremos que, por un momento, suspender nuestros pensamientos, nuestras necesidades y olvidarnos de todo al enfocarnos en la persona que nos habla.

Recursos del Profesional de primera lnea

Demostracin de comprensin Tono de voz, palabras etc. Frases como: entiendo que esto pueda ser difcil para ti

Recursos del Profesional de primera lnea

Parafrasear: Expresar con nuestras palabras una idea o frase
Cuando? Cuando una historia necesita ser re-situada Cuando hay que devolver a la otra parte su propio discurso Cuando necesitamos encarrilar la conversacin Cuando se requiere confirmar la informacin Cuando se requiere resumir lo que se ha dicho hasta el momento. Para que? Para demostrar comprensin Para separar los hechos de las emociones o interpretaciones Para permitir a la otra parte escuchar un relato diferente Para introducir la idea de que existen otros puntos de vista adems del propio. Como?

Incluyendo hechos y evitando interpretaciones Evitando trminos negativos y acusadores Personalizando la visin del conflicto

Recursos del Profesional de primera lnea

Preguntas abiertas

Preguntas cerradas

Recursos del Profesional de primera lnea

Reflexin sobre los sentimientos. Qu dice y cmo lo dice la persona?

Atencin selectiva
Uso del silencio. Clarificar

Tcnica
Demostracin de comprensin
Parafrasear Atencin selectiva Uso del silencio Clarificar

Preguntas abiertas Preguntas cerradas Reflexin sobre los sentimientos

La Intervencin en Crisis

Qu es la intervencin en crisis?

Es un proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona para soportar un suceso traumtico de modo que la probabilidad de los efectos (estigmas emocionales, dao fsico) se aminore y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas en la vida, ms opciones de vida) se incremente.

Restauracin o Resolucin?
DIFERENCIA ENTRE: RESTAURACION DEL EQUILIBRIO

RESOLUCIN DE LA CRISIS.

DE LO INTENSO Y PARALIZANTE A LO MANEJABLE

El ser humano no tolera niveles altos de desorganizacin psicolgica por periodos prolongados.

Restauracin o Resolucin?
Intervencin de primera instancia: primeros auxilios psicolgicos Intervencin de segunda instancia Terapia para crisis, Psicoterapia

Por cunto tiempo? Por parte de quien?

De minutos a horas Padres, polica, clero, abogados,abogadas, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros,maestras supervisores,supervisoras etc.

De semanas a meses Psicoterapeutas y orientadores (psiclogas, psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros pastorales, orientadoras, enfermeras psiquitricas, etc.)

Dnde?

Ambientes comunitarios: hospitales,iglesias, hogares, escuelas, ambientes de trabajo, lneas telefnicas de urgencia, etc.

Ambientes para terapia/orientacin: clnicas, centros de salud mental, centros abiertos al publico, iglesias, etc.

Restauracin o Resolucin?
Intervencin de primera instancia: primeros auxilios psicolgicos Intervencin de segunda instancia Terapia para crisis, Psicoterapia

Cules son las metas?

Reestablecer el enfrentamiento inmediato: dar apoyo; reducir la mortalidad, enlace con recurso de ayuda.

Resolver la crisis, elaborar el incidente de crisis. Integrar el incidente a la trama de la vida, establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro. Terapia para traumticos. eventos

Cul es el procedimiento?

Los cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos

Objetivos de la intervencin en crisis

La proporcionan las primeras personas que detecten la necesidad en el momento y lugar en que se origina p. ej. la polica o los abogados como primeros contactos, esta va desde minutos a horas, en la prctica se divide en tres objetivos particulares:

1. Proporcionar apoyo 2. Reducir la mortalidad, pensamientos y emociones paralizantes. 3. Vincular recursos de ayuda NO se busca la resolucin psicolgica de la crisis.

1. Proporcionar apoyo

Se basa en el supuesto de que para una persona en crisis, el primer contacto puede reducir la probabilidad de que desarrolle trastornos posteriores y consiste en permitirle que hable, brindndole atencin y cordialidad, fomentando la expresin de la angustia y la clera resultantes de la frustracin del hecho precipitante.

2. Reducir la mortalidad, pensamientos o emociones paralizantes

Su objetivo es salvar vidas y prevenir lesiones fsicas durante la crisis p.ej. maltrato a hijos o cnyuge, o suicidios u homicidios. Para ello va desde buscar el soporte de alguien que converse durante las horas necesarias, hospitalizacin, confiscacin de armas etc.

3. Vincular a recursos de ayuda

(canalizacin a servicios especializados)

Es identificar con precisin de las necesidades crticas de la persona y su canalizacin a la institucin adecuadas: sea a terapia en crisis, asistencia legal o institucin de servicio social, esto con el propsito de que la persona empiece a tomar las medidas pertinentes para enfrentar la crisis.

Los cinco componentes de la primer ayuda psicolgica Modelo SOLUCIN DE PROBLEMAS (Slaikeu)

1. Hacer contacto psicolgico 2. Examinar las dimensiones del problema 3. Explorar las soluciones posibles 4. Ayudar a tomar una accin concreta 5. Registrar el proceso de seguimiento

1. Hacer contacto psicolgico

Consiste en hacer sentir al paciente escuchado, apoyado y comprendido, brindando cordialidad, atencin; generar empata. Reduciendo la intensidad de las emociones paralizantes producto del hecho precipitante, as como legitimando los sentimientos surgidos del mismo: clera, angustia etc.

2. Examinar las dimensiones del problema

Consiste en investigar las dimensiones, parmetros y/o definicin del problema causante de la crisis. Utilizando como instrumento el CASIC. La investigacin se centra en tres reas: pasado, presente y futuro inmediatos, en el caso de las dos primeras para hacer un reordenamiento del tipo y grado de las necesidades del paciente haca problemas que deben tratarse de inmediato o los que pueden posponerse.

3. Explorar las soluciones posibles

Consiste en la generacin, bsqueda o identificacin de alternativas de soluciones viables para necesidades inmediatas y posteriores, evitando as que la crisis bloquee la capacidad de la persona para ello.

4. Ayudar a tomar acciones

Dependiendo de la mortalidad y capacidad de la persona en crisis para actuar en su beneficio, el ayudante ser: Facilitador cuando la persona, an estando perturbada emocionalmente y desorganizada puede cuidarse a s misma. Directivo cuando hay peligro de muerte o incapacidad paralizante el ayudante ser directivo, o bien facilitador.

5. Seguimiento

Como su nombre lo indica implica el establecimiento de un procedimiento de registro y recontactacin con la persona, para revisar el progreso de la intervencin o bien, lo contrario, en cuyo caso se regresa a la etapa 2 (examinar dimensiones del problema) o se canaliza.

Qu no hacer y que s hacer

Sincronizarnos a la angustia de la Promover la empata natural que usuaria, usuario. tenemos manejando nuestra ansiedad y preocupacin por el otro. Contar nuestra propia historia y voltear el foco de atencin en nosotros, nuestros problemas o nuestra visin del problema del otro. Utilizar frases como: Es el deseo de Dios, por algo pasan las cosas, vas a ver que algo bueno te va a dejar esto, no te preocupes yo voy a resolver tu problema. Promover la organizacin de la experiencia del otro a travs de identificar sentimientos, pensamientos y procesos en su discurso. Tratar de replicar, de manera ms organizada, el sentir, pensar y actuar del otro. Utilizamos un lenguaje tentativo y no afirmativo.

Qu no hacer y que s hacer

No te preocupes tienes personas que Identificar, desde antes, como te necesitan, tienes ms hijos o hijas, respondemos al dolor y a los silencios un clavo saca a otro clavo, el tiempo del otro. lo cura todo, no hay problema que dure 100 aos, chale ganas, no ests triste.

Enojarnos, desesperarnos, frustrarnos Tener paciencia. Monitorear que no con la usuaria o usuario. Si ninguna entremos en visin de tnel como los opcin es satisfactoria no es por qu usuarios o usuarias. no quiera, es por que no se puede an.

Claves para el proceso

No preocuparnos por la congruencia terica. Conocer nuestras limitaciones como servidores, como institucin y como profesin. Disear Botiqun de primeros auxilios para vctimas de violencia domstica. Ubicar con la mayor precisin si nuestra intervencin va encaminada a: Proveer informacin

Identificar emociones
Movilizar procesos internos y soluciones

Evaluacin del riesgo en casos de violencia domstica.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

El abusador se ha tornado ms agresivo La ha forzado a tener relaciones sexuales Se emborracha seguido o consume drogas (marihuana, cocana, solventes u otros) Es celoso, posesivo y controlador Arma pleitos fuera de la casa El maltrato ocurre cada vez con ms frecuencia Amenaza con matarse a s mismo, sus hijos/as u otros familiares de ella. Hay armas de fuego en la casa Lastima o mata animales injustificadamente en su presencia Le ha golpeado estando embarazada Le ha amenazado con golpearla Ha tratado de estrangularla

Elaborando un plan de seguridad

Romper el silencio
Esconder dinero Esconder una muda de rompa en casa de alguien Esconder un juego extra de llaves de casa y llaves de auto Fije una clave de comunicacin con su familia y amistades

Connotacin positiva

Alerte a un vecino/a para llamar a la polica cuando empiece un episodio violento

Desaparezca de todas las armas Tenga disponible originales o copias de los papeles importantes: acta de matrimonio, de nacimiento de sus hijos, escrituras o documentos que acrediten las propiedades de ella o de las obtenidas durante el matrimonio, credencial de elector, pasaporte. Buscar orientacin en algn programa. ONG o mdulo especializado para saber cmo proceder

Sugerencias de abordaje para las situaciones en llamada suicida o cdigos especiales.

Evaluacin de la mortalidad

Niveles de evaluacin: Rumiacin Suicida. Ideacin Suicida.

Intentos Suicida.

El factor mas importante en la intervencin en crisis sobre intencionalidad suicida es la empata, por lo que es sumamente importante el establecimiento de un buen rapport. Se debe buscar la sintonizacin con el sujeto a travs de los siguientes elementos: Uso del lenguaje, Volumen de la voz, Ritmo en la pronunciacin.

En situaciones de intencionalidad suicida de alto grado es frecuente enfrentarse a posturas de mutismo. Una estrategia que resulta til en tales casos es el uso de afirmaciones tentativas. Uno de los objetivos secundarios es lograr un agotamiento afectivo para desactivar la impulsividad en el sujeto. Esto se logra propiciando la produccin verbal compulsiva.

Intentos Suicidas

El objetivo concreto frente a un intento suicida es lograr un contrato inmediato que prolongue la eleccin final. Es importante realizar anclajes a objetos de afecto en la vida del sujeto para recrear una situacin en la que resulta necesario.

Aspectos relevantes del Contrato de vida

No atentar contra su vida ni contra su salud, (ni las de terceras personas) Seguir las indicaciones que le proporcione el profesional. Acudir con el especialista o institucin a la que fue canalizado. Comprometerse con el tratamiento (asistencia a las citas, tareas etc.)

Llamar al servicio de emergencia en caso de una nueva crisis.

Factores que provocan la ruptura del contacto psicolgico

Prdida de sintona. Imposicin temtica por parte del profesional. Incompatibilidad en el lenguaje.

Caso Prctico

Desde el modelo de solucin de problemas

Premisas: Las personas tienen los recursos para resolver las dificultades de la vida, aunque por el momento puedan no usarlos o tenerlos olvidados. Las dificultades se convierten en problemas por la manera en la que intentamos solucionarlas.

Un cambio pequeo se puede potenciar para que la situacin siga cambiando.

Como?
Generando un nuevo comportamiento. Generando una nueva perspectiva. Generando un cambio en las interacciones.

Emergencias

Lnea de Atencin Psicolgica

24 hrs los 365 das del ao

GRACIAS
MTG GABRIELA GONZLEZ HERREJN
Vinculacin de Salud Mental y Responsable del Programa de Intervencin en Crisis

Coordinacin Estatal de Salud Mental y Adicciones Artillero Mier #905 Fracc. Cd. Satlite Morelos C.P 20272 Tel. 9 77 52 40, 9 77 15 58 gabyami@yahoo.com.mx