Evaluacin del paciente en el terreno

Temario
Evaluacin del escenario Evaluacin inicial Anamnesis dirigida y examen fsico Examen fsico detallado Evaluacin continua

Evaluar al paciente significa realizar una evaluacin dirigida y establecer prioridades de atencin sobre la base de amenazas existentes o potenciales para la vida.

Componentes de la evaluacin del paciente

Evaluacin inicial Anamnesis dirigida y examen fsico Evaluacin continua Examen fsico detallado

Evaluacin del escenario

Aislamiento de sustancias corporales Seguridad del escenario Ubicacin de todos los pacientes Mecanismos de las lesiones Naturaleza de la enfermedad

Detenerse siempre a evaluar el escenario antes de entrar en l.

Aislamiento de sustancias corporales

La mejor defensa contra patgenos que se transmiten por la sangre, los lquidos corporales y el aire es tomar las precauciones adecuadas de aislamiento.

Se debe usar siempre equipo de proteccin personal (EPP) para prevenir la exposicin a enfermedades contagiosas.

El lavado cuidadoso y metdico de las manos ayuda a reducir la exposicin a enfermedades contagiosas.

Colocar todos los elementos contaminados en la bolsa adecuada para disposicin de productos biolgicos peligrosos.

Ante un paciente en el que sospecha tuberculosis, el paciente puede usar una mascarilla de tipo quirrgico y usted XXX una XXX aprobada por el NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health; Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Laborales). Controle cuidadosamente la va area y la respiracin del paciente

Seguridad del escenario

Seguridad del escenario significa simplemente hacer todo lo posible para garantizar un medio seguro para usted, su equipo, otro personal de atencin a emergencias, el paciente y los testigos ocasionales, en ese orden.

Buscar riesgos potenciales durante la evaluacin del escenario.

Incluso el escenario aparentemente ms inofensivo puede plantear peligros.

Espere a la polica antes de ingresar en un escenario potencialmente peligroso.

Nunca se involucre en una situacin de rescate especializado sin el entrenamiento y el equipo adecuados.

Equipo de proteccin completo, que incluye gafas, casco, traje contra incendios y guantes

Equipo SCBA de respiracin individual

Las respuestas a materiales peligrosos requieren entrenamiento y equipo especiales.

Proteger al paciente de los peligros en el escenario.

Las cintas ayudan a mantener a los testigos ocasionales fuera del escenario peligroso.

Localizacin de todos los pacientes

La evaluacin del escenario incluye una bsqueda en la zona para localizar a todos los pacientes.

Seguir los protocolos locales cuando se responde a incidentes con mltiples vctimas.

El comandante a cargo del incidente dirige la respuesta y coordina los recursos en un incidente con mltiples vctimas.

La persona encargada del triage examina a los pacientes y establece prioridades.

Mecanismo de la lesin
El mecanismo de la lesin es la combinacin de potencia, direccin y naturaleza de las fuerzas que lesionaron al paciente.

En caso de traumatismo, intente determinar el mecanismo de la lesin durante la evaluacin del escenario.

Naturaleza de la enfermedad
Para determinar la naturaleza de la enfermedad:
Recurra a los testigos, a familiares o al paciente. Utilice el escenario para obtener claves sobre la enfermedad del paciente. Recuerde que la enfermedad del pacietne puede ser muy distinta al sntoma principal.

La evaluacin inicial

La evaluacin inicial tiene como objetivo corregir de inmediato situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente, relacionadas con la va area, la buena respiracin y la circulacin (ABC)

Pasos de la evaluacin inicial

Obtener una impresin general. Estabilizar la columna cervical. Evaluar el estado mental inicial. Evaluar la va area. Evaluar la respiracin. Evaluar la circulacin. Determinar prioridades.

La evaluacin inicial debe tomar menos de un minuto, a menos que sean necesarias intervenciones para salvar la vida del paciente.

Impresin general
La impresin general es la evaluacin inicial, intituitiva del paciente, para determinar el estado clnico general y la prioridad para el traslado.

Estabilizar manualmente la cabeza y el cuello al tomar contacto con el paciente por primera vez.

Colocar una toalla doblada bajo los hombros del nio, para mantener alineada la va area.

Estado mental
Alerta Verbaliza Responde a estmulos dolorosos No responde

Evaluacin de la va area
Si el paciente est conciente y puede hablar con claridad, se supone una va area permeable. Si el paciente est inconsciente, la va area puede estar obstruida.

La lengua del paciente inconsciente puede desplazarse y cerrar la va area superior.

Use la traccin mandibular para abrir la va area del paciente, si sospecha una lesin en la columna Se mueve la cervical. mandbula hacia
delante y hacia arriba

La cabeza y el cuello se mantienen en posicin neutral, alineados.

Maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn en un adulto.

Adulto

Lengua
Epiglotis

Adulto Lengua Epiglotis

Maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn en un lactante. No extender excesivamente la cabeza y el cuello.

Apire los lquidos de la va area del paciente.

Use inmediatamente el dispositivo de bolsa-mascarilla-vlvula para ventilar a pacientes que no estn respirando.

En pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso, use una cnula orofarngea.

La cnula nasofarngea se ubica entre la lengua y la pared posterior de la faringe.

Intubacin traqueal

Cnula faringotraqueal de doble luz

Combitubo esofgico-traqueal

Cricotirotoma con aguja

Evaluacin de la respiracin
Alteracin del sensorio Disnea Retracciones Movimiento asimtrico de la pared torcica
Uso de msculos accesorios Cianosis Sonidos audibles Frecuencia o patrn anormal Aleteo nasal

Frecuencias respiratorias segn la edad

Tabla 3-1 Frecuencias respiratorias Edad Neonato Lactante (<1 ao) Nio pequeos (1-2 aos) Escolar (6-12 aos) Adolescente (13-18 aos) Adultos (>18 aos) Baja frecuencia Alta frecuencia

Evaluacin de la circulacin
La evaluacin de la circulacin consiste en evaluar el pulso y la piel, y controlar la hemorragia.

Para evaluar la circulacin de un adulto, busque el pulso radial.

Si no logra detectar el pulso radial, busque el pulso carotdeo palpando la cartida.

Para evaluar la circulacin de un lactante, palpe para detectar el pulso braquial.

Controle la hemorragia importante.

Evale la piel.

El tiempo de llenado capilar proporciona informacin importante sobre el estado de la circulacin de lactantes y nios pequeos.

Elevar los pies del paciente si se sospecha compromismo circulatorio.

Colocar un traje neumtico anti-shock, segn el protocolo local.

En el camino al hospital, establecer una va ntravenosa.

La frecuencia cardaca normal vara segn la edad del paciente

Tabla 3-2 Intervalos de pulso normal Edad Lmite inferior Lmite superior

Neonato Lactante (<1 ao) Nio pequeos (1-2 aos) Escolar (6-12 aos) Adolescente (13-18 aos) Adultos (>18 aos)

Determinacin de prioridades
Una vez completada la evaluacin inicial, se determina la prioridad del paciente.

Pacientes prioritarios
Mal aspecto general Inconsciente Consciente pero no puede seguir instrucciones Dificultad respiratoria Hipoperfusin Parto complicado Dolor torcico y PA sistlica por debajo de 100 Hemorragia incontrolable Dolor grave Mltiples lesiones

Organizar rpidamente el traslado de un paciente con alta prioridad y continuar con la evaluacin y la atencin en el camino.

Anamnesis dirigida y examen fsico

Tipos de pacientes
Pacientes traumatizados con mecanismos de lesin significativos. Pacientes traumatizados con una lesin aislada. Paciente consciente con una entidad mdica Paciente inconsciente con una entidad mdica.

Paciente con traumatismo mayor

El paciente con traumatismo mayor :
Soport mecanismos de lesin significativos. Tiene deterioro del sensorio por el incidente.

Factores predictivos de lesin interna grave

Eyeccin de un vehculo Muerte en el mismo compartimento del pasajero Cada de ms de XXX 600 cm XXX Vuelco del vehculo Colisin entre vehculos a alta velocidad Colisin entre vehculo y pasajero Choque de motocicleta Herida penetrante en la cabeza, el trax o el

Evaluar el escenario del traumatismo para determinar el mecanismo de la lesin.

Consideraciones sobre mecanismo de lesin en los lactantes y nios

Cada de una altura superior a XXX300 cm XXX Choque con una bicicleta Colisin a velocidad intermedia de un vehculo, con deformidad importante del vehculo

Un volante doblado indica posibles lesiones graves.

Evaluacin rpida del traumatismo

No es un examen fsico detallado Evaluacin rpida, sistemtica en busca de otras lesiones potencialmente mortales

DCAP-XXXQDLI XXX
Deformidad Contusin Abrasin Penetracin Quemaduras Dolor Laceraciones Inflamacin

Evaluacin rpida del traumatismo

Cabeza y cuello

El primer paso en la evaluacin rpida del paciente con traumatismo es palpar la cabeza.

Examinar peridicamente los guantes en busca de sangre.

Inspeccionar y palpar la cara anterior del cuello. Prestar especial atencin a la desviacin de la trquea y al enfisema subcutneo.

Inspeccionar y palpar la cara posterior del cuello. Prestar atencin a cualquier dolor, irregularidad o edema.

Evaluacin rpida del traumatismo

Parte 1 Pelvis y extremadidades

Palpar las clavculas.

Estabilizar el trax XXXen quilla/inestable? XXX.

Sellar toda herida traumatopneica con cinta adhesiva en tres lados.

Si se est autorizado, realizar una descompresin con aguja para aliviar el neumotrax a tensin.

Las pulseras de alerta mdica pueden proporcionar informacin importante sobre el estado del paciente y sus antecedentes mdicos.

Evaluacin rpida del traumatismo

Parte 2 Pelvis y extremidades

Evaluar la integridad de la pelvis presionando suavemente XXX en la lnea media del anillo plvico XXX

Comprimir la pelvis en direccin posterior.

Palpar las piernas.

Palpar los brazos.

Palpar el pulso dorsal del pie para evaluar la circulacin distal en la pierna in the leg.

Evaluar la sensibilidad y funcin motora distales.

Inspeccionar y palpar la parte posterior del cuerpo.

Constantes vitales
Frecuencia y calidad del pulso Presin arterial Frecuencia y calidad de la respiracin XXX Estado de la piel XXX

Antecedentes SAMPUE
Sntomas Alergias Medicamentos Antecedentes mdicos pasados ltima ingestin oral Episodios anteriores al incidente

Paciente traumatizado con una lesin aislada

Mecanismo de lesin no significativo Sin signos de compromiso sistmico No exige una anamnesis extensa No requiere un examen fsico detallado

Paciente consciente con una entidad mdica

La evaluacin de un paciente consciente con una emergencia mdica es completamente diferente de la de un paciente traumatizado por dos razones.

Diferencias
La anamnesis es ms importante que el examen fsico. El examen fsico se concentra en identificar complicaciones mdicas y no signos de lesin.

Comenzar el tratamiento mientras se evala al paciente consciente con una enfermedad mdica.

Anamnesis
Sntoma principal Antecedentes de la enfermedad presente Antecedentes pasados Estado de salud actual

Sntoma principal
El dolor, el malestar o la disfuncin que llev al paciente a pedir ayuda Cul es aparentemente el problema?

Antecedentes de la enfermedad actual (IPCRGT-SAPN)

Inicio Provocacin
o

Paliativo Calidad Regin/Irradiacin Gravedad Tiempo

Sntomas asociados Pertinentes Negativos

Antecedentes mdicos pasados

Estado de salud general Enfermedades de la infancia y la adultez Enfermedades psiquitricas Accidentes y lesiones Cirugas y hospitalizaciones

Estado de salud actual

Medicamentos que toma en la actualidad Alergias Consumo de tabaco Abuso de alcohol y de sustancias Dieta Pruebas de deteccin sistemtica Patrones de sueo Ejercicio y actividades en el tiempo libre Riesgos ambientales Uso de medidas de seguridad Antecedentes familiares Antecedentes

Examen fsico dirigido (1 de 5)

XXX Cabeza, ojos, odos, nariz y garganta (COONG/HEENT XXX
Color de los labios y la mucosa oral Esputo y color Inflamacin, urticaria, rubor Simetra

Examen fsico dirigido

(2 de 5)

Cuello
Uso de msculos accesorios y retracciones Arterias cartidas Distensin de la vena yugular Posicin de la trquea

Examen fsico dirigido

(3 de 5)

Trax
Frecuencia y patrn respiratorios Simetra de la pared torcica Cicatrices Ruidos pulmonares Percusin

Examen fsico dirigido

(4 de 5)

Cardiovascular
Signos de insuficiencia arterial Pulsos perifricos Ruidos cardacos

Examen fsico dirigido

(5 de 5)

Extremidades
Pulsos, sensibilidad, movimiento Edema/edema con fvea

Abdomen
Uso de msculos abdominales Distensin Edema Pulsacin de la aorta descendente Palpar XXX los cuadrantes XXXX

Buscar edema perifrico.

Examen de los pares craneales en un minuto

Tabla 3-3. Examen de los pares craneales en un minuto Par Prueba Habitualmente no se realiza. Respuesta directa a la luz. Prueba de la H para movimientos extraoculares. Apretar los dientes; palpar msculos masetero y temporal. Comprobar sensibilidad de la frente, la mejilla y el mentn.

Mostrar los dientes.

Decir aaaaahhhh; observar el movimiento de la campanilla. Verificar el reflejo nauseoso. Sacar la lengua.

Verificar el equilibrio (prueba de Romberg) y la audicin.

Constantes vitales iniciales

Presin arterial Pulso Respiracin Temperatura Pupilas Constantes ortostticas (si hay posibilidad de hipovolemia)

Tcnicas auxiliares de evaluacin

Oximetra de pulso Monitorizacin cardaca Determinacin de la glucemia

Administrar dextrosa al 50% a un paciente en shock insulnico (hipoglucemia).

Evaluacin del paciente inconsciente con una entidad mdica

Evaluacin inicial Evaluacin mdica rpida Anamnesis breve

Examen fsico detallado

Cabeza y cuello

Inspeccionar y palpar el crneo, de adelante hacia atrs.

Inspeccionar y palpar los huesos faciales.

Inspeccionar la apsifis mastoide en busca del signo de Battle.

Examinar la reaccin a la luz de las pupilas.

Comprobar los movimientos extraoculares.

Inspeccionar el conducto auditivo en busca de supuracin.

Examinar la mucosa nasal en busca de supuracin.

Observar si la mucosa oral est plida.

Palpar la trquea para verificar que est ubicada en la lnea media.

Examen fsico detallado

Torso

Palpar la caja torcica.

Auscultar los pulmones.

Palpar el abdomen.

Evaluar la pelvis.

reas de examen del sistema nervioso

Estado mental y habla Pares craneales Sistema motor Reflejos Sistema sensorial

Examen de los de reflejos

Bicipital Tricipal Supinador Cuadricipital Aquiliano XXX Plantar abdominal XXX

Examen del sistema sensorial

Dolor Toque suave Temperatura Posicin Vibracin Discriminativo

Evaluacin continua
Permite detectar tendencias Permite determinar cambios Permite evaluar los efectos de las intervenciones

Evaluacin continua
Estado mental Permeabilidad de la va area Frecuencia y calidad de la respiracin Frecuencia y calidad del pulso Estado de la piel Prioridades para el traslado Constantes vitales Evaluacin dirigida Efectos de las intervenciones Planes de manejo

Volver a evaluar ABC.

Volver a determinar todas las constantes vitales.

Volver a realizar la evaluacin dirigida.

Evaluar los efectos de las intervenciones.

Resumen
Evaluacin del escenario Evaluacin inicial Anamnesis dirigida y examen fsico Examen fsico detallado Evaluacin continua