Sistema Nervioso:

Primer Bloque Funcional Anatoma descriptiva y funcional

Primer Bloque Funcional

Luria postula un primer bloque funcional para que se puedan llevar a cabo los procesos mentales humanos implicado en el mantenimiento de un nivel ptimo de tono cortical. Este primer bloque est constituido por el tallo cerebral (principalmente la formacin reticular), el diencfalo, el cerebelo y los ganglios basales. En resumen las funciones de este primer bloque comprenden las siguientes: Regulan nivel de activacin del crtex. Regulan procesos de comportamiento. Controlan el estado de vigilia. Seleccin de estmulos.

Tallo Cerebral
El tallo cerebral est formado por el bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo. Est ubicado en fosa craneal posterior. Se limita rostralmente con el diencfalo; ventralmente con el clivus y la arteria basilar; dorsalmente con el IV ventrculo y el cerebelo; Por delante de glndula pineal, Cerebelo y IV ventrculo

Lateralmente con las arterias vertebrales, cerebrales posteriores y cerebelosas; y caudalmente con la mdula espinal.

Tallo Cerebral

Tallo Cerebral

Tallo Cerebral
Ubicacin: Fosa posterior Lmites: Superior: Cintilla ptica Inferior: Plano horizontal que pasa entre la primer vrtebra cervical y el agujero occipital. Se relaciona con el cerebelo mediante: Pednculo cerebeloso superior - Mesencfalo Pednculo cerebeloso medio - Protuberancia Pednculo cerebeloso inferior - Bulbo raqudeo

Tallo Cerebral
Vista anterior

Tallo Cerebral
Vista posterior

Tallo Cerebral
Vista posterior

Bulbo Raqudeo: Ontogenia

Es la primera vescula enceflica, tambin se le conoce como mdula oblonga debido a que sus paredes laterales sufren cierto ensanchamiento, sin embargo, su estructura general es bastante parecida a la mdula espinal.

Los neuroblastos de las placas alares migran a la capa marginal en direccin ventrolateral para formar los ncleos olivares. Ventralmente, las fibras corticospinales que descienden desde la corteza cerebral (giro precentral) forman las denominadas pirmides. El pliegue protuberancial hace que las paredes bulbares laterales se desplacen lateralmente y que la placa del techo se extienda y adelgace considerablemente. Como consecuencia, la cavidad del mielencfalo (futuro IV ventrculo) toma forma romboide y los ncleos motores pasan a ubicarse medialmente a los ncleos sensitivos. (Moore y Persaud, 2006)

Bulbo Raqudeo: Ontogenia

Bulbo Raqudeo: Ontogenia

Las placas alares y basales estn bien definidas. La placa basal contiene 3 grupos de ncleos motores: Eferente somtico general: representada por neuronas del nervio hipogloso. Eferente visceral especial o intermedio: representada por neuronas que inervan msculos derivados de los arcos farngeos. Eferente visceral general o lateral: representada por algunas neuronas de los nervios vago y glosofarngeo. Estos tres grupos originan los ncleos motores de los nervios craneales IX, X, XI y XII que se ubican en el piso del cuarto ventrculo medial al surco limitante.

Bulbo Raqudeo: Ontogenia

La placa alar contiene tres grupos nucleares sensitivos: Aferente somtico o lateral: recibe impulsos de la superficie de la cabeza. Aferente somtica especial: recibe impulso de los odos. Aferente visceral especial o intermedio: recibe impulsos de fibras gustativas. Aferente visceral general o medial: recibe impulsos de las vsceras. Estos grupos neuronales forman los ncleos sensitivos de los nervios craneales V, VII, VIII, IX y X y los ncleos gracilis y cuneatus. (Moore y Persaud, 2006)

Bulbo Raqudeo: Ontogenia

Los rombmeros implicados en el desarrollo del bulbo raqudeo son: Rombmero 8(r8) Medula espinal completa, bulbo raqudeo XI y XII par craneal Rombmero 7(r7) Bulbo, IX y X, cresta neural Rombomero 6(r6) Bulbo, VIII par craneal Rombmero 5(r5) Bulbo, VII par, cresta neural Rombmero 4(r4) Bulbo, VI y VII par craneal

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Externa

Superficie anterior: Fisura mediana anterior Pirmides bulbares por las cuales cursan las fibras corticoespinales El lmite de las pirmides bulbares se encuentra demarcado por surco anterolateral o ventrolateral que tambin cursa desde el nivel medular. A la mitad del bulbo y lateral a los surcos anterolaterales se aprecian las olivas inferiores, y ms lateralmente con respecto de estas est el surco posterolateral o dorsolateral. Las races del nervio hipogloso (XII) salen entre las pirmides y las olivas en el surco anterolateral; las races de los nervios craneales glosofarngeo (IX), vago(X) y accesorio (XI) salen laterales a las olivas.

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Externa

Superficie anterior:

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Externa

Superficie posterior: Surco medio posterior Surco posterolateral (dorsolateral) Entre estos dos surcos se encuentran las prolongaciones de los tractos grcil y cuneiforme y sus ncleos. Dichos ncleos forman dos protuberancias conocidas respectivamente como la clava y el tubrculo cuneiforme. En la parte lateral entre el tubrculo cuneiforme y el surco posterolateral, est localizado el tubrculo trigeminal (cinreo), el cual constituye la referencia superficial de la ubicacin del ncleo espinal del nervio trigmino.

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Externa

Superficie posterior:

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Interna

Para poder apreciar de mejor forma las estructuras bulbares (ncleos y vas) las revisaremos tomando tres cortes transversales de referencia: el primero a nivel de la decusacin motora (piramidal) que dicho sea de paso, forma el lmite entre el bulbo y la mdula espinal; el segundo a nivel de la decusacin sensitiva (lemniscal); y el ltimo a nivel de la oliva inferior.

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Interna

Nivel de la decusacin piramidal:

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Interna

Nivel de la decusacin piramidal:
Las pirmides contienen dos tipos de fibras corticales descendentes las corticoespinales y las corticobulbares. Las primeras estn organizadas de manera somatotpica. Las fibras de las extremidades inferiores son ms laterales que las de las extremidades superiores. Conforme descienden por el bulbo, las fibras corticobulbares dejan la pirmide para proyectarse en los ncleos de los nervios craneales. Muy prximo al lmite inferior del bulbo, entre el 75 y el 90% de las fibras corticoespinales se decusan al lado opuesto para formar el tracto corticoespinal. La decusacin piramidal constituye la base anatmica para el control del movimiento voluntario de una mitad del cuerpo por el hemisferio cerebral opuesto.

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Interna

Nivel de la decusacin sensitiva (lemnisco medio):

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Interna

Nivel de la decusacin sensitiva (lemnisco medio):
La caracterstica distintiva del bulbo en este nivel es el cruzamiento de fibras del sistema de la columna dorsal. Los axones de las neuronas de relevo en los ncleos de la columna dorsal cursan en direccin ventromedial (fibras arqueadas internas) y cruzan al lado opuesto (decusacin sensitiva) por arriba de las pirmides para formar el lemnisco medial. En la decusacin, las fibras derivadas del ncleo grcil se vuelven ventrales con respecto a las que derivan del ncleo cuneiforme. De esta manera, el lemnisco medial lleva las mismas modalidades de sensibilidad conducidas por la columna dorsal. Las lesiones en el lemnisco medio resultan en la prdida de la cinestesia y tacto discriminativo contralateral al lado de la lesin en el bulbo. La decusacin sensitiva proporciona parte de las bases anatmicas para la representacin sensitiva de la mitad del cuerpo en el hemisferio contralateral. La otra parte est determinada por el cruzamiento del sistema espinotalmico en la mdula espinal.

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Interna

Nivel de las olivas inferiores:

Bulbo Raqudeo: Topografa Macroscpica Interna

Nivel de las olivas inferiores:
La caracterstica del bulbo a este nivel es la aparicin de los ncleos olivares inferiores, los cuales son lminas plegadas de sustancia gris dorsales a las pirmides. Se proyectan en la superficie ventrolateral del bulbo raquideo como estructuras con forma de aceituna. El complejo nuclear olivar inferior consiste en tres grupos nucleares: 1. Oliva principal (el ms grande del complejo) 2. Oliva accesoria dorsal 3. Oliva accesoria medial Se calcula que el complejo olivar en los humanos contiene 0.5 millones de neuronas. El complejo est rodeado por una masa de fibras conocida como el amiculum olivae.

Bulbo raqudeo

Bulbo Raqudeo: Anatoma Funcional

A travs del bulbo raqudeo cursan un gran nmero de tractos, aquellos cuyo origen o fin se encuentran en l estn marcados en rojo.
Vias
Pares craneales (IX, X, XI y XII) Fascculo espino talmico lateral Fascculo espino talmico ventral Lemnisco trigeminal o Va secundaria ventral del trigmino Fascculo espino tectal Fascculo espino cerebeloso ventral Fascculo espino cerebeloso dorsal Fascculo espino vestibular Fascculo espino reticular Fascculo espino olivar Fascculo cuneatus Fascculo gracilis Fascculo cortico espinal Fascculo tecto espinal medial Fascculo rubro espinal Fascculo vestbulo espinal Fascculo retculo espinal lateral Fascculo retculo espinal medial Fascculo olivo espinal Lemnisco medial Fascculo longitudinal dorsal Fascculo longitudinal medial Fascculo espinal del trigmino Tracto del haz solitario Fascculo tectotegmento espinal lateral Fibras arcuatocerebelosas mediales Fibras arcuatocerebelosas ventrales Fibras olivo cerebelosas Fibras retculo cerebelosas Fascculo cuneo cerebelosas Fascculo cerebelo reticular Fascculo cerebelo olivar Fascculo rubro olivar Fascculo estro olivar Cuerpo restiforme (PCI)

Bulbo Raqudeo: Anatoma Funcional

Ncleos
Ncleo Cuneiforme Ncleo Cuneiforme Lateral Ncleo Grcil Ncleo Espinal Sensitivo del Trigmino (V) Complejo Olivar Inferior
Oliva Inferior Principal Oliva Inferior Medial Oliva Inferior Dorsal

Ncleos Vestibulares inferiores y mediales (VII) Ncleo Solitario Ncleo dorsal del Vago (X) Ncleo del Nervio Hipogloso (XII) Ncleo de nervio espinal accesorio (XI) Ncleos Reticulares
Ncleo paramediano del rafe Ncleos laterales Ncleos centrales

Ncleos Arqueados Ncleos relacionados con el Nervio Glosofarngeo (IX)

Ncleo Ambiguo Ncleo Salival Inferior

Bulbo Raqudeo: Patologa.

Sndrome bulbar anterior o de ReynoldDejerine Parlisis del hipogloso del lado de la lesin y hemiplejia del lado opuesto. La lesin es en la parte ventral del bulbo Involucra a la va piramidal y a las

fibras del nervio hipogloso de un lado.

Parlisis de la Lengua Hemiplejia

Bulbo Raqudeo: Patologa.

Afecta: Lemnisco medio o Prdida contralateral de la propiocepcin y tacto fino. Pirmides bulbares Signos contralaterales de lesin de neurona motora superior. Raicillas o ncleo del nervio hipogloso Signos de neurona motora inferior en la mitad ipsilateral de la lengua, con desviacin hacia el lado afectado). (Valadez, 2002; Afifi, 2001).

Bulbo Raqudeo: Patologa.

Sndrome dorsolateral bulbar o de Wallenberg Secundario a oclusin de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior (PICA): Ncleos vestibulares: Sndrome vertiginoso con nuseas y vmito. Ncleo ambiguo: Disartria y disfagia por paresia de la cuerda vocal, faringe y velo del paladar ipsilateral. VI par: Diplopa. Ncleo trigeminal: Hipoestesia facial ipsilateral. Tracto espinotalmico: Hipoestesia corporal contralateral. Sndrome de Horner ipsilateral. Pednculo cerebeloso inferior: Ataxia cerebelosa ipsilateral. (Garcia y Zambrana, 2010; Sanchz, P. et al., 2010)

Bulbo Raqudeo: Patologa.

Bulbo Raqudeo: Patologa.

Sndrome bulbar medial secundario a oclusin de la arteria espinal anterior o arteria vertebral: XII par: Paresia y fasciculaciones de la lengua (protruida se desva hacia el lado de la lesin). Hemiplejia contralateral. Lemnisco medial: Ataxia sensitiva contralateral. (Valadez, 2002; Afifi, 2001).

Bulbo Raqudeo: Patologa.

Sndrome de Babinski-Nageotte, Sndrome observado en afecciones bulbares unilaterales con lesiones medulo-bulbares. Los sntomas principales son: Hemiparesia contralateral, Prdida de sensibilidad de la extremidades

Hallazgos oculares como los encontrados en el sndrome de Bernard-Horner (enoftalmos, blefaroptosis y miosis
A nivel de cabeza y cuello se presenta como parlisis ipsilateral del paladar blando, laringe, faringe, y algunas veces la lengua; prdida ipsilateral del gusto en el tercio posterior de la lengua. (Valadez, 2002; Afifi, 2001).