GIARDIASIS

Kelompok II
HARNENSIS KARIN OCTAVIA MARTHA FLORA N. ERLI SUSANTI DIAN PUSPA WIGUNA FEBBY ARINA MELKI ABDIMAS (07131004) (07131005) (07131027) (07131062) (07131065) (06131038) (06131065)

Pendahuluan
Giardiasis adalah infeksi usus kecil yang disebabkan oleh Giardia lamblia (juga dikenal sebagai G.intestinalis), yang merupakan protozoa berflagella. Giardiasis umum dilaporkan sebagai penyakit patogen yang disebabkan oleh protozoa

Epidemiologi
Giardiasis Prevalensi tertinggi adalah tropis dan subtropis

di daerah-daerah dengan fasilitas pengolahan air yang buruk dan kondisi yang tidak sehat Di Amerika Serikat, giardiasis adalah yang paling umum dilaporkan sebagai protozoa patogen penyebab penyakit.

Taksonomi dari G. lamblia

Kerajaan Upakerajaan Filum Subfilum Kelas Order Keluarga Genus Spesies : Protista : Protozoa : Sarcomastia : Mastigophora : Zommastigophora : Diplomonadida : Hexamitidae : Giardia : lamblia

Penyebaran
Infeksi kuman giardia
100 kista

Penularan

Tersentuh kotoran manusia atau hewan Kumannya masuk ke dalam tubuh

-bila tangan tidak dicuci sesudah ke WC atau mengganti popok - minum air yang tercemar - menangani hewan yang terkena infeksi - makan makanan yang tercemar, meskipun jarang - ulah seksual yang menyangkut sentuhan dengan kotoran.

Siklus hidup Giardia

Step I
Terdapat dalam 2 bentuk, yaitu bentuk kista dan trophozoite yg keduanya ditemukan dalam tinja. Kista lebih sering ditemukan pada diare non-kotoran, dan mereka adalah tahap infeksi parasit. Kista yang kuat dan tahan terhadap klorin konsentrasi standar yang digunakan dalam pengolahan air dan mereka dapat bertahan selama beberapa bulan di tempat yang dingin, lingkungan lembab.

Step 2
Infeksi dimulai ketika host baru terkontaminasi kista dalam makanan, air, kotoran. Pembuahan kista dapat bertahan terhadap lingkungan asam lambung dan bermigrasi ke usus kecil dari host

Step 3
Paparan terhadap asam lambung memicu proses yang disebut excystation, selama trophozoites dilepaskan dari kista. Setiap quadrinuclear kista menimbulkan dua binuclear trophozoites

Step 4
Trophozoites aseksual dengan pembelahan biner di usus kecil, baik sebagai badan mengambang bebas atau melekat pada epitel usus. Trophozoites adalah tahap menyebabkan penyakit parasit dan mereka menjajah usus kecil dengan melampirkan ke mukosa usus menggunakan mengisap ventral disk. Trophozoites sebagian besar non-invasif dan tidak menyerang organ lain, namun kadang-kadang mereka mungkin menembus ke dalam tubulus sekretaris dari mukosa dan ditemukan di kantong empedu dan drainase bilier.

Step 5
Trophozoites bermigrasi ke arah usus besar, mereka mundur ke dalam bentuk kista dalam proses yang disebut encystation. Trophozoites, jika diekskresi dalam tinja, tidak dapat bertahan lama di lingkungan dan karena itu noninfectious. Kista dalam kotoran akan cepat menjadi infeksius dan akan memulai siklus baru infeksi jika ditelan oleh sebuah host lain

Lingkaran Hidup
Host Giardian: - manusia - kucing, anjing dan burung - binatang menyusui, misalnya: sapi, berang-berang, rusa, dan domba hospes definitive : manusia hospes antara : lalat dan kecoa yang berperan sebagai vector mekanik bentuk infektif : kista cara infeksi : melalui makanan / minuman yang terkontaminasi

Gejala . . .
Tidak

Gejal a

Ada
setelah 7-10 hari terinfeksi

Tetap bisa menularkan penyakit

- Diare - Kembung - Kejang perut - Mual - Kotoran pucat, buyar, berminyak - Lelah - BB menurun

Tempat hidup
Giardia
Dapat hadir dalam air sumur, sumber air tergenang seperti kolam alami, dan bahkan sumber air yang terlihat bersih dan jernih di gunung/pegunungan

Dapat juga terjadi di kolam renang karena klorinasi air yang tidak adekuat. Klorinasi lebih dari 50 menit dapat menghilangkan kista

Diagnosa
Penemuan kista yang khas (berbentuk elip atau oval dengan dinding tebal) dalam feses padat, atau kista dan trofozoid dalam feses cair. ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent) merupakan alat diagnostic yang cepat. ELISA dapat mendeteksi IgM pertanda adanya infeksi yang diakibatkan oleh protozoa. Antigen poliklonal ELISA untuk uji submikroskopik feses. Dan IgA ELISA dapat mendetaksi antibody pada saliva yang spesifik untuk giardiasis (tabel 3.1)

 Pemeriksaan isi duodenum mungkin diperlukan Karena produksi kista dapat bersifat sporadis dan tidak ditemukan dalam feses pada pemeriksaan apusan feses untuk telur dan parasit. String test, Aspirasi duodenum atau penggunaan teknik kapsul duodenum (Entero-Test), dan secara mikroskopik uji material trofozoit motil yang mungkin diperlukan selain pemeriksaan feses. Karen trofozoit juga ditemukan di jejunum atau duodenum. Tes deteksi antigen spesifik yang dihasilkan oleh G. lamblia. Uji ini memiliki sensitivitas yang tinggi

TATA LAKSANA
NON FARMAKOLOGI

C- Cuci tangan sSebelum makan.

- Jaga kebersihan .

FARMAKOLOGI

DRUG OF CHOICE: METRONIDAZOLE, TINIDAZOLE, DAN NITAZOXANIDE ALTERNATIVE TERAPI: PAROMOMICIN, FURAZOLIDoN, QUINACRIN

-Konsumsi makanan yang benar-benar higienis dan telah dimasak

-Buang air besar di jamban yang telah ada

TERAPI FARMAKOLOGI

Pengobatan
CaraKerja

Metronidazol ( Flagyl ) Dosis - Dewasa: 250 mg tiga kali sehari selama 5 hari - Pediatrik : 15 mg per kilogram berat badan per dosis, 3 kali per hari, selama 5 hari. ES: muntah, mual, diare, kram perut, pankreatitis, vertigo, sakit kepala, toksisitas SSP sementara : leukemia, pusing , kantuk, lesu, paraethesias, urticaria, dan pruritis. KI: Hindari alkohol saat menggunakan metronidazol.

 Tinidazole ( Fasigyn ) Dosis - Dewasa: 2 g sekali sehari - Pediatrik dosis: 50 mg per kg berat badan sekali sehari (maks. 2 g). ES: serupa dengan metronidazol tapi tampaknya lebih baik ditoleransi dan cukup efektif..

 Nitazoxanide Dosis - Dewasa: 500 mg dua kali sehari selama 3 hari - Pediatrik dosis: 1-3 thn: 100 mg setiap 12 jam selama 3 hari ; 4-11 thn: 200 mg setiap 12 jam selama 3 hari ES: sakit perut, dispepsia, konstipasi, perubahan warna kuning urin, disuria dan mulut kering, dan pusing.

Pengobatan Alternatif
Paramomycin ( Humatin )
Dosis - Dewasa: 25-35 mg per kilogram berat badan per dosis, 3 dosis per hari selama 7 hari. - Pediatrik dosis: 25-35 mg per kilogram berat badan per dosis, 3 dosis per hari selama 7 hari ES: ototoksisitas dan sistemik nefrotoksisitas KI: Pasien dengan gangguan fungsi ginjal harus menggunakan paramomycin dengan hati-hati.

Furazolidone (Furoxone)

Dosis - Dewasa: 100 mg empat kali sehari selama 7-10 hari. - Pediatrik dosis: 6 mg per kilogram berat badan per dosis, 4 dosis per hari selama 7-10 hari. ES: gejala gastrointestinal (mual, muntah, diare) diamati dalam 10% pasien. Efek samping lain meliputi perubahan warna cokelat urin, dan hemolisis pada pasien

Quinacrine Dosis - Dewasa: 100 mg tiga kali sehari selama 5 hari. - Pediatrik dosis: 2 mg per kilogram berat badan, tiga kali per hari selama 5 hari (maks. 300 mg ). ES: rasa pahit dan muntah, perubahan warna kulit, sclerae, dan air seni. Efek samping umum lainnya termasuk mual, muntah, sakit kepala, pusing dan demam

Albendazole (Albenza)
Dosis Dewasa: 400 mg sekali sehari selama 5 hari Pediatrik dosis: 15 mg per kilogram berat badan per hari selama 5 sampai 7 hari (maks. 400 mg)

Mebendazole (Vermox)
Dosis dewasa: 200-400 mg per hari selama 5 sampai 10 hari Efek samping untuk Albendazole dan Mebendazole: termasuk anoreksia dan sembelit. Langka efek samping reversibel termasuk neutropenia dan peningkatan tes fungsi hati. Kontraindikasi dari Albendazole dan Mebendazole: harus digunakan dengan hati-hati untuk pasien hamil karena ada kemungkinan bahwa obat itu bisa menyebabkan tumor.

Pencegahan
Cucilah tangan selalu dengan sabun dan kucuran air sesudah ke WC, menangani binatang, mengganti popok, tersentuh kotoran, berkebun atau sebelum menyiapkan makanan dan minuman. Jangan minum air mentah dari kali, arus air, telaga, bendungan dan tangki air. Rebus air sebelum diminum. Bisa juga dengan tablet pemurni air. Atau saringan air yang dapat menepisnya. Bila pergi ke negara yang pasokan airnya mungkin kurang baik, hindari minum air mentah dari keran dan makanan mentah Hindari oral atau anal sex

Kasus I
Sony berumur 7 tahun.Tinggal di pinggiran kali Ciliwung datang ke dokter dengan keluhan sakit perut, diare, mual, perut terasa kembung. Pemeriksaan tinja : tinja berbau busuk, konsistensi tinja cair ditemukan kista Giardia lamblia. Bagaimana terapi yang tepat untuk kasus diatas?

Penyelesaian Kasus 1
Pengobatan yang diberikan adalah metronidazole 15 mg/kgbb/hari dengan dosis 3 kali sehari selama 5 hari Pasien konseling : - Gunakan obat pada lambung kosong.
- Gunakan obat hingga habis.

Kasus 2
Ny B datang ke dokter dengan keluhan : nyeri pada perut, mual mual, diare. Beliau sedang hamil 2 bulan. Hasil pemeriksaan tinja : tinja berbau busuk, ditemukan kista Giardia lamblia. Bagaimana terapi yang tepat untuk kasus diatas?

Penyelesaian Kasus 2
Metronidazol kontraindikasi dengan kehamilan (trimester pertama didapatkan efek karsinogenik pada tikus), tetapi boleh digunakan pada trimester dua dan ketiga. Maka digunakan Paromomicyn yang tidak diabsorpsi oleh plasenta sehingga boleh untuk ibu hamil dengan dosis 25-35 mg/kg per hari dalam dosis terbagi selama 7 hari

Kasus 3
Beny berumur 20 th datang ke dokter dengan keluhan : sakit perut, mual, diare Pemeriksaan tinja : tinja berbau busuk, konsistensi tinja cair ditemukan kista Giardia lamblia. Riwayat penyakit adalah Maag. Bagaimana terapi yang tepat untuk kasus diatas?

Penyelesaian Kasus 3
Meskipun tidak terdapat interaksi antara obat maag (aluminium-magnesium Antacid) dengan obat Giardiasis (Metronidazol) namun pada langkah awal tetap sebaiknya dilakukan pengobatan Giardiasis terlebih dahulu. Maka cara pengobatannya : Metronidazole 250 mg 3x sehari selama 5 hari Dan dilakukan kembali uji Laboratorium. Jika hasilnya telah negatif, namun gejala masih berlangsung (tanpa disertai diare) maka langsung diberikan obat Maag seperti Aluminium Magnesium Hidroksida) 1 2 tablet setiap sebelum atau sesudah makan, dan sebelum tidur.