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Trastorno psiquitrico. Frecuente . Recidivante. Grave. Oscilaciones impredecible del estado de animo. Depresin , mana Es un trastorno orgnico (no psicolgico)
Asociacin Americana de Psiquiatra 2002
Sexta causa de discapacidad. 25% de las personas quien lo padecen intentan suicidarse. 65-70% concordancia en gemelos dizigotos. 1-1,6 % en personas adultas. 1,2% nios y adolescentes. La incidencia por sexo.
Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, n 3, pp. 511-522
Si no recibe el tratamiento adecuado. Podra perder 12 aos de buena salud. 14 aos de actividad laboral .
Fenotipo II mas frecuente. Edad mas frecuente de :20-50 aos. Rara mayor de 65 aos.
Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, n 3, pp. 511-522
Episodio manaco 5-10 semanas Depresin bipolar 19 semanas Episodio mixto 35 semanas. Menos de 1/3 de los pacientes con episodios afectivos agudos permanecen eutmicos durante 1 ao.
Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, n 3, pp. 511-522
Enfermedad infradiagnosticada .
Trastorno bipolar I: 7 aos Trastorno bipolar II y sin especificar: 12 aos El 57% Diagnstico de trastorno depresivo unipolar
BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2)
Episodios de depresin mayor aparecen 5 aos antes que los de mana. Depresion el 50% de su vida.
Recuperacin completa entre los episodios aislados. porcentaje de recuperacin. porcentaje de recada.
Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, n 3, pp. 511-522
Obstculos en el diagnostico
Los pacientes niegan o no atribuyen sus sntomas a la mana. Los sntomas leves de mana pueden ser placenteros, con mejor funcionamiento y no necesariamente estresante. La mana rara vez es tratada al menos que sea severa. Los estados mixtos se confunden con depresin agitada. Los trastornos sociales e irritabilidad se pueden considerar una personalidad anormal. Dficit de atencin en la niez no son tomados en cuenta. Creencia que cualquier sntoma psictico es esquizofrenia.
La Teora del kindling. Componente gentico. Factores neuroqumicos Desequilibrio Adrenrgico- Colinrgico. Circuitos neuroanatmicos Circuito lmbico estriado plido cortical.
Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9 edition. Lippincott Williams & Wilkins Press, 2003
Alteracin Eje Hipotlamo- Hipfisis Suprarrenales. Sustancia P. Disfuncin del Sistema de Sealizacin.
Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9 edition. Lippincott Williams & Wilkins Press, 2003
1) Autoestima exagerada o grandiosidad. (2) Disminucin de la necesidad de dormir . (3) verborreico. (4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado.
(5) Distraibilidad . (6) Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora. (7) Implicacin excesiva en actividades placenteras
(1) depresivo la mayor parte del da, (2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso
(4) Insomnio o hipersomnia casi cada da. (5) Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (6) Fatiga o prdida de energa casi cada da
(5) Distraibilidad
(6) Aumento de la actividad intencionada.
(7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para (4) Fuga de ideas o experiencia producir consecuencias subjetiva de que el graves . pensamiento est acelerado.
(A). Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco, como para un episodio depresivo mayor.
(B). La alteracin del estado de nimo grave con importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin
(C). Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo .
E. Los sntomas afectivos de los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia.
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco .C. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto.
.D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo . .E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivos. B. Durante el perodo de ms de 2 aos la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
.D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo . .E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia . F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Fluctuaciones del estado de animo 4 o mas episodios de depresin o mana en el mismo ao.
Aparicin de un cuadro de mana, hipomana o mixto, durante el tratamiento agudo de la depresin bipolar.
BIPOLAR DISORDERS. 2006 ABR;8(2)
Ms del 50% tienen otro diagnstico y un 14% dos o tres ms. Trastorno de ansiedad 20-40%. Trastorno del control de los impulsos 13-23%. Bulimia nerviosa 12-15%.
DRUG AND ALCOHOL DEPENDENCE. 2008 JUN;95(3):188-198.
Migraa 29%.
Trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocana y estimulantes en general. Induccin de la mana por un tratamiento antidepresivo.
Abril-Junio de 2007 del Journal of Psychiatric Research
de
atencin
con
con
afectacin
del
Demencias
que
cursan
con frontalizacin
Hipertiroidismo.
Diagnostico
Metas teraputicas
Identificar correctamente el trastorno bipolar. Distinguir si es bipolar o unipolar. Referir al psiquiatra para que evale su confort ,complejidad del caso, px con ideas suicidas y psicosis .
No son solo controlar mana o depresin aguda , sino controlar ciclos, mejorar agitacin y funcionamiento. Establecer y mantener el apego teraputico. Monitorizar el estado psiquitrico del paciente. Promover educacin. Promover patrones de conducta como sueo . Anticipar prdromos
Medicacin
Los px ameritan 1 o mas medicamentos junto psicoterapia para mantenerse estables aunque la mayora de los px reciben por lo menos 2 o mas medicamentos. Es importante verificar interacciones . Los antidepresivos usados solos causan ciclado rpido.
Recognizing,managing and treating bipolar disorden and interface of primary care and psychiatric medicine.the jpurnal of family practice.nov 2007
Trastorno Bipolar
litio o valproato.
Valproato o Carbamazepina.
Valproato o Carbamazepina + Benzodiazepinas.
Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96.
Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96.
Electrochoque.
Manji, H., Moor,e G. et Guang Chen. (2000). Lithium up-regulates the cytoprotective protein Bcl-2 in the CNS in vivo: a role for neurotrophic and neuroprotective effects in manic depressive illness. J Clin Psychiatry (Suppl 9) 82-96.
Recognizing,managing and treating bipolar disorden and interface of primary care and psychiatric medicine.the jpurnal of family practice.nov 2007
Freeman, M., Stoll, A. (2006). Mood stabilizer combinations: a review of safety and efficacy. Am J Psychiatry 155:12-21.
Comprensin de la naturaleza de la enfermedad. Desestigmatizacin. Identificacin de posibles factores desencadenantes. Identificacin precoz de los sntomas prodrmicos de recadas.
Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, n 3, pp. 511-522
Planificacin de estrategias de afrontamiento Ante los sntomas prodrmicos Ante los episodios agudos Ante los sntomas subclnicos Tienden aliviar los sintomas desarrollo social y cognitivos. de poco
Contribucin
familiar al teraputico.
cumplimiento
Prevencin y manejo del estrs familiar Fomento del bienestar y de la calidad de vida.
American Psychiatric Association. Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders . 4th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.; 2000. Rihmer et al. Creativity and mental illness. Psychiatr Hung. 2006;21(4):288-94. Trastorno Bipolar Belmaker RH , [Bipolar Disorder]New England Journal of Medicine351(5):476-486, Jul 2004 American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994:232450.
Akiskal HS, Bourgeois ML, Angst J, et al. Re-evaluating the prevalence of and diagnostic composition within the broad clinical spectrum of bipolar disorders. J Affect Disord 2000; 59 (Suppl 1):S5S30. Alda M. Bipolar disorder: from families to genes. Can J Psychiatry 1997; 42:378387. Berk M, Segal J, Janet L, et al. Emerging options in the treatment of bipolar disorders. Drugs 2001; 61:14071414. Bland RC. Epidemiology of affective disorders: a review. Can J Psychiatry 1997; 42:367377.