La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Post-Grado de Ortopedia y Traumatologa Hospital Universitario de Maracaibo

EXPLORACIN SEMIOLGICA DE LA MARCHA

MC. Marlene Patio Residente I
Maracaibo, Abril, 2005

La marcha
Es la forma especfica de locomocin del ser humano desde la pocisin erguida y cuyo peso es soportado por ambas piernas alternativamente

La marcha humana es un mtodo de locomocin que precisa del uso alternativo de ambas extremidades inferiores para conseguir apoyo y propulsin
Whitlle, 1996

La marcha bpeda es una caracterstica distintiva de nuestra especie que data de mas de 3 millones de aos.

Ciclo de la marcha

FASES DEL CICLO NORMAL DE LA MARCHA

FASE POSTURAL 1. 2. 3. 4. Choque del taln Pie sobre lo plano Postural intermedia Impulso FASE DE OSCILACIN 1. Aceleracin 2. Oscilacin intermedia 3. Desaceleracin

Ciclo de la marcha Fase Postural

Ciclo de la Marcha Fase de Oscilacin

FACTORES DETERMINANTES ( Segn Inman )

1. Amplitud de la base

2. El Centro de gravedad del cuerpo

3. Rodilla en flexin durante la fase postural

4. La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral

5. La distancia promedio de un paso es de 38 cm 6. Un adulto promedio marcha de 90 a 120 pasos por minuto

7. Durante la fase de oscilacin la pelvis rota 40 hacia adelante

Fase Postural

Choque del taln: Pie - Rodilla

Pi sobre lo plano: Pie Postural Intermedia: Pie - Rodilla - Cadera Impulso: Pie - Rodilla

FASE POSTURAL: Marcha Antlgica

CHOQUE DEL TALON: PIE Espoln calcneo

CHOQUE DEL TALN: RODILLA

Debilidad del cuadriceps

PIE SOBRE LO PLANO: PIE Dorsiflexores Dbiles

POSTURAL INTERMEDIA: PIE Pie Plano Callosidades de los meta

Dedos en garra

POSTURAL INETERMEDIA: CADERA

Cojera del glteo medio Cojera del glteo mayor

Abduccin o inclinacin del G. Medio

Inclinacin extensora o del G. Mayor

IMPULSO: PIE - RODILLA

Osteoartritis metatarsofalngica, hallux rgido, hallux valgo

Debilidad o paresia de los gemelos, Sleo y FLH

Fase de Oscilacin

Aceleracin: pie rodilla cadera Oscilacin intermedia: pie rodilla Desaceleracin: rodilla

Fase de Oscilacin

El Cuadriceps se contrae

Grado mximo de flexin

Contraccin de los msculos de los tendones de la corva Dorsiflexores dbiles: Marcha a saltos

Tobillo en posicin neutral ACELERACIN OSCILACIN INTERMEDIA

Marcha en hiperextensin de la rodilla

DESACELERACIN

PERDIDA DE DORSIFLEXIN DEL TOBILLO

MARCHA A SALTOS

RESUMEN
FASE POSTURAL: Debilidad muscular: 1. Del tibial anterior (L4): marcha del pie cado. 2. Del glteo medio (L5): marcha con inclinacin en abduccin. 3. Del glteo mayor (S1): marcha con inclinacin extensora. 4. De los gemelos y soleo (S1, S2): marcha del pie plano con impulso carente de fuerza. 5. Del cuadriceps ( L2, 3 y 4): marcha de hiperextensin de la rodilla.

RESUMEN
FASE POSTURAL: Inestabilidad: Los enfermos con inestabilidad debido a: 1. Disminucin de la sensibilidad (pie diabtico) 2. Problemas cerebelosos (equilibrio) 3. Luxacin de rotula 4. Desgarro meniscal 5. Desgarro de los ligamentos laterales.

Ensanchan se base de marcha

RESUMEN
FASE POSTURAL: Dolor:
1.

2.
3.

Los enfermos con problemas del calzado tendrn dolor en todas las fases: marcha antlgica Los enfermos con espoln calcneo tendrn dolor en el momento del choque del taln. Los enfermos con osteoartritis tendrn dolor en la fase postural: marcha antlgica.

RESUMEN
FASE DE OSCILACIN: Debilidad muscular: 1. Dorsiflexores dbiles pueden desarrollar marcha a saltos. 2. Los enfermos con debilidad del cuadriceps no pueden efectuar la aceleracin sin rotacin anormal de la cadera. 3. Los enfermos con debilidad de los tendones de la corva no pueden realizar la desaceleracin adecuada antes del choque del taln. 4. La fusin de la rodilla puede forzar al paciente a levantar la cadera del lado afectado.

Fusin articular

Fusin de la rodilla