EVALUACIN GENERAL DE UNA RADIOGRAFA SIMPLE MUSCULOESQUELTICA.

Montoya Lizarraga Joel Alejandro

RADIOLOGA CONVENCIONAL
La evaluacin de cualquier enfermedad articular debera comenzar por la radiologa convencional, mejor modalidad para evaluar con precisin cambios sutiles en hueso. Si se cuenta con radiografas de alta calidad, se puede hacer una evaluacin correcta y precisa sin requerir otros estudios.

PRINCIPIOS BSICOS AL PEDIR RADIOGRAFA DE ARTICULACIONES

QUE ESTRUCTURAS?
Considerar la capacidad del radiografo, que estructuras y patologa se busca y si podra ser visualizada por este mtodo. Tcnica que se debe de utilizar para lo que se desea encontrar.
P.ej: Ligamentos, tendones y sinovial no se pueden visualizar correctamente por lo que debera de utilizarse algn estudio alternativo.

QUE ARTICULACION?

Muchas enfermedades van a requerir que se analic mas de una articulacin, como es el caso de la AR donde es necesario radiar ambas manos y ambos pies para evaluar la extensin de la enfermedad o las estructuras que se encuentran daadas Esto porsupuesto va a depender de la interpretacin clnica que se le esta haciendo al paciente al cual se le desea realizar el estudio.

 QUE VISTA?
Se debe considerar que vista o plano son pedidos de la articulacin. Usualmente se piden vistas a 90 grados, tpicamente Antero-Posterior (AP) y Lateral u Oblicua.
Esta es particularmente importante en trauma.

A pesar de las muchas vistas que se pueden tomar en una placa simple, se debe recordar que estas solo darn plano de 2D, las cuales son menos sensitivas que otros estudios como la TC

PRINCIPIOS BSICOS PARA EXAMINAR Y REPORTAR UNA RX

1. Considerar Alineacin de Huesos: Hay cambios que sugieran Fractura o Dislocacin 2. Considerar Cortical de huesos: Seguir Lnea buscando alteraciones que puedan sugerir patologa. 3. Considerar Textura de hueso: Distorsiones en la composicin que indiquen patologa. 4. Espacio Articular: Visualizar con cuidado el espacio articular puede demostrar cambios en cartlago, calcificaciones, formaciones nuevas de hueso, etc. 5. Hueso Esponjoso: Cambios en densidad del hueso esponjoso junto a una articulacin pueden indicar fusin articular.
Ver estructuras adjuntas buscando patologa Mirar ambas articulaciones si es posible para comprar estructuras Pedir 2da opinin si no se esta seguro o se tienen dudas.

MANO Y MUECA
Proyeccin PA:
Informa sobre mineralizacin y cambios en tejidos blandos.

Proyeccin Norgaard:
Para demostrar enfermedades erosivas incipientes Oblicua-AP = Proyeccin de recoge-pelotas Cara radial de base de falanges proximales en mano, piramidal y pisiforme, es donde ocurren los cambios erosivos mas tempranos en cualquier artropata inflamatoria.

PIE
AP y Lateral Asegurarse de tener buena imagen de calcneo en la proyeccin lateral. Insercio de aponeurosis plantar y tendn de Aquiles

HOMBRO
AP con rotacin Interna y Externa. Cambios erosivos se muestran en estas proyecciones. RE: Osteofitos

RI: Trauma
Ambas: Calcificaciones en tendn viendo diferencias en el mismo.

RODILLA
AP en Bipedestacion (Evaluar perdida de cartlago) Desplazamiento de estructuras, patologas angulatorias, espacios articulares, posicin de rotula.

CADERA
Proyeccin AP y Axial o Lateral en Anca de Rana
AP, la cadera se coloca en rotacin interna para estudiar mejor cuello femoral. Axial (En anca de Rana), la cadera se coloca en abduccin, se estudiar partes anteriores y posteriores de cabeza femoral, adecuada para osteonecrosis subyacente. Proyeccin acial, se produce fenmeno de vaco en articulacin, lleva a excluir presencia de liquido sinovial, e incluso ayuda en evaluacin del cartlago.

ARTICULACIONES SACROILIACAS
Proyeccin modificada de Ferguson, nica necesaria.
Paciente se coloca en posicin supina y si es posible con rodillas y cadera flexionadas. Tubo de Rayos X centrado en L5-S1 y se angula 25-30* hacia la cabeza

Muestra regin anterior e inferior de articulaciones sacroiliacas.

Articulaciones mas frecuentemente afectadas 90% de los casos, esta proyeccin proporciona imagen adecuada para estudiar la articulacin.

COLUMNA CERVICAL
Proyeccin Lateral en flexin. Flexin abre las articulaciones apofisarias y permite observacin de enfermedades erosivas. Demuestra subluxacin significativo de cuerpos vertebrales. Demuestra laxitud anormal del ligamento transverso, que mantiene apfisis odontoides adyacente al atlas.
Comn en todas las artropatas inflamatorias, especialmente Artritis Reumatoide

CONCLUSIN
La distribucin de la afectacin articular es la clave para el diagnostico de artropata especifica. Por eso suele ser necesario obtener otras radiografas adems de las articulaciones asintomticas.
P.Ej. Si se sospecha de espondilitis anquilosante, el estudio debe ampliarse al sistema axial; Si se sospecha Artritis Reumtica debe ampliarse sistema extraaxial.

En pacientes con sntomas articulares vagos, sin patrn especifico, podra realizarse una serie de placas:
1. 2. 3. 4. Proyeccin PA y Norgaard de ambas manos, incluyendo muecas AP en bipedestacin de ambas rodillas AP de pelvis Lateral en flexin de columna cervical.

Esta serie proporciona suficiente informacin Dx con dosis relativamente bajas de irradiacin para el paciente y con coste razonable.