Equipo 5: Altamirano Muiz Nadia Domnica De La Rosa Carballo Cynthia Cristel Altamirano Muiz Nadia Domnica

Grupo: 2605
Dr. Vera Morales Desprendimiento prematuro de placenta

Definicin
Separacin de la placenta de su insercin en la decidua previa al

nacimiento. Es la segunda causa de hemorragia del tercer trimestre

Existen 3 tipos de desprendimiento

Factores de riesgo

Hipertensin Gestacional

Edad materna

Carencias nutritivas

Traumatismos

Rotura prematura de membranas

Mioma uterino Misoprostol

Toxicomanas Yatrogenia Multiparidad

Trombofilias
Polihidramnios

Si contina la progresin puede pasar a travs de las membranas al lquido amnitico dndole un color cereza o rojo vinoso

Puede persistir el proceso de diseccin entre corion y decidua se vera hasta el orificio cervical

 Puede producir una extravasacin sangunea hacia el

miometrio y la superficie peritoneal debido a la compresin

Apopleja teroplacentaria o tero de Couvelaire

Se puede verter a la circulacin materna restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina

Predispone a la coagulacin intravascular diseminada

Cuanto ms prximo est el borde placentario al orificio cervical externo ms precoz

La afectacin fetal depende de la superficie desprendida

ya que se produce una ausencia de intercambio de oxigeno

y mayor ser la hemorragia

y nutrientes en la zona

CLASIFICACIN
Asintomtico
Grado 0: Metrorragia variable sin otros sntomas.

Grado I

Feto vivo con dolor abdominal, hemorragia culta, afectacin fetal Grado II La mayora suelen evolucionar a grado III. Muerte fetal con sintomatologa aumentada y aumento de las complicaciones. Grado III

Clasificacin
Leve
La hemorragia vaginal es mnima o inexistente (inferior a 1dl)

Moderada
La hemorragia externa puede ser nula leve o moderada (de 1 a 5 dl)

Grave
La hemorragia externa puede ser moderada o excesiva (superior a 5 dl

Shock moderado o intenso

No hay signos de shock ni de coagulopata.

Reactividad uterina puede estar ligeramente aumentada, no se observan anomalas en la frecuencia cardiaca fetal

El tono uterino esta aumentado; el tero suele ser hipersensible. Los tonos cardiacos fetales pueden detectarse o no

Es frecuente la muerte fetal

Frecuente la coagulopatia

Clnica

Dolor abdominal

Triada fundamental

Hipertona uterina

Hemorragia genital

HEMORRAGIA GENITAL
miometrial

DOLOR ABDOMINAL

Esta presente en menos del 60% de los casos. Se debe fundamentalmente a la irritacin
Puede haber sincronismo entre la hemorragia

y las contracciones. de color oscuro y no coagulada, tambin Sntoma mas puede presentarse frecuente. como sangre roja o En los casos ms severos aparece de forma aguda, intensa y brusca lquido amnitico Esta presente el y suele evolucionar desde el en principio hacia un dolor sordo color vinoso 80% de localizado los casos.en hipogastrio y zona lumbosacra.

La sangre suele ser Aparicin brusca y con evolucin

Asociacin con nauseas, vmitos y sensacin de mareo

hipertona uterina
Presente

en la mayor parte de los casos

No se puede auscultar el latido fetal.

En casos graves el tero se hace leoso y duro, sobre

todo en la zona de insercin placentaria

Es bsicamente por la clnica Monitorizacin fetal Presenta tono, amplitud y frecuencia aumentados. Cuando cesan las contracciones es por un aumento del desprendimiento. Alteraciones fetales por las desaceleraciones.

Ecografa Solo tiene el 50 % de sensibilidad Es utilizada la abdominal, pero en caso de que la hemorragia sea leve, se puede utilizar la transvaginal como complemento. En las hemorragias agudas las imgenes se vern iso o hiperecoicas, y con el Doppler color se observa un flujo elevado. En los hematomas las imgenes sern hipoecoicas.
A las 48 hr el cogulo se vuelve mas ecognico y al cabo de 1 o 2 semanas se vuelve hipoecognico.

Pruebas bioqumicas. Se utilizan tres marcadores principalmente (AFPSM, hCG- y Dmero-D). La elevacin del Dmero-D tiene una especificidad del 93% y un valor predictivo del 91%. En la mayora de las ocasiones las concentraciones de la hCG- se encuentran elevadas. Si existe un aumento de la AFPSM en el tercer trimestre, aumenta 10 veces la probabilidad del desprendimiento, teniendo una sensibilidad del 67% y 100% en pacientes sin sangrado y con sangrado respectivamente.

Placenta previa

Diagnostico diferencial

Se detectada con la ecografa Rotura de tero Se encuentran en estado de shock Dolor abdominal intenso Aumento de la sensibilidad (Dx laparotoma)

Tratamiento

Se tiene que valorar el estado materno y fetal.

Se debe ingresar a la paciente y monitorizar los signos vitales constantemente. Se le debe de realizar Qumica sangunea. Se debe de cruzar y reservar dos unidades de hemates. Ante la sospecha de hipovolemia. Perfusin intravenosa en cada brazo. Control de diuresis. Oxigenoterapia.

Tratamiento conservador: Desprendimiento leve con feto pre-termino, sin compromiso materno y fetal. Reposo absoluto (control de dieta, diuresis y perfusin intravenosa). Cardiotocograma continuo (control cada 8-12 hr). Control ecogrfico de hematoma cada 12-24 hr). Iniciar maduracin pulmonar con glucocorticoides.

*Si contina estable, se puede ir espaciando el tratamiento.

Tratamiento activo: En una gestacin a termino, con desprendimiento moderado a severo y con compromiso materno o fetal (terminar la gestacin). Parto vaginal si no existe compromiso para la madre y el cardiotocograma sea satisfactorio (considerando paridad, presentacin fetal), no se debe de prolongar ms de 5 horas.

La mas utilizada es la cesrea para la extraccin fetal para evitar que exista dao. *Los tocoliticos estn contraindicados por que retrasan los