You are on page 1of 37

MC MA.

MARTHA VIVANCO

El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtindolo en el primer grupo sanguneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican: los de antgeno A, de antgeno B, y "O

TERAPIA TRANSFUSIONAL

Tratamiento transitorio Trasplante de tejido


vida corto autolimitado

Objetivo: Proporcionar elementos sanguneos plasmticos (ambos)

Requisitos de los donadores

1 120 2 0

80

COMPONENTES SANGUINEOS

Sangre total

Paquete Globular

Plasma y PFC

Concentrado de F IX

Crioprecipitado y concentrado F VIII

Elemento

Presentacin
Colecta de 1 solo donador Bolsa de 500 ml

Contenido
Diluida en proporcin de 1:8 con anticoagulantes y conservadores Eritrocitos de 1U de sangre + una fraccin de plasma , plaquetas y leucoCitos.

Indicado
Procedimientos de exanguinotransfusin Masa eritrocitaria para transporte de O2 (sxd. Anmico) Deficiencias de factores de coagulacin Hemofilia B Sangrado mayor PT Deficiencias de F. VII y X. Hemofilia B Pacientes con inhibidores de F. VIII Hemofilia A F. XIII y von Willebrand

Contra indicaciones
Anemia crnica
(Vol. Eritrocitico y vol. Plasmatico )

Otros
No debe usarse como nica medida tx.

Sangre total

Paquete globular

250-300 ml

Anemia x IRC Anemia x Fe, cido flico o vit. B12

T= 4 C No dejar fuera de refrigeracin x + de 6 hrs. Congelado a -30c (en las 1eras 6 hrs de su obtencin) Vigencia de hasta 1 ao Se obtiene de mezclas de plasmas, fraccionado y liofilizado.

Plasma y PFC

200 250 ml

Factores de Coagulacin

No debe usarse como expansor de volumen

Concentrado de F. IX

Complejo protrombico (F. II, VII, IX y X)

Enf. Heptica o coagulacin intra vascular

Crioprecipitado y concentrado de F. VIII

80 a 100 U de F. VIII 250 mg de fibringeno 30% de actividad plasmtica de F. XIII 40 a 70% de F. von Willebrand

Conservase a -20 y -30 C

En un adulto de 70 kg de peso:

1U de sangre total:

1 a 1.5 g /dL Hb
3 a 5 % del Ht

Despus de 48 a 72 hrs de la transfusin

150 - 500 x109/L

Aspectos importantes
Cada unidad de plaquetas contiene aproximadamente 5.5 x 1010 plaquetas en un volumen de 50 ml de plasma.
Debe almacenarse a 22C ( 2C)

Las transfusiones deben hacerse con plaquetas del mismo grupo ABO, pero en caso de urgencia pueden emplearse de cualquier grupo cuidando la hemolisis por anticuerpos anti A o anti B

Las transfusiones repetidas pueden desarrollar anticuerpos

Calculo de plaquetas necesarias: 1 U de plaquetas por cada 10 Kg de peso

Indicaciones
Trombocitopenia
Pacientes con insuficiente produccin

Requerirn transfusin si son sometidos a intervencin quirrgica o en caso de sangrado espontaneo

Tromboastenia de Glanzman (trastorno de la funcin plaquetaria causado por una anomala en los genes de las glicoprotenas IIb/IIIa) Sx de Bernard Soulier (trastorno de la funcin plaquetaria causado por una anomala en los genes de la glicoprotena Ib/IX/V)

Defectos funcionales plaquetarios

Indicaciones
En ciruga de corazn

las plaquetas se daan por los filtros de las maquina de circulacin extracorprea

Trombocitopenia inmunolgica

La transfusin debe limitarse a pacientes con hemorragias graves

si el paciente sangra por una causa que no pueda ser corregida quirrgicamente

quizs requiera plaquetas.

Neutrfilos 1.5 - 7 x109/L

4 - 12 x109/L

Los nicos leucocitos que se usan para transfundir son los granulocitos

La utilidad principal es en pacientes con neutropenia intensa y un proceso infeccioso

* La indicacin general es una neutropenia menor de 0.5 x 109/L con sospecha de infeccin o infeccin confirmada y donde no ha habido respuesta satisfactoria a antimicrobianos

Con la aparicin de los factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) o de granulocitos y monocitos (GMCFS) la trasfusin de granulocitos se utiliza cada vez menos. COMPLICACIONES: FIEBRE CALOSFRIOS EN 20-40%

Indicaciones
Pacientes hipovolmicos sin perdida de sangre

Transfusin de Albumina
Protena mas abundante del plasma Cada volumen utilizado incrementa 3.5 veces la volemia dentro de los siguientes 15 minutos a su aplicacin

Traumatismos

Infecciones

Intervenciones quirrgicas

Quemaduras (til porque ayuda a mantener el volumen plasmtico y contenido proteico)

DONADORES SANOS

TERAPEUTICA

EMPLEADO EN PACIENTES

UTILIZAN MEDIO DE CENTRIFUGACION PARA: SEPARACION Y PUEDEN SER DE FLUJO INTERMITENTE O CONTINUO.

PARA TRATAR PADECIMIENTOS DONDE SE REMUEVE ALGUNO DE LOS COMPONENTES. CELULAR ( CITOFERESIS) PLASMATICO (RECAMBIO PLASMATICO).

AFERESIS TERAPEUTICA

CITOFORESIS LEUCOFORESIS ERITROFORESIS (RECAMBIO ERITROCITARIO) RECAMBIO PLASMTICO

CITOFORESIS

Pacientes en riesgo de complicaciones trombticas o hemorrgicas Enfermedades mieloproliferativas


Policitemia vera
Trombosis primaria

LEUCOFORESIS

En padecimientos proliferativos mieloides agudos o crnicos (leucocitos >100 000 uL) Leucostasis (leucocitos en capilares) en sistema nerviosos central con hemorragia intracraneana. Trombosis Insuficiencia pulmonar Oclusin coronaria

Infecciosos

Inmunolgicos

Metablicos

Crisis hemolticas
Por una transfusin

incompatible

Trasmisin de infecciones
Virales.

Pueden ser:

Inmediatas o tardas De gravedad variable

Febriles No hemolticas Alrgicas

Inmunolgicas
Hemoliticas

Inmediatas/ tardas Intravasculares /extravasculares

COMPLICACIONES NO HEMOLITICAS

FEBRILES

5-10% de todas las transfusiones Presencia de anticuerpos antileucoitos Antileucocitosen enel elreceptor receptor Se observan en pacientes previamente transfundidos Mujeres embarazadas Sensibilizacin y anticuerpos contra antgenos leucocitarios y plaquetarios Se presenta calosfrios y fiebre

ALRGICAS

Relativamente frecuentes Se presenta eritema Liberacin de histamina Se puede presentar shock anafilctico Sntomas graves son edema generalizado, hipertensin seguida de hipotensin, edema larngeo, nausea, vmito, insuficiencia respiratoria

COMPLICACIONES HEMOLITICAS
Destruccin de glbulos rojos transfundidos por anticuerpos especficos 1:6 000 transfusiones

TIPO
Intravascular extravascular

GRAVEDAD
Graves fatales

PRESENTACIN
inmediatas tardias

Despus de 25 a 30 ml de sangre transfundida.

Manifestaciones:
Dolor precordial, lumbar.

Fiebre

Escalofros intensos

Hipotensin

Datos de choque

Hemoglobinuria

Insuf. Renal

Sangrados anormales

Datos de coagulacin intravascular diseminada

Toxicidad por citrato

Cuando se transfunden mas de 10U de sangre por hora en un adulto


O mas de 500 ml por hora en un nio

Es un agente quelante del calcio


Ocasionando hipocalcemia El citrato puede alcanzar niveles txicos (> 100 mg/dl) O en presencia de dao heptico

Hipotermia

Puede favorecer la aparicin de arritmias cardiacas Constituye un riesgo cuando son transfundidas mas de 6 a 8 U de sangre por hora

4 factores que intervienen en prevencion de la transmision


1. Reduccion del # de transfusiones homlogas o innecesarias 2. La seleccin cuidadosa de los donadores 4. Un manejo y 3. La realizacin de conservacin pruebas especificas adecuada de sangre de laboratorio en la y sangre colectada hemocomponentes

Hepatitis A

Es rara como hepatitis post-transfusin.

Hepatitis B
Hepatitis x virus Delta

VBH se transmite x la transferencia de fluidos corporales En sujetos infectados, el virus circula en plasma y hemocomponentes pueden transmitir la infeccin

Forma + virulenta y fulminante de hepatitis B relacionada con una sobreinfeecin o coinfeccin con el virus Delta. La infeccin es posible en sujetos crnicamente transfundidos.

Hepatitis C
VIH-I/VIH-II

A principios de los 90se pudo analizar el virus de hepatitis C y se desarrollo un ensayo inmunoenzimtico (ELISA) permitio demostrar Ac contra el virus. VCH se transmite x vias paraenterales

VIH-I: America, Europa, Asia y Occeania VIH-II: Regin sub-sahara de Africa La transmision fue reconocida en los 80s

Virus T-linfotropico (HTLV-I) Citomegalovirus (CMV) y virus de Epstein-Barr Sifilis

Causa leucemia en cel. T en adultos y sx. De desgaste neuromuscular.

Pueden transmitirse por transfusin Transmisin de CMV es un problema en RN de bajo peso y sujetos inmunodeprimidos y postrasplantados.

La transmisin es rara tanto por la seleccin, estudio del donador y pruebas serolgicas obligatorias, como el almacenamiento de la sangre a bajas temperaturas inactiva al treponema

Paludismo

En areas endemicas para paludismo sigue existiendo la posibilidad de transmision.

Alternativas de la transfusin de sangre homloga


a. Autodonacin preoperatoria en pacientes que seran intervenidos en forma programada; 2 semanas antes se obtienen 2 a 3 U y se utilizan de ser necesario en trans o postoperatorio. b. Hemodilucin normovolmica preoperatoria en px. Con buen funcionamiento cardiopulmonar y hematcrito normal o alto. c. Recuperacin intra o posoperatoria de eritrocitos. Contraindicada en operaciones contaminada u oncolgicas.

You might also like