Definicin de Glndula

rgano o grupo de clulas cuya funcin es sintetizar sustancias u hormonas, para liberarlas, a menudo en el torrente sanguneo (glndula endocrina) o en el interior de una cavidad corporal o superficie exterior (glndula exocrina).

Definicin de Hormonas
Mensajeros qumicos producidos por las glndulas, tienen un efecto especfico en tejidos u rganos que estn cercanos o alejados desde donde son secretadas. Son transportadas por la sangre o a veces por los tejidos.

Glndula Suprarrenal
Las glndulas suprarrenales son glndulas endocrinas, ubicadas sobre los riones, cada glndula suprarrenal posee dos rganos hormonales diferenciados; la corteza adrenal (regin externa) y la mdula adrenal (ncleo interno).

Glndula Suprarrenal
Su funcin es la de regular el metabolismo y mantener el organismo en situaciones de estrs a travs de la sntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).

Hormonas Producidas
Las glndulas suprarrenales son capaces producir diferentes tipos de hormonas:

de

Hormonas Producidas en la Corteza:

Glucocorticoides. Mineralocorticoides. Hormonas Sexuales. Catecolaminas.

Hormonas Producidas en la Mdula:

Glucocorticoides
Hormonas regula el metabolismo de protenas, glcidos y lpidos, cumplen una funcin importante en todas las clulas y rganos. Estabilizan las membranas celulares. Son importantes en tratamiento contra las reacciones alrgicas e inflamatorias. Son tambin llamados glucocorticosteroides, ya que son derivados de los esteroides.
Es regulada por la hormona hipofisaria ACTH (adrenocorticotropa o corticotrofina).

Cortisol
Hidrocortisona o Cortisol principal glucocorticoide (hormona que acta sobre el metabolismo de grasas y protenas y contraria a la insulina) segregado por la corteza suprarrenal, esteroide ms abundante en la sangre perifrica. Todo el cortisol secretado deriva del colesterol como resultado de la estimulacin con ACTH. Tiene doble funcin metablica: Accin glucocorticoide: metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas. Accin mineralocorticoide: homeostasis del agua y los electrlitos.

Corticosterona
Glucocorticoide que se libera junto al cortisol, en la corteza suprarrenal, es un precursor de la aldosterona. Participa en reacciones respuestas al estrs. inmunolgicas y

Mineralocorticoides
Son hormonas que actan principalmente sobre los lquidos extracelulares y en compuestos como el sodio, el potasio y los cloruros. Los Mineralocorticoides tambin se activan con la acumulacin excesiva de Cortisol.

Aldosterona
Hormona esteroide de la familia de los mineralocorticoides, producida por la corteza adrenal en la glndula suprarrenal, acta sobre el rin reteniendo sodio (Na+) e intercambindolo por potasio (K+) e hidrogeniones (H+). Por lo que los cuadros en los que sus niveles estn aumentados se caracterizan por: hipertensin, niveles bajos de potasio y alcalosis metablica ( 7,45 pH arterial).
*Nota: La alcalosis indica un aumento en la alcalinidad (o basicidad) de los fluidos del cuerpo, opuesto a esta, est la acidosis (exceso de cido). Pulmones y Riones son los que regulan el estado cido/bsico del cuerpo.

Hormonas Sexuales
La Glndula Suprarrenal en el hombre produce andrgenos (solo el 10% de testosterona total) y en la mujer producen la mayor cantidad de testosterona presente, es combatida con Antiandrgenos los cuales anulan su efecto. En la Menopausia de la mujer, las gnadas dejan de producir hormonas femeninas, por lo que las nicas existentes son las masculinas producidas por las Suprarrenales.

Catecolaminas
Son un grupo de sustancias que incluye la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina, las cuales son sintetizadas a partir del aminocido tirosina, ejercen una funcin hormonal, o terminaciones nerviosas, por lo que se consideran neurotransmisores. El precursor de todos ellos es la tirosina, que se usa como fuente en las neuronas catecolaminrgicas (productoras de catecolaminas). Las catecolaminas estn asociadas al estrs y la obesidad.

Adrenalina
La adrenalina, tambin llamada epinefrina, es una hormona vaso-activa o vaso-dilatadora, secretada en situaciones de alerta por las glndulas suprarrenales. Es una catecolamina derivada de los aminocidos fenilalanina y tirosina, un alto nivel de Adrenalina aumenta el estado de estrs.

Noradrenalina
La noradrenalina o norepinefrina es un neurotransmisor y hormona de catecolaminas, de la familia de la dopamina. Su liberacin depende de la liberacin de calcio.
Un alto nivel de secrecin de Noradrenalina aumenta el estado de vigilia, incrementando el estado de alerta en el sujeto, por otro lado unos bajos niveles de sta secrecin causan sueo y tambin, niveles de depresin. Un frmaco contrario es la Anfetamina.

Dopamina
Es una hormona y neurotransmisor segn su estructura qumica, la dopamina es una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central y de hormona en el torrente sanguneo. Su funcin es inhibir la liberacin de prolactina.

Como hormona promueve el incremento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial.

FEOCROMOCITOMA

Qu es ?
Tumor

de la medula suprarrenal Se originan en las clulas cromafinas y producen una secrecin aumentada y no reguladas de catecolamina Pueden presentar con un solo tumor o mltiples

Regla de 10%
Son malignos Las lesiones suprarrenales son bilaterales (lado derecho) Pueden ser localizados fuera de las suprarrenales De los casos tienen un patrn hereditario Aparece en nios

Tipos
Suprarrenales
Extra

suprarrenales

80% Unilateral (derecho) 10% Bilateral Malignidad 10%

10%

Malignidad

30%

Localizacin

Abdomen Trax Vejiga cuello

Etiologa
Multifactorial Asociados

a:

Neurofibromatosis Sndromes de Neoplasia Endocrina Mltiple (NEM-2)

De Tiroides

Cncer

Mdula Suprarrenal (90%)

Tejido hiperplsico o neoplasia

Extra suprarrenales / Paraganglionores Cls. Cromafines de: N. Simpticos abdominales trax

Feocromacitoma Extra Suprarrenales

Tamao pequeo Abdomen Asocian a ganglios mesentericos y celiacos Hueso ( 1 Lugar)

Predominan

Hgado ( 2 Lugar)

Feocromacitoma Familiar

5% de los casos
Autosmico dominante

Puede aparecer slo o asociado con neoplasia endocrina

Los bilaterales ( ( Asociacin) Riesgo metastsico)

Manifestaciones Clnicas

Jvenes (cualquier edad) Edad (30-50 aos) Mujer (ligero predominio) Causa consulta

Crisis HTA Paroxstica No hubo respuesta al tratamiento

Manifestaciones Clnicas
Triada HTA Cefalea Diaforesis profunda Palpitaciones

El paciente puede ser : Normotenso Moderadamente HTA

Cefalea : Pulstil , Opresiva Bilateral, Intensa. 92 % de paroxismos. 72 % HT estable. Por : - ejercicio - induccin anestsica - palpacin abdominal sobre el Feocromacitoma - flexin forzada de tronco - frmacos

Las 5 H de los Feocromocitomas

Hipertensin Hipermetabolismo Cefalea

( headache) Hiperhidrosis Hiperglucemia

Si tumor slo
C

Adrenalina Choque sptico

Similar

Hipotensin Vasodilatacin perifrica.

Epidemiologa
0.05-1% de pacientes HTA Morbilidad y Mortalidad Diagnstico Temprano 2-8 Casos por milln de habitantes por ao

Tumores productores de catecolaminas

Complicaciones

Edema

pulmonar agudo Presin pulmonar hidrosttica Permeabilidad

Microvascular.

Diagnstico
Determinacin urinaria de metabolitos de catecolaminas. Muestra aislada. Recoleccin de orina de 24 hrs.

Metanefrinas S durante HTA espontnea Inmediatamente despus de provocarse.

> 0.02 mg

aislado muestra de 24 hrs

Metanefrina
> 1.3 mg

Anormal,(+) prueba.

Examen adicional.

Prueba + Estandarizada Determinacin de catecolaminas y sus metabolitos en orina de 24 hrs.

Ayunas

(Sin cafena , ni haber fumado).

Si el tumor: Slo dopamina Adrenalina Medir Ac. Homovanlico. Normetanefrina Confinado a glndula suprarrenal.

NA Urinaria < Adrenalina urinaria extrasuprarrenal.

Prueba de Estimulacin a2 Clonidina

Tono simptico c/agonistas

Dosis 300 mg

Determinacin: - antes. - a los 30 min. - 120 min. Se espera no supresin de catecolaminas plasmticas.

Prueba de Estimulacin Glucagn Catecolaminas PA

Diagnstico Diferencial
Todos los tipos de HTA Sndromes facticios Simpaticomimtico Cocana Estados Hiperdinmicos Otras Cefaleas vasculares paroxsticas Aneurismas de A. basilar Tumor cerebral, hipertiroidismo.

Para Localizacin del Tumor

TAC Difcil > 90% Localizacin Extra suprarrenales RMN Ecografa Embarazadas

Angiografa

(Si falla TAC y RMN)

Para Localizacin del Tumor

Localiza reas de funcin adrenrgica anormal. Valora dao cardiaco y pulmonar. Detecta dao endotelial ( capacidad de extraer adrenalina).

Tratamiento

Extirpacin Quirrgica Bloqueo parcial de receptores adrenrgicos y expandir volumen por soluciones salinas en las 12-24 hrs previas de la ciruga. Fenoxibenzamina 10-20 mg , 3-4 veces/da durante 1-2 previas a la ciruga (dosis crecientes). Se debe controlar la TA

semanas

Preoperatorio controlado :
1.

PA < 160 / 90 mmHg durante 48 hrs. Hipotensin ortosttica No menor de 85/45 mmHg.

2.

3.

EKG sin alteracin ( 2 semanas ) No mas de 1 extrasstole ventricular c/5 min.

 Prazosin

: 2-5 mg 2 veces / da hasta 20 mg.

Otros Frmacos :

-bloqueador

: si aparece taquicardia arritmias.

Propanolol

: 1-2 mg VI , 10 mg 3-4 veces / da.

Bibliografa.

Dorantes

Cuellar, Yolanda.- Endocrinologa Clnica. Manual Moderno, 3ra ed. Mxico, 2008.

de

la Fuente Martos M. V., Hernndez Bayo A., Ruiz del Fresno L.,Estecha Foncea M.A.- Captulo 5. 7. Otras alteraciones endocrinas. Feocromocitoma. Insuficiencia suprarenal. Coma mixedematoso. Porfirias. (http: //tratado. uninet. edu/ c050701. html