Presentacin plvica y situacin transversa.

Concepto
Se define situacin a la relacin que existe entre

el eje longitudinal de la madre y del feto. La situacin fetal normal es la longitudinal, en la que los ejes coinciden. En la situacin transversa los ejes longitudinales materno y fetal forman un ngulo de 90, y en la oblicua describen un ngulo agudo.

 El acromion es el punto

gua de la presentacin. Las variedades de posicin son: Acromio iliaca derecha dorso anterior o dorso posterior Acromio iliaca izquierda dorso anterior o dorso posterior

Etiologia
1. Causas maternas Multiparidad 2. Causas fetales 3. Causas Malformaciones Prematuridad ovulares uterinas Placenta previa Gestacin Anomalas gemelar y mltiple Cordn umbilical plvicas Malformaciones corto Tumores previos fetales Polihidramnios Miomas

Diagnostico
A continuacin se realizar la

palpacin, mediante las maniobras de Leopold: Primera maniobra: No se toca polo fetal en el fondo uterino, al profundizar la palpacin se reconoce el tronco fetal. Segunda maniobra: En una fosa iliaca materna se localiza la cabeza fetal y en la otra las nalgas. Tercera y cuarta maniobras: Negativas, porque no se palpa

Complicaciones
Aparecen durante el parto o cuando se produce

rotura de membranas., -Rotura uterina -Hipodinamia o hiperdinamia -Hipertonia -Prolapso de cordon

Conducta obsttrica
En las situaciones transversas y oblicuas el

parto es imposible por va vaginal.

Existe la posibilidad de que antes del parto, o al

iniciarse ste, se produzca una versin espontnea (ocurre raramente), y la situacin oblicua o transversa se transforme en longitudinal.

 La versin interna consiste en modificar la

situacin fetal mediante traccin directa de los miembros inferiores a travs del crvix, y con bolsa rota. Se introduce una de las manos a travs del crvix, en dilatacin completa y con anestesia, con profunda relajacin uterina. Se localizan y sujetan los pies del feto y a continuacin se tracciona de ellos siguiendo el canal del parto. Mientras, la otra mano del explorador ayuda a la rotacin y fetal.

Presentacin plvica
Cuando las nalgas y/o las extremidades inferiores del

feto se relacionan directamente con el estrecho superior de la pelvis materna, situndose la cabeza en el fondo uterino.

 POSICIN: El punto gua de las presentaciones

podlicas es el sacro. ACTITUD: Segn la clasificacin de Cruikshanhk, podemos definir las siguientes actitudes en un feto con presentacin de nalgas:

Nalgas puras (simples o solas): Las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatacin del cuello. Los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal forma que los pies se ubican muy cerca de la cara del feto. En realidad son una variedad de nalgas incompletas. Representan el 60% de los casos.

 Nalgas completas (pies ms

nalgas): Los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos, de tal formas que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior. Suponen el 5-10% de los casos. Nalgas incompletas: Prolapsan uno o ambos pies hacia vagina. Representan del 25 al 30% de los casos y existe un gran riesgo de prolapso de cordn.

Etiologia
B) Factores fetales: a. Malformaciones (Anencefalia, Hidrocefalia, Potter, poliquistosis renal, trisomas 13,18,21...) b. Gestaciones mltiples
a. Placenta previa b. Placenta en

cuerno uterino c. Oligoamnios d. Hidramnios e. Cordn corto

ms frecuente en primparas que en multparas) b. Malformaciones

A) Parto

Pretrmino. Es el factor ms influyente (35% podlicas antes de semana 28, <5% a trmino)

D) Factores Maternos C) Factores ovulares: a. Paridad (algo

Diagnostico
Tacto vaginal: Se detecta un polo blando e irregular de

una consistencia muy distinta a la dura de las presentaciones ceflicas. Con frecuencia se tactan pequeas partes fetales correspondientes a los pies, piernas o rodillas. Radiografa simple de abdomen: En desuso actualmente. Fue utilizada durante muchos aos para el confirmar el diagnstico y para valorar el grado de deflexin de la cabeza fetal. Ecografa: Hoy en da ha sustituido totalmente a la radiografa simple en el diagnstico de la presentacin podlica, adems aporta numerosos datos sobre parmetros fetales y ovulares.

Versin cefalica externa

El primer objetivo es conseguir desplazar las nalgas del

estrecho superior en direccin adecuada para aumentar la flexin fetal. La relajacin del tero, abdomen y piernas son de gran ayuda para conseguirlo. El momento ms importante es el paso del ecuador por la columna vertebral, lo que puede lograrse subiendo el polo podlico y al mismo tiempo desplazando la cabeza hacia la pelvis.

 La versin externa

puede ser considerada como una tcnica que disminuye la incidencia de presentaciones podlicas en el momento del parto, con un margen de riesgo calculado para la madre y para el feto. A pesar de todo es un procedimiento controvertido

Contraindicaicones absolutas. 1. Placenta previa 2. DPNNI 3. Oligoamnios severo 4. Muerte fetal intratero 5. RPM 6. Gestacin mltiple 7. Sensibilizacin Rh 8. Trabajo de parto 9. Anomalas uterinas 10. Trastornos de la coagulacin 11. Cesrea Anterior 12. Existencia de otra indicacin de cesrea

Contraindicaciones para parto vaginal (cesarea electiva)

1. Edad gestacional entre las 25-32 sem. 2. Peso fetal <1500 g o >3800 g. 3. Pelvis materna anmala. 4. DBP>96 mm. 5. Cabeza fetal hiperextendida. 6. Patologa materna asociada que desaconseje la va vaginal. 7. Placenta previa. 8. DPPNI. 9. Prolapso de cordn. 10. Patologa fetal que desaconseje o imposibilite la va vaginal (Malformaciones). 11. Variedades de nalgas distintas a las nalgas puras.

Criterios parto vaginal

1. Ausencia de patologa materna que desaconseje la va vaginal. 2. Ausencia de patologa fetal que contraindique la va vaginal. 3. Edad gestacional <25 sem o >32 sem. 4. Peso fetal entre 1500-4000 g. 5. Cabeza fetal flexionada o indiferente. 6. Pelvis materna adecuada. a. Dimetro biespinoso >10cm b. Estrecho superior: i. DAP>11cm ii. DT>12,5cm