Avaliao da paciente mastectomizada

Anamnese Inspeo Palpao Tc. avaliao e mensurao

Como e quando surgiu o linfedema? Forma de instalao: lenta ou rpida? Existe dor? Freqncia e localizao? H outra patologia alm do linfedema? Possue alguma alterao dermatolgica? Realizou radioterapia? Houveram complicaes ps-cirrgicas? Qual o estado oncolgico da paciente?

Inspeo
Paciente em p, despida da cintura p/ cima; Observar: alteraes ortopdicas; ADM ativa; Localizao/ extenso linfedema; Cicatriz; Pele;

Palpao perimetria goniometria

Fase/ extenso linfedema; Fazer prega cutnea c/ polegar e indicador; Consistncia do linfedema; Perimetria: avalia a medida de circunferncia do M.S. comparativamente;

Goniometria
Quantificar ADM ativa e passiva; Ombro; Cotovelo ???; Punho e dedos ???; Avaliao da mobilidade escapular;

Cuidados e orientaes
Pele: manter hidratada (creme ph neutro); Membro sup. Homolateral cirurgia, evitar leses ( no fazer cutculas, no depilar axila, somente cortar plos,injees, verificao P.A....); Usar luvas p/ trabalhos domsticos, jardinagem; Usar bolsa tiracolo alternadamente; No usar pulseiras, anis, relgio apertados; Realizar a auto-massagem e exerccios orientados; Orientar a utilizao de prtese externa, auxiliando na auto-imagem e diminuindo compensaes posturais;

Complicaes associadas mastectomia

Ps-op. Imediato: Hemorragia; Leso nervosa (nn. Peitoral lateral e medial, intercostobraquial, toracodorsal, torcico longo); Infeco, necrose cutnea; Seroma; Ps-op. Tardio: Linfedema; Disfuno articular ombro; Encarceramento nervoso( linfedema, radioterapia); Alteraes posturais;

Fatores associados: Linfadenectomia; Abordagem cirrgica extensa; Formao de seromas e linforria; ADM e atrofia muscular; Infeces; Obesidade; Imobilizao; Uso de termoterapia; Radioterapia; Trombose venosa; Linfocele; Aderncias retraes cicatriciais;

Preveno do linfedema???

Cinesioterapia

ADM normal

Prevenir aderncias Dor

Melhora absoro Transporte linfa

Fisioterapia na cicatrizao
Resultado esttico orientao e traes rtmicas cicatriciais; Mobilizao digital transversal, frico; Conseqncias da radioterapia na microcirculao ( trombos, espessamentos parede, permeabilidade alterada); Complicaes linfticas: linforria, linfocele, trombose linftica superficial, edema parede torcica;

Reaes ao diagnstico de Ca e etapas vivenciadas

Negao (tempo necessrio at pcte. ter condies mn. de enfrentamento); Revolta; Isolamento; Barganha (apoio espiritual, humanitrio); Aceitao ( resignao) pcte. perde a personalidade; Motivao;

Reconstruo mamria
Objetivos: Restabelecer e/ou melhorar imagem corporal; Assegurar simetria c/ mama oposta;

Evitar compensaes e auxiliar na melhora da postura fsica e psquica;

Tipos de reconstruo
C/ Implante de silicone: Complicaes: migrao, infeco, ruptura da prtese; C/ rotao de retalho miocutneo (reto-abdominal e grande dorsal): Complicaes: necrose do retalho, seroma, infeces, hematomas, hrnia abdominal;

Contra-indicaes reconstruo
Pacientes em tt radioterpico ou quimioterpico; Ca localmente avanado e/ ou c/ metstases; Contra-indicaes relativas: Diabetes; Tendncia quelides; Pctes. Risco cirrgico elevado; Fumante; HAS; Obeso; Problemas de ordem psiquitrica;

Fisioterapia nas reconstrues mamrias

Reconstruo prtese e retalho miocutneo; Objetivos: Otimizao resultado esttico; Evitar complicaes como: Cicatriz aderente; Complicaes pulmonares; Manuteno postura adequada; Evitar o aparecimento do linfedema; Incentivar o toque da paciente;

Tratar a pessoa portadora de uma doena muito diferente de tratar apenas a doena.
Mrcia Colliri Camargo