EL CICLO UTERINO SE PRODUCE POR EL CRECIMIENTO Y EL DESPRENDIMI ENTO DEL REVESTIMIENTO UTERINO O ENDOMETRIO AL FINAL DE LA FASE MENSTRUAL, ESTE

VUELVE A ENGROSARSE: FASE PR OLIFERATIVA DESPUES DE LA OVULACION SE DETIENE EL CRECIMIENTO DEL ENDOMETRI O Y LA GLANDULAS SE HACEN MAS ACTIVAS: FASE SECRETORA

SI EL CICLO ES PROLONG ADO SE ALARGA LA FASE FOLICULAR, PERO LA LUT EINICA PERMANECE CON STANTE EN 14 DAS

PARA EL CICLO MENSTR UAL SON FUNDAMENTAL ES:

UNA EJE ENDOCRINO HIPOTAL AMO-HIPOFISARIO-OVARICO IN TACTO LA PRESENCIA DE FOLCULOS CON CAPACIDAD DE RESPUES TA EN LOS OVARIOS UN TERO FUNCIONAL

EL CONTROL DE LA MADURACI ON FOLICULAR Y DE LA OVULA CION SE LLEVA A CABO POR EL EJE HIPOTALAMO- HIPOFISIS-O VARIO EL HIPOTALAMO CONTROLA EL CICLO, PERO A SU VEZ PUEDE ESTAR INFLUENCIADO POR CE NTROS CEREBRALES MAS ELE VADOS, PERMITIENDO QUE EL ESTADO COMO LA ANSIEDAD O EL ESTRS AFECTEN AL CICLO

ACTUA SOBRE LA HIPOFISIS SECRETANDO L A GnRH

Decapeptido que es produccido de manera pulsatil Los pulsos se liberan cada 90 minutos Viaja a traves de los pequeos vasos sanguneos del sistema portal hipofisario hasta la hipfisis anterior, donde actuan sobr e los gonadotropos hipofisarios para estimular la sintesis y la li beracion de hormnas FSH y LH

Glucoproteina Estimula la maduracin folicular durante la fase d el mismo nombre del ciclo Estimula la secrecin de hormonas esteroides sob re todo los estrogenos en la celulas de la granuos del foliculo ovarico maduro

Glucoproteina Contribuye a la esteroidognesis en el folculo Papel esencial en la ovulacin; ya que esta depen de de la aparicin de LH en la mitad del ciclo La produccin de progesterona por parte del cuer po lteo

La actividad cclica en el ovario que contribuye el ciclo ovr ico se mantiene mediante mecanismos de retroalimentaci n que acta entre el ovario, el hipotlamo y la hipfisis ESTROGENOS : hormonas producidas por el ovario que e stimulan el engrosamiento del endometrio para alojar al em brin PROGESTERONA: hacen que e revestimiento del tero cr ezca mas, si no hay fecundacin descienden los niveles PROSTAGLANDINAS: aumentan la contraccin del tero para expulsar el ovulo no fecundado y al endometrio media nte la menstruacin

Fase folicular
1-8 9-14

Ovulacin
Da 14

Fase lutenica
Das 15-28

Da 1-8
Al comienzo del ciclo, los niveles de FSH y LH son relativame nte elevados y estimulan e desarrollo de entre 10 y 20 folculo s, que producir la maduracin de un nico folculo <<domina nte>> Este folculo dominante aparece a mediados de la fase folicul ar, mientras que el resto experimenta atresia. Los niveles relativamente elevados de FSH y LH se han dese ncadenado por la cada de los estrgenos y la progesterona al final del ciclo anterior Durante la menstruacin y justo despues de ella los niveles es trogenicos son relativamente bajos, pero comienzan a aument ar al ir producindose el desarrollo folicular

Da 9-14
a medida que el folculo aumenta de tamao, aparecen acum ulaciones liquidas localizadas entre las clulas de la granulos a y van confluyendo para dar lugar a una cavidad central llena de liquido que recibe el nombre de antro, y que transforma el f olculo primario en un folculo de Graf En este el ovocito ocupa una posicin excentrica y est rodea do por dos a tres capas de ceulas de la granulosa denominad as cumulo hoforo Los cambio hormonales; junto a la maduracion folicular, hay u n aumento progresivo en la produccion de estrgeno por las c elulas de la granulosa del foliculo en desarrollo

 Este aumento alcanza un mximo 18 horas antes de la ovulac in Al ir incrementndose los niveles estrognicos, se suprime la l iberacin de ambas gonadotropina (retroalimentacin negativ a), lo que sirve para evitar la hiperetimulacin del ovario y la maduracin de mltiples folculos. Las clulas de la granulosa tambien producen inhibina Se trata de un factor de restriccin del numero de folculos qu e estn madurando

Da 14
La ovulacion se asocia a un crecimiento rapido del foliculo, qu e da paso a su protrusion desde la superficie de la corteza ov arica y a su rotura, con destrusion del ovocito y del cumulo oo foro adherido. algunas mujeres son capaces de determinar el momento de l a ovulacion, ya que experimentan un dolor breve en una de ls fosas iliacas. Los estudios mediante ecografa han demostrado que este dol or , conocido como <<mittleschmerz>> o dolor ovulatorio, en r ealidad se produce justo antes de la rotura del foliculo

 Cambios hormonales; se cree que el incremento final en la co ncentracin de estradiol es responsable del aumento de LH y del de menor grado de FSH en la mitad del ciclo (retroaliment acin positiva) Justo antes de la ovulacin tiene lugar en cada brusca de los niveles de estradiol y un aumento en la produccin de proges terona La ovulacin aparece a las 18 horas del pico de LH que se pr oduce a mitad del ciclo

Das 15-28
El resto del folculo que queda en ovario es atravesado por ca pilares y fibroblastos de la teca. Tiene lugar la luteinizacion de las clulas de la granulosa y el conjunto de estas estructuras forman el cuerpo lteo Este constituye una fuente principal de hormonas esteroideas sexuales, estrgenos progesterona, secretadas por el ovario e n la fase postovulatoria El establecimiento del cuerpo luteo da lugar a un destacado a umento en la secrecion de progesterona y aun incremento sec undario de los niveles de estradiol Ambas hormonas se proucen del mismo precursor

 Durante la fase lutenica los niveles de gonadotropinas alcanz an su punto mas bajo y permanecen bajos hasta la regresin del cuerpo lteo, que tiene lugar entre los das 26 y 28. si se produce la concepcin y la implantacin, el cuerpo lteo no regresa, ya que lo mantienen las gonadotropinas secretad as por trofoblasto En caso de que no se logren la concepcin y la implantacin, el cuerpo lteo regresa y tiene lugar la menstruacin La consiguiente cada de los niveles de hormonas esteroides hace que las concentraciones de gonadotropinas aumenten y se inicie el siguiente ciclo

La produccin cclica de hormonas esteroideas po r parte del ovario induce cambios significativos en el tero, que implica
El endometrio Moco cervical

El endometrio se compone de dos capas: Una superficial; que se desprende durante la mestrua cion La otra basal que no forma parte de este proceso, per o que regenera la capa superficial en el ciclo siguiente La union entre estas capas est determinada por un c ambio en el caracter de las arteriolas que irrgan el en domtrio La parte que atraviesa el endometrio basal es recta, p ero a partir de ah su recorrido se va curvando, lo que da lugar a la seccin espiral de la arteriola
Esta configuracin anatmica es relevante para el desprendimiento f isiolgico de las capas superficiales del endometrio

Durante la fase folicular ovarica, el endometrio esta expuest o a la secrecin de estrgenos Al terminar la menstruacin, la regeneracin se produce co n rapidez En este momento ##fase proliferativa##,las glndulas son t ubulares, siguen un patrn regular, paralelas entre s, y con tienen una escasa secrecin

Despus de la ovulacio n, la produccion de pro gesterona induce camb ios en al secrecion de l as glandulas endometri ales

Esto se manifiesta por pri mera vez con la aparicio n de vacuolas secretoras en el epitelio glandular b ajo el ncleo Despus se produce la s ecrecin de material en l a luz de las glandulas qu e van haciendose irregul ares y con bordes aserra dos

Por lo general la fase lutenica dura 14 das, y al final de ell a la regresin del cuerpo lteo se asocia a un descenso en la produccin de estrgenos ovricos y progesterona Esta cada da paso a una intensa contraccin espasmdic a de la seccin espiral de las arteriolas endometriales, lo q ue produce necrosis isqumica con desprendimiento de la s capas superficiales del endometrio y hemorragia El vasoespasmo parece responder a la produccin local de prostaglandina
Estas tambien pueden influir en las contracciones uterinas que se produ cen al final del flujo menstrual Que la sangre mestrual no se coagule parece deberse a la presencia de actividad fibrinoltica local en los vasos sanguineos del endometrio, que alcanza un maximo en el momento de la mestruacion

En la mujer existe una continuidad directa entre el tracto genital inferior y la cavidad peritoneal Esta continuidad es esencial para permitir el acce so de los espermatozoides al ovulo, ya que la ferti lizacin tiene lugar en las trompas de Falopio No obstante, es algo que expone a la mujer a pad ecer infecciones ascendentes A naturaleza ha contrarrestado este riesgo media nte el empleo del moco cervical como barrera, y s u permeabilidad vara a lo largo del ciclo menstrua l

Al comienzo de la fase folicular el moco es viscos o e impermeable. Avanada dicha fase, los niveles aumentados de e strgenos dan lugar a modificaciones en la compo sicion del moco. El contenido de agua se incrementa de forma pro gresiva, de modo que justo antes de la ovulacion el moco se ha vuelto acuoso y es penetrado con f acilidad por los espermatozoides Este cambio se conoce con el nombre de <<filanci a>>

Despus de la ovulacin, la progesterona secreta da por el cuerpo lteo contrarresta el efecto de los estrgenos y el moco vuelve a ser impermeable, mientras que el orificio cervical se contrae.