Dismenorrea y Sx. Premenstrual.

Mara Jos Martnez Alonso Mariela Alejandra Martnez Bentez. Dr. Ignacio Balandra Ortiz

Definicin.
Dismenorrea.
Menstruacin dolorosa que impide que una mujer

lleve a cabo las actividades normales. Se acompaa de:

Diarrea, nuseas, vmito, cefalea y mareo.

Infrecuente en los primeros 3-6 ciclos.

Final de la adolescencia y 25 aos. Disminuye con la edad.

Etiologa.
Dismenorrea primaria.
Exceso de prostaglandinas F2 -> aumenta por

progesterona -> concentracin mxima al inicio o poco despus de la menstruacin. Prostaglandinas estimulantes de msculo liso contracciones uterinas (400 mmHg) sntomas asociados. La necrosis de clulas endometriales cido araquidnico prostaglandinas.

Etiologa.
Dismenorrea secundaria.
Causada por anomalas estructurales o procesos

patolgicos fuera del tero. Causas extrauterinas. Tumores (benignos y malignos) Causas intramurales.

Endometriosis. Inflamacin, adherencias, psicgenos, causas no ginecolgicas.

Adenomiosis, liomiomas.

Causas intrauterinas. Liomiomas, plipos, dispositivos anticonceptivos intrauterinos, infeccin, estenosis y lesiones cervicales.

Diagnstico.

DOLOR espasmdico y recidivante en

la regin inferior del abdomen que aparece mes tras mes del 1-3 da. Irradiacin hacia la espalda o alrededor. va y viene. Sntomas asociados + cansancio, dolor lumbar.
Dismenorrea secundaria.

El dolor dura ms empieza antes, empeora,

persiste. Aparece a edades ms avanzadas.

Anamnesis.
Antecedentes personales patolgicos.
Flujo menstrual intenso, dolor -> adenomiosis,

miomas o plipos. Pesadez plvica o alteraciones del contorno abdominal -> miomas grandes, neoplasia intraabdominal. Fiebre, escalofrios, malestar general -> infeccin. Coexistencia con esterilidad -> EPI, endometriosis.

Evaluacin.
Exploracin fsica dirigida a causas de

dismenorrea secundaria. En la palpacin bimanual fcil deteccin de miomas. Diagnstico definitivo -> histolgico de histerectomia. Ganglios dolorosos en porcin posterior de fondo de saco y movilidad limitada de tero -> endometriosis. Realizacin de cultivos de cuello (neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomantis).

Tratamiento.
Dismenorrea primaria.
AINES. Ibuprofeno, naproxeno, cido mefenmico. Calor tpico. Ejercicio.

Psicoterapia.
Palabras tranquilizadoras. Neurectoma presacra.

 Dismenorrea secundaria.
Tratamiento dirigido. Tratamiento sintomtico. Anticonceptivos orales combinados.

Dolor plvico crnico.

Trastorno comn que representa una

discapacidad y una utilizacin de recursos considerables.

15-20% de mujeres entre 18-50 aos tienen dolor

crnico de ms de un ao de evolucin.
Dolor no cclico de ms de 6 meses de evolucin que est localizado en la pelvis anatmica, la pared abdominal anterior a la altura o por debajo del ombligo, la columna lumbosacra o las nalgas, que es lo suficientemente grave como para provocar discapacidad funcional o llevar a la bsqueda de atencin mdica.

Evaluacin.
Anamnesis y exploracin fsica.

Buena relacin mdico- paciente.

Descripcin y cronologa de los sntomas.
Antecedentes patolgicos, quirrgicos, menstruales

y sexuales rigurosos. Situacin familiar y laboral, antecedentes sociales y familiares. Alteraciones de sueo (depresin). Maltrato fsico y abusos sexuales. EF dirigida a patologas causales.

 Afecciones que aumentan el riesgo de dolor

plvico.
Enfermedad inflamatoria plvica Sndrome de colon irritable. Cistitis intersticial.

Endometriosis.
Adherencias.

EPI: 18-35%.

Cistitis intersticial: dolor, tenesmo, poliaquiuria y dispareunia.

Sx. Colon irritable: 5080% Roma II.

Tratamiento.
Desafo teraputico.

Inhibicin de la ovulacin.
Agonistas de GnRH.

Derivar al gastroenterlogo.
Diario de alimentos Cafena, alcohol, alimentos grasos. Lactosa, gluten. Sntoma-> estreimiento -> 20-30gr d fibra/ laxantes osmticos. Sntoma -> diarrea -> antidiarreicos, antiespasmdicos.

Cistitis.
Cambio de hbitos. Frmacos intravesicales. Cocteles de antiinflamatorios y analgsicos.

Bibliografa.
http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medi

cas/gpc/docs/IMSS-183-09-RR.pdf