Espiroquetas

Spirochaetales

Gnero Treponema

Equipo SOLIUM

Introduccin
Pared celular similar a las bacterias gramnegativas pero sin lipopolisacridos. Forma alargada, fina y de tincin dbil. Se caracterizan por su morfologa en espiral, hlice o sacacorchos Flagelos en el espacio periplsmico Les confiere su forma y su tpico movimiento rotacional. Se subdividen en 13 familias y en 13 gneros (Treponema, Borrelia y Leptospira) originan enfermedad en el ser humano

Familia: Spirachaetaceae Orden: Spirochaetales Gnero: Treponema Patgenos para el hombre: Subsp pallidum: Sfilis Subsp pertenue: Pian o Frambesia Subsp endemicum: Bejel

Subsp carateum: Pinta.

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los treponemas

Microorganismo
pallidum

Enfermedad
Sfilis o lus: enfermedad infecciosa crnica de transmisin venrea. Pian o Frambesia: espiroquetosis contagiosa, no venrea.

Distribucin geogrfica
Universal

Transmisin y clnica
Transmisin sexual Transplacentaria Afectacin cutnea y sistmica Contacto directo con lesiones o heridas de un paciente infectado Afectacin cutnea y sistmica Contacto directo con lesiones muchosas o por fmites Afectacin cutnea y sistmica Contacto directo Afectacin cutnea

pertenue

Zona ecuatorial de todos los continentes

endemicum

Bejel o sfilis endmica, no venrea.

frica Subsahariana y del Sur Pennsula arbiga

carateum

Pinta: Dermatosis tropical, crnica contagiosa, no venrea

Sur de Mxico, Colombia, Venezuela y norte de Brasil

Reservorio Humano

Epidemiologa en Mxico
Las personas de 15-30 aos, constituyen el grupo ms afectado.

Sifilis
Mxico
Sifilis Sifilis Sifilis Sifilis

Sifilis congnita
90

Total
2,846

2,756

primaria: 29 %. secundaria: 39 %. latente temprana: 20 %. latente tarda: 12 %.

En hombres que solicitaron prueba para VIH -> De 1,371 el 15% present prevalencia de anticuerpos sricos de T. Pallidum. Personas con parejas mltiples -> se registr una positividad del 16.12% Embarazadas -> se not una prevalencia de 2.5%

Treponema Pallidum

Bacilo similar a las bacterias gramnegativas, muy delgado, mvil y de apariencia espiralada

Estructura

0.1-0.2 x 6-20 m

Estructura
Movimiento rotacional y doblamiento angular peridico del cuerpo

En el espacio periplasmtico, 3 protenas centrales homlogas a la protena flagelina

Estabilidad osmtica y cubre el cilindro protoplasmtico Vaina de glucosaminoglucano

Peptidoglucano

Integridad estructural

Membrana citoplasmtica del Treponema pallidum

Se encuentran las lipoprotenas: Molculas proteicas que contienen motivos lipdicos que interactan con la bicapa para llevar a cabo diversas funciones: Transporte e internalizacin de nutrientes, transduccin de seales, adherencia y resistencia a antibiticos.

Son reconocidas por el complejo de receptores TLR2/TLR1 para desencadenar una respuesta inflamatoria

Putrescina y espermina (PotD), molculas que juegan un papel importante en procesos celulares tales como crecimiento celular, diferenciacin y muerte.

Pared celular
No ha sido totalmente estudiada.

Anlisis por microscopa electrnica Estas bacterias tienen una densa capa de 5nm de grosor
Constituida principalmente por: N- acetil Glucosamina cido N-acetil murmico cido D-glutmico L y D- alanina Ornitina Glicina

Membrana externa

No posee LPS

Se encuentran escasas protenas que podran representar pocos blancos antignicos para el sistema inmune
Protenas transmembranales de baja inmunogenecidad TROMPs (porinas) Paso lento de sustancias hacia el citoplasma microbiano

Condicin que la hace merecedora del pseudnimo de Patgeno Fantasma

Lenta respuesta inmune

Caractersticas: Treponema Pallidum

Espiroqueta anaerobia

Motilidad activa
Caractersticas del crecimiento: Microorganismo microaeroflico sobrevive mejor con 1-4% de oxgeno. Glucosa dependiente.

Sensibles a agentes fsicos y qumicos

Mueren y pierden su motilidad con rapidez por accin de arsenicales trivalentes, mercurio y bismuto (sustancias utilizadas en el tx de la sfilis)

pH: 7.2-7.5 y Temperatura 30-37 C

Contacto con el aire, antispticos, o la luz solar mata el microbio No cultivables in vitro Componente mucoide.

Incapacidad de retener los colorantes.

No Cultivables in vitro
No crece en medios artificiales ya que es una bacteria metablicamente deficitaria por carecer de las enzimas del Ciclo de Krebs. No sintetiza algunos aminocidos, cidos grasos, nucletidos y ATP (Dependiendo de las del hospedador) La dependencia metablica del husped y la falta de un modelo animal que reproduzca la enfermedad han representado la mayor limitacin para su estudio. Esto hace difcil el estudio de la virulencia y la patogenia.

Para su propagacin debe inocularse en conejos blancos (Nueva Zelanda) tiempo de duplicacin 30 horas.
El medio de cultivo utilizado slo permite la viabilidad de la bacteria por poco tiempo sin conseguir su crecimiento y replicacin.

Estructura antignica
No puede cultivarse in vitro, esto limita notablemente la caracterizacin de sus antgenos.
Membrana externa rodea al espacio periplsmico y el complejo peptidoglucano-membrana citoplasmtica En la membrana se encuentran protenas con lpidos unidos a sus terminales amino mediante uniones covalente

T. Pallidum posee una hialuronidasa que desdobla el cido hialurnico para facilitar la infiltracin perivascular y presuntamente INCREMENTAR la invasividad del microorganismo.

Lpidos fijan las protenas a la membrana citoplasmtica o a la externa.

Membranas inaccesibles a los anticuerpos

Poseen ms de 100 antgenos protenicos CARDIOPILINA componente importante de los antgenos treponmicos.

Factores de virulencia Sfilis

1. Protenas de la membrana externa promueven adherencia treponmica. 2. Membrana externa poco antignica.

3. Hialuronidasa facilita la infiltracin perivascular.

4. Fibronectina como recubrimiento antifagoctico Protege frente a la fagocitosis 5. Destruccin tisular y las lesiones resulta por la respuesta inmune exagerada del husped.

gomas o sifilomas

lesiones granulomatosas

6. Diversidad o variacin antignica Protena TprK > variantes quimricas de TprK evasin inmune. 7. La capacidad del microorganismo para transitar por diversos tejidos e invadir el cuerpo del hospedero. 8. Su movilidad tipo sacacorchos, promueve el cruce de las capas tisulares. 9. Su capacidad para atravesar placenta.

Patogenia
La infeccin natural con T. pallidum se limita al hospedador humano Suele transmitirse por contacto sexual

Lesin infectante se localiza en la piel y las mucosas de los genitales.

Patogenia
Exantema maculopapular en el que se encuentran abundantes espiroquetas

Afeccin a mltiples aparatos y sistemas.

La lesin primaria es una lcera en genitales denominada chancro.

Aneurisma artico como parte de la sfilis cardiovascular y la inflamacin del cerebro en el caso de neurosfilis.

Patogenia

Treponema pallidum

Patogenia

Treponema pallidum

Micrografa electrnica de Treponema pallidum, subespecie pallidum en preparacin completa.

Patogenia
Treponema pallidum Piel o las mucosas ilesas o con abrasin

Multiplicacin localmente y destruccin de tejidos

Micrografa electrnica de Treponema pallidum, subespecie pallidum en preparacin completa.

Patogenia
Treponema pallidum Piel o las mucosas ilesas o con abrasin

Multiplicacin localmente y destruccin de tejidos Algunas proliferan y llegan a ganglios linfticos vecinos y de ah a la corriente sangunea.
Micrografa electrnica de Treponema pallidum, subespecie pallidum en preparacin completa.

Patogenia
Treponema pallidum Piel o las mucosas ilesas o con abrasin

Multiplicacin localmente y destruccin de tejidos Algunas proliferan y llegan a ganglios linfticos vecinos y de ah a la corriente sangunea.
Micrografa electrnica de Treponema pallidum, subespecie pallidum en preparacin completa.

Dos a 10 semanas despus de la infeccin

Patogenia
Treponema pallidum Piel o las mucosas ilesas o con abrasin

Multiplicacin localmente y destruccin de tejidos Algunas proliferan y llegan a ganglios linfticos vecinos y de ah a la corriente sangunea.
Micrografa electrnica de Treponema pallidum, subespecie pallidum en preparacin completa.

Dos a 10 semanas despus de la infeccin

Surge una ppula en el sitio de la infeccin y por lisis hstica se transforma en ulcera con una base limpia y dura (chancro duro).

Patogenia
Treponema pallidum Piel o las mucosas ilesas o con abrasin

Sfilis primaria:
(Sitio principal de replicacin inicial

Chancros

Multiplicacin localmente y destruccin de tejidos Algunas proliferan y llegan a ganglios linfticos vecinos y de ah a la corriente sangunea.
Micrografa electrnica de Treponema pallidum, subespecie pallidum en preparacin completa.

Dos a 10 semanas despus de la infeccin

Surge una ppula en el sitio de la infeccin y por lisis hstica se transforma en ulcera con una base limpia y dura (chancro duro).

Patogenia
Treponema pallidum Piel o las mucosas ilesas o con abrasin

Sfilis primaria:
(Sitio principal de replicacin inicial

Chancros

En la inflamacin predominan linfocitos y plasmacitos. La lesin primaria siempre cicatriza de manera espontanea.

Patogenia
Treponema pallidum Piel o las mucosas ilesas o con abrasin

Sfilis primaria:
(Sitio principal de replicacin inicial

Chancros

En la inflamacin predominan linfocitos y plasmacitos. La lesin primaria siempre cicatriza de manera espontanea.

Chancro primario del tallo del pene. Habitualmente la lesin es indolora a no ser que exista una infeccin bacteriana secundaria. La lesin contiene un gran nmero de espiroquetas.

Patogenia
Sfilis secundaria Sfilis terciaria

maculoppulas rojas en cualquier

zona del cuerpo.

Dos a 10 semanas despus aparecen las lesiones secundarias que consisten en

Patogenia
Sfilis secundaria Sfilis terciaria

maculoppulas rojas en cualquier

zona del cuerpo.
Exantema diseminado en la sfilis secundaria

Dos a 10 semanas despus aparecen las lesiones secundarias que consisten en

Patogenia
Sfilis secundaria Sfilis terciaria

Sx. seudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias, anorexia, linfadenopatias y un exantema mucocutneo generalizado

Surge exantema maculopapular en la palma de las manos.

Patogenia
Sfilis secundaria

Las lesiones secundarias desaparecen de manera espontnea.

En los dos tipos de lesiones abundan las espiroquetas y son muy infectantes.

Patogenia
Sfilis secundaria Sfilis latente asintomtica

Las lesiones secundarias desaparecen de manera espontnea.

En los dos tipos de lesiones abundan las espiroquetas y son muy infectantes.

1/3 de los pacientes despus de aos de latencia asintomtica, evolucionan al estado terciario.

Patogenia
Sfilis secundaria Sfilis latente asintomtica Sfilis terciaria

Las lesiones secundarias desaparecen de manera espontnea.

En los dos tipos de lesiones abundan las espiroquetas y son muy infectantes.

1/3 de los pacientes despus de aos de latencia asintomtica, evolucionan al estado terciario.

Patogenia
Sfilis secundaria Sfilis latente asintomtica Sfilis terciaria

Lesiones granulomatosas (gomas) en la piel, los huesos y el hgado Cambios degenerativos en el SNC (sfilis meningovascular, paresias, tabes) Lesiones cardiovasculares (aortitis, aneurisma artico, insuficiencia de vlvula artica).

Patogenia
Sfilis secundaria Sfilis latente asintomtica Sfilis terciaria

Lesiones granulomatosas (gomas) en la piel, los huesos y el hgado Cambios degenerativos en el SNC (sfilis meningovascular, paresias, tabes) Lesiones cardiovasculares (aortitis, aneurisma artico, insuficiencia de vlvula artica).

Una goma rota aparece como una tumoracin y como una lcera en el paladar duro.

Patogenia: Cuadro clnico

Diseminacin

Periodo de incubacin: 3 a 4 semanas

Mucosa genital: pene, vulva o vagina; recto o boca.

Varios aos

Diagnstico

Microscopa

Seriologa

Sfilis primaria, secundaria o congnita.

Microscopa

Examen microscpico en campo oscuro (EMCO)

Tincin directa con anticuerpos fluorescentes

Se usan anticuerpos trepnemicos marcados con fluorecena para teir las bacterias. Es especfica para los treponemas patgenos.

Debe examinarse de manera inmediata.

No es adecuado para muestras de la cavidad bucal.

SERIOLOGA
Pruebas no treponmicas
Laboratorio de Bsquedas de Enfermedades Venreas (VDRL)

Pruebas treponmicas
Prueba de absorcin de anticuerpos trepnemicos fluorescentes (FTA-ABS)

Reagina Plasmtica Rpida

Aglutinacin de partculas de Treponema Pallidum

Pruebas no trepnemicas
Los antgenos empleados son lpidos extrados del tejido normal de mamferos (cardiolipina).

La cardiolipina purificada del corazn de bovinos es un difosfatidilglicerol, requiere de la adicin de lectina y colesterol para reaccionar con la reagina siflica.

La reagina es una mezcla de anticuerpos IgM e IgG, aparece en el suero de los pacientes despus de 2 a 3 semanas de la infeccin siflica. Dos tipos de prueba determinan su presencia (VDRL y RPR)

Las partculas de la cardiolipina se mantienen dispersas en suero normal, pero forman grumos visibles cuando se combinan Con la reagina.

VENTAJAS Se desarrolla en unos cuantos minutos. Es de bajo costo

Tratamiento, prevencin y control

frmaco de eleccin (tetraciclina o doxiciclina)
La sfilis endmica, la frambesia y la pinta se pueden eliminar mediante la organizacin de

Penicilina es el

medidas de salud pblica

debe tratar a las parejas sexuales de los pacientes infectados.

Prcticas sexuales seguras, y se

Gracias por su atencin!

Bibliografa

Burgos P, Emma L. Treponema pallidium: Estructura y antigenicidad. Univ. Cienc. Soc., 2010; 1(2); 42-44.
Brooks G, Morse S, Carroll KC, Mietzner TA, Butel JS. Microbiologa mdica. 25va ed. China: Mc Graw Hill Interamericana; 2010. p. 301-05. Carrada Bravo T. Sfilis: actualidad, diagnstico y tratamiento. Rev Fac Med UNAM, 2007; 46 (6): 236-241. Ho Emily L. and Lukehart Sheila A. Syphilis: using modern approaches to understand an old disease. J Clin Invest. 2011; 121(12):4584-4592. Murray P, Rosenthal K, Pfaer M. Microbiologa mdica. 5ta ed. Espaa: Elsevier; 2006. p. 427-33.

Prats G. Microbiologa y parasitologa mdicas. Espaa: Editorial mdica panamericana; 2013. p. 217, 218.