GUIDING PRINCIPLES OF PHARMACOTHERAPY

KASUS
IBU BERUSIA 54 TAHUN MENGELUH NYERI PADA SENDI DENGAN DIAGNOSE SERO POSITIF RHEUMATOID ARTHRITIS DIBERI ASPIRIN 8 TABLET PERHARI KELUHAN TIDAK HILANG LALU DIGANTI METHOTREXATE MTX 7.5 MG SETIAP MINGGU OBAT BEEREFEK BAIK SELAMA BEBRAPA BULAN SAM PAI MUNCUL ASIMPTOMATIK HYPERURICEMIA DAN DITERAPI DENGAN PROBENECID DOSIS METOTREXATE BERIKUT MENYEBABKAN PANCYTOPENIA DAN SEPSIS, PROBENECID DI STOP MTX TERUS TANPA EFEK SAMPING SAMPAI BEBERAPA BULAN (OK AKUMULASI OBAT). PENDERITA MULAI MENGELUH DEMAM SESAK KALAU BEKERJA, BATUK KERING, PEMERIKSAAN FISIK HANYA DITEMUKAN RONKI KERING, RADIOLGI TIDAK ADA KELAINAN PENDERITA DI TERAPI SEPERTI PAYAH JANTUNG DENGAN FUROSEMID DAN MTX TETAP DILANJUTKAN KELUHAN BERTAMBAH, SEBAGAI PASIEN POLI DITAMBAH DENGAN CEFALEXIN UNTUK PENGOBATAN PNEMONIA KELUHAN MENJADI BERAT MRS OLEH KARENA DIDUGA MENDERITA MTX INDUCED INERSTITIAL PNEUMONITIS DITERAPI FOLIC ACID DIAGNOSE PASTI DITEGAKKAN DENGAN BIOPSI PARU LALU DIPASTIKAN DAN DIMULAI PENGOBATAN DENGAN CORTICOSTEROID NAMUN PASIEN MENINGGAL DUNIA

PENGOBATAN DIATAS TIDAK RASIONAL : TIDAK MEMPRHATIKAN DOSIS DAN EFEK OBAT TIDAK MEMAHAMI EFEK SAMPING OBAT TIDAK MEMAHAMI PATOGENESIS PENYAKIT TIDAK MEMAHAMI ADANYA INTERAKSI OBAT

BERAKIBAT FATAL

1. There should be a justifiable and documented indication for every medication that is used. 2. A medication should be used at the lowest dosage and for the shortest duration that is likely to achieve the desired outcome. 3. When a patient is adequately treated with a single drug, monotherapy is preferred. 4. Newly approved medications should be used only if there are clear advantages over older medications. 5. Whenever possible, the selection of a medication regimen should be based upon evidence obtained from controlled clinical trials

6. The timing of drug administration should be considered as a possible influence on drug efficacy, adverse effects, and interactions with other drugs and food. 7. A medication regimen should be simplified as much as possible to enhance patient adherence. 8. Apatients perception of illness or the risks and benefits of therapy may affect adherence and treatment outcomes. 9. Careful observation of a patients response to treatment is necessary to confirm efficacy, prevent, detect, or manage adverse effects, assess compliance, and determine the need for dosage adjustment or discontinuation of drug therapy

10. A medication should not be given by injection when giving it by mouth would be just as effective and safe. 11. Before medications are used, lifestyle modifications should be made, when indicated, to obviate the need for drug therapy or to enhance pharmacotherapy outcomes. 12. Initiation of a drug regimen should be done with full recognition that a medication may cause a disease, sign, symptom, syndrome, or abnormal laboratory test.

13. When a variety of drugs are equally efficacious and equally safe,the drug that results in the lowest health care cost or is most convenient for the patient should be chosen. 14. When making a decision about drug therapy for individual patients, societal effects should be considered. 15. The possible reasons for failure of medication regimens include inappropriate drug selection, poor adherence, improper drug dose or interval, misdiagnosis, concurrent illness, interactions with foods or drugs, environmental factors, or genetic factors.

PROSES PENGOBATAN RASIONAL

RATIONAL THERAPEUTIC : PRESCRIBING DRUGS TO MAXIMIZE THE CHANCES OF EFFICACY AND TO MINIMIZE DRUG INDUCED ILLNESS STRIVE TO INDIVIDUALIZE THE THERAPEUTIC PLAN TO MATCH THE NEEDS OF A PARTI CULAR PATIENT BY FOLOWING THE SCIEN TIFIC PRINCIPLES IN MEDICINE AND PHARMA COLOGY

UNTUK MENENTUKAN KEPUTUSAN TERAPI YANG RASIONAL DIPERLUKAN :

KEPASTIAN DIAGNOSTIK YANG BERDASAR MENGERTI PATO FISOLOGI PENYAKIT MEMAHAMI FARMAKO KINETIKA DAN FARMAKODINAMI OBAT YANG AKAN DIPAKAI MENENTUKAN OBAT DAN DOSIS YANG BEREFEK MAKSIMAL PADA PASIEN TERTENTU (P DRUG) MENENTUKAN EFEK YANG DIINGINKAN DAN MEMONITOR TOKSISITAS/EFEK SAMPING YANG TERJADI MELAKUKAN PERJANJIAN DALAM PENGGUNAAN OBAT SAMPAI HASIL TERAPI TERCAPAI DAN BERSEDIA UNTUK DIUBAH OBATNYA APABILA HASIL TERAPI TIDAK MEMUASKAN ATAU APABILA ADA EFEK SAMPING

PENDEKATAN DALAM PENGOBATAN:

NASIHAT ATAU POENJELASAN PENGOBATAN TANPA OBAT PENGOBATAN DENGAN OBAT REFERAL KE CENTRA LEBIH TINGGI KOMBINASI DIANTARANYA

DATA DATA PENDERITA KELUHAN DAN RIWAYAT KELAHNNYA PEM. FISIK PEM. LABORATORIS PEM. RONTGEN USG PEM. LAIN LAIN

PROBLEM PENDERITA KELUHAN PENDERITA

DIAGNOSE PENYAKIT

MEMBUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG EFFECTIF

SPESIFIKASI TUJUAN TERAPI

MEMILIH KELOMPOK OBAT YANG EFFECTIF SESUAI KRITERIA

PERTIMBANGKAN EFFICACY SAFETY SUITABILITY COST

MEMULAI TERAPI

MENENTUKAN P DRUGS MONITORING STOP TERAPI

NENBERI INFORMASI INSTRUKSI / PERINGATAN

PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT PENDERITA PENGETAHUAN TENTANG PATOFSIOPLOGI PENYAKIT PENGETAHUAN FARMAKODINAMI DAN FARMAKOKINETIK PENGETAHUAN TENTANG CARA PEMAKAIAN OBAT

SEBAGAI LANDASAN UNTUK MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA PASIEN TERUTAMA TENTANG PENGOPBATAN

MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN KEBERHASILAN TERAPI

PENENTUAN DOSIS PADA OBAT DENGAN INDEKS TERAPI SEMPIT

OBAT DENGAN INDEKS TERAPI SEMPIT AMINOPHYLIN GLIKOSIDA JANTUNG ANTI ARITMIA ANTI KEJANG AMINOGLIKOSIDA ANTI PEMBEKUAN

PARAMETER FARMAKOKINETIKA ABSORBSI OBAT BIOAVAILABILITY DISTRIBUSI OBAT OBAT TERIKAT OBAT BEBAS

METABOLISME OBAT EKSKRESI OBAT CLEARANCE HALF LIFE

PENENTUAN DOSIS BERAT BADAN LUAS PERMUKAN TUBUH CARA PEMBERIAN PARAMETER FARMAKOKINETIK OBAT: HALF LIFE, CLEARANCE, Vd TARGET KONSENTRATION

K O N S E N T R S I O B A T P L A S M A

KEGAGALAN TERAPI

REGIMEN B

MINIMUM TOXIC CONCENTRATION

TERAPI SUKSES

REGIMEN

MINIMUM EFFECTIV CONCENTRATION KEGAGALAN TERAPI

WAKTU PEMBERIAN OBAT

LOADING DOSE (LD) :

TARGET CONSENTRATION

LD = Vd x C target
MAINTENANCE DOSE (MD):

MD = CLEARANCE X C pss

CLEARANCE CRTATININ = CLEARANCE SUATU OBAT 114-(0.8 x age) ------------------Ccreat (mg/dl)

Cl creat (ml/min) =

x 1.00 atau 0.85

LOADING DOSE AND MAINTENANCE DOSE THEOPHYLIN

LOADING DOSE SEJUMLAH DOSIS YANG DIBERIKAN PADA PENDERITA UNTUKMENDAPATKAN EFEK SECEPATNA TANPA EFEK SAMPING PARAMETER FARMAKOKINETIK YANG DIGUNAKAN Vd theophylin 0.5 l/kg Cl 50 ml/menit = 3 l / jam t1/2 =8,2 jam Tuan Amin umur 70 berat badan 70 kg menderita sesak napas yang tidak mereda sejak 2 jam yang lalu. Diputuskan untuk memberikan pengobatan Secepatya dengan loading dose Ok beratnya penyakit diputuskan untuk memberikan obat dengan target terapi 15 mg/l (trapheutic window antara 10mg/l -20/l Vd = 0.5 l / Kg x 70 kg = 35 l LD = Vd x Ctarget = 35 l x 15mg/l = 525 mg diberikan secara intravena secara bolus LD = Vd x ( C target C awal)

Mantenance dose _ dosis yang diberikan untuk mempertahankan konsentrasi Obat adalah therapeutic window (steady state Maintenance dose tergantung pada fungsi ginjal creatinin serum Jumlah obat yang masuk = obat yang dikeluarkan Maintenance infusion rate = Cl x Csteady state 3 l /h x 15 mg/l 45 mg/jam. = 280 mg/ 8 jam diberikan secara infus 280 mg diberikan 500 cc cairan infus yang harus diberikan selama 8 jam tetesan per menit adalah 500 : 8 x60 lebih kurang 1cc /menit Atau 20 tetes /menit 114-(0.8 x umur) --------------------------- x 1.00 atao 0.85 c creatinin ml/min

Cl craetinin ml/min =

C creatinin adalah kadar creatinin dalam plasma

P drugs and P treatment

Moch aris widodo

Proses pengobatan pasien

problem /diagnose

Penelitian ilmiah
problem / masalah penelitian

Tujuan pengobatan

hypothes penelitian

Memilih pengobatan Effectif/ aman

eksperimen

Memulai pengobatan

outcome

Informasi dan komunikasi

masalah baru

Monitor hsil pengobtan

penelitian lagi

Problem dipecahkan Pengobatan stop

You sit in with a general practitioner and observe the following case. A 52-year old taxi-driver complains of a sore throat and cough which started two weeks earlier with a cold. He has stopped sneezing but still has a cough, especially at night. The patient is a heavy smoker who has often been advised to stop. Further history and examination reveal nothing special, apart from a throat inflammation. The doctor again advises the patient to stop smoking, and writes a prescription for codeine tablets 15 mg, 1 tablet 3 times daily for 3 days.

Kasus ini bagi seorang doker yang sudah berpengalaman sangat mudah dalam waktu sekilas sudah dapat menentukan terapi
Tapi bagi mahasiswa yang masih dalam training ketrampilan terapi bukan hal yang mudah untuk menetapkan tujuan terapi dan memilih pengobatan yang rasional Diperlukan banyak latihan untuk menentukan personal drug

Memilih obat Step 1 mempertimbangkan pilihan utama pengobatan Step 2 menetapkan apakah pilihan obat tadi cocok utuk pasien . Tentukan tujuan terapi Inventarisasi cara pengobatan yang Akan dilakukan (p treatment) advice /informasi terapi non obat terapi obat referal Memiilih obat (p Drugs ) setelah menimbang efficacy safety cost suitability

The P-drug concept is more than just the name of a pharmacological substance, it also includes the dosage form, dosage schedule and duration of treatment. Pdrugs will differ from country to country, and between doctors, because of varying availability and cost of drugs, different national formularies and essential drugs lists, medical culture, and individual interpretation of information. However, the principle is universally valid. P-drugs enable you to avoid repeated searches for a good drug in daily practice. And, as you use your Pdrugs regularly, you will get to know their effects and side effects thoroughly, with obvious benefits to the patient.

Example: patient 2 You are a young doctor, and one of your first patients is a 60-year old man, with no previous medical history. During the last month he has had several attacks of suffocating chest pain, which began during physical labour and disappeared quickly after he stopped. He has not smoked for four years. His father and brother died of a heart attack.Apart from occasionally taking some aspirin he has not used any medication in the past year. Auscultation reveals a murmur over the right carotid artery and the right femoral artery. Physical examination reveals no other abnormalities. Blood pressure is 130/85, pulse 78 regular, and body weight is normal.You are fairly sure of the diagnosis, angina pectoris, and explain the nature of this disease to him. The patient listens carefully and asks:But, what can be done about it?. You explain that the attacks are usually self-limiting, but that they can also be stopped by drugs. Heresponds Well, that's exactly what I need. You tend to agree that he might need a drug, but which? Atenolol, glyceryl trinitrate, furosemide,metoprolol, verapamil, haloperidol (no, no that's something else) all cross your mind. What to do now? You consider prescribing Cordacor1, because you have read something about it in an advertisement. But which dose? You have to admit that you are not very sure. Later at home you think about the case, and about your problem in finding the right drug for the patient. Angina pectoris is a common condition, and you decide to choose a P-drug to help you in the treatment of future cases.

General characteristics of dosage forms

Systemic dosage forms oral (mixture, syrup, tablet (coated, slow-release), powder, capsule) sublingual (tablet, aerosol) rectal (suppository, rectiol) inhalation (gasses, vapour) injections (subcutaneous, intramuscular, intravenous, infusion) Local dosage forms skin (ointment, cream, lotion, paste) sense organ (eye drops/ointment, ear drops, nose drops) oral/local (tablets, mixture) rectal/local (suppository, enema) vaginal (tablet, ovule, cream) inhalation/local (aerosol, powder)

Oral forms efficacy: (-) uncertain absorption and first-pass metabolism, (+) gradual effect safety: (-) low peak values, uncertain absorption, gastric irritation convenience: (-)? handling (children, elderly) Sublingual tablets and aerosols efficacy: (+) act rapidly, no first-pass metabolism safety: (-) easy overdose convenience: (-) aerosol difficult to handle, (+) tablets easy to use Rectal preparations efficacy: (-) uncertain absorption, (+) no first-pass metabolism, rectiol fast effect safety: (-) local irritation convenience: (+) in case of nausea, vomiting and problems with swallowing Inhalation gasses and vapours efficacy: (+) fast effect safety: (-) local irritation convenience: (-) need handling by trained staff Injections efficacy: (+) fast effect, no first-pass metabolism, accurate dosage possible safety: (-) overdose possible, sterility often a problem convenience: (-) painful, need trained staff, more costly than oral forms Topical preparations efficacy: (+) high concentrations possible, limited systemic penetration safety: (-) sensitization in case of antibiotics, (+) few side effects convenience: (-) some vaginal forms difficult to handle

Efficacy safety and cost

Efficacy: Most prescribers choose drugs on the grounds of efficacy, while side effects are only taken into consideration after they have been encountered. This means that too many patients are treated with a drug that is stronger or more sophisticated than necessary (e.g. the use of wide spectrum antibiotics for simple infections). Another problem is that your P-drug may score favourably on an aspect that is of little clinical relevance. Sometimes kinetic characteristics which are clinically of little importance are stressed to promote an expensive drug while many cheaper alternatives are available.

Safety: Each drug has side effects, even your P-drugs. Side effects are a major hazard in the industrialized world. It is estimated that up to 10% of hospital admissions are due to adverse drug reactions. Not all drug induced injury can be prevented, but much of it is caused by inappropriate selection or dosage of drugs, and you can prevent that. For many side effects, high risk groups can be distinguished. Often these are exactly the groups of patients you should always be very careful with: the elderly, children, pregnant women and those with kidney or liver disease.

Cost: Your ideal choice in terms of efficacy and safety may also be the most expensive drug, and in case of limited resources this may not be possible. Sometimes you will have to choose between treating a small number of patients with a very expensive drug, and treating a much larger number of patients with a drug which is less ideal but still acceptable. This is not an easy choice to make, but it is one which most prescribers will face. The conditions of health insurance and reimbursement schemes may also have to be considered. The best drug in terms of efficacy and safety may not (or only partially) be reimbursed; patients may request you to prescribe the reimbursed drug, rather than the best one. Where free distribution or reimbursement schemes do not exist, the patient will have to purchase the drug in a private pharmacy. When too many drugs are prescribed the patient may only buy some of them, or insufficient quantities. In these circumstances you should make sure that you only prescribe drugs that are really necessary, available and affordable. You, the prescriber, should decide which drugs are the most important, not the patient or the pharmacist.

PEMILIHAN P DRUGS DAN P TREATMENT DAAM RANGKA .PELATIHAN THERAPEUTIK SKILL

OBAT OBAT KARDIOVASKULER

DALAM RANGKA PELATIHAN FARKMAKO TERAPI ANDA DIMINTA UNTUK MEMAHAMI BAGAIMANA MENGOBATI DAN MENGKOMUNIKASI KAN PENGOBATAN PADA PENDERITA

PEMILIHAN P DRUGS

PEMILIHAN P TREATMENT

INFORMASI PENGOBATAN PADA PENDER ITA/KELUARGA

PEMILIHAN P DRUGS
ANDA DIMINTA UNTUK MEMILIH OBAT DARI KELOMPOK OBAT BERDASARKAN : EFFICACY SAFETY SUITABILITY COST

PER KELOMPOK ANDA DIMINTA UNTUK MEMILIH P DRUGS UNTUK PROBLEM PENDERITA YANG SEDERHANA.
DIHARAPKAN PILHAN ANDA INI AKAN DIJADIKAN SUATU FORMULARIUM PRIBADI YANG NANTINYA AKAN DIJADIKAM PEGANGAN / PANDUAN DALAM MELAKUKAM PENGOBATAN UNTUK MEMBATASI LUASNYA CAKUPAN P[ENGOATAN PADA KULIAH INI DIBATASI UNTUK PEMILIHAN P DRUG PADA PENDERITA DEWASA MUDA. TUGAS INI DISELESAIKAN DALAM 1 MINGGU MASING MASING KELOMPOK AKAN MEMPRESNTASIKAN UNTUK DIDISKUSIKAN KEMUDIAN DIKUMPULKAN UNTUK MENJADI PEGANGAN DALAM PENGOBATAN

PROBLEM PENDERITA YANG HARUS DIRUMUSKAN P DRUG NYA

NYERI OTOT NYERI KEPALA NYERI PADA SAKIT GIGI NYERI POST OPERATIF NYERI ANGINA OF EFFORT DEMAM/ PANAS HIDUNG BUNTU HIDUNG MELER/ RUNING NOSE BATUK PRODUKTIF BATUK NON PRODUKTIF GATAL OLEH KARENA ALERGI SESAK OLEH KARENA ASMA PERUT MULES / SPASME PERUT KEMBUNG NYERI LAMBUNG KOLIK PADA GINJAL KOLIK PADA SALRAN EMPEDU KONSTIPASI

JELASKAN MEKNISME TERJADINYA PATOFISIOLOGI PROBLEM TERSEBUT

JELASKAN MEKANISME FARMAKO DINAMI OBAT YANG AKAN DIGUNA KAN

TENTUKAN OBAT PILIHAN / P DRUGS BERDASARKAN KRITERIA E E.S C

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY

EFFICACY BETA BLOKER FARMAKODINAMI MENURUNKAN KONT TRAKSI DAN FREQUENSI

SAFETY

SUITABILITY

EFEK SAMPING PAYAH JANTUNG, HIPOTENSI A-V BLOK SINUS BRADIKARDI PROVOKASI ASMA TANGAN DAN KAKI DINGIN HYPOGLIKEMIA IMPOTENCE

CONTRAINDIKASI HIPOTENSI CHF BRADIKARDI, A-CV BLOK

BRONKOKONSTRIKSI VASOKONSTRIKSI PD OTOT HAMAT GLIKOGENOLYSYS HAMBAT VASODILATASI PD PENIS FARMAKOKINETIK LIPOPILICITY LEWAT BLOOD BRAIN BARRIER MENINGKAT

ASMA BRONKIALE RAYNOD DISEASE DIABETES

DROWSINESS, REAKSI MENURUN MIMPI BURUK

DISFUNGSI HATI EFEK CEPAT : INJEKSI

PEMILHAN OBAT P TREATMENT UNTUK KASUS KASUS SEDERHANA DAN KASIUS KASUS KOMPLEK

KASUS 1. ANGINA PECTORIS.

BAPAK AMIN UMUR 50 TAHUN TINGGI BADAN 160 CM BERT BADAN 70 KG DATANG KEDOKTER DENGAN KELUHAN DADA SEBELAH KIRI SAKIT APABILA BEKERJA BERATMISALNYA MENGNAGKAT AIR NAIK SEPEDA ATAU MENCANGKUL, NYERI DADA MENJALAR KE TANGAN SEBELAH KIRI DAN NYERI HILANG APABILA BERISTIRAHAT. PEMERIKSAAN FISIK MENUNJUKKAN : JANTUNG PARU DALAM BATAS BATAS NORMAL, TEKANAN DARAH 130/85, PEMERIKSAN LABORATORIUM DALAM BATAS NORMAL. .

TENTUKAN PROBLEM PENDERITA :

TENTUKAN TUJUAN TERAPI ANDA :

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

KASUS 2 DEKOMPENSASI KORDIS IBU KARSINI UMUR 55 TAHUN TINGGI 154CM BERAT BADAN 60 KG DATANG DENGAN KELUHAN SESAK NAPAS (NAPASNYA PENDEK) KEDUA KAKI BENGKAK PADA DAERAH MATA KAKI DAN TIBIA. PADA PEMERIKSAN FISIK JANTUNG MEMBESAR PADA AXILAR LINE DEPAN KIRI, ICTUS CORDIS MELEBAR, RONCHI BASAH PADA PARU PARU BELAKANG BASAL, HEPAR TERABA DUA JARI DIBAWAH ARCUS COSTAE PITTING OEDEN PADA DAERAH TIBIA DAN MATA KAKI, PADA KEADAAN ISTIRAHAT TERASA NYAMANM NAMUN MERASAKAN SESAK PADA WALKTU BERJALAN.

TENTUKAN PROBLE DARIPENDERITA INI

TENTUKAN TUJUAN TERAPI ANDA

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

KASUS 3 HIPERTENSI RINGAN SAUDARA AMIR UMUR 28 TAHUN TINGGI 167 CM BERAT BADAN 80 KG DATANG KETEMPAT PRAKTEK SAUDARA DENGAN KELUHAN PUSING, SECARA TIDAK SENGAJA TEKANAN DARAH TERUKUR 150/ 95 MMHG NADI 88 PERMENIT. MEMPUNYAI KEBIASAN MEROKOK 1 BUNGKUS UNTUK 2 HARI HOBI MEMBACA JARANG MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK SEPERTI OLAH RAGA. PEMERIKSAN FISIK JANTUNG PARU NORMAL PEMERIKSAN RADIOLOGIS DAN LABORATORIUM NORMALNORMAL

APA PROBLEM PENDERITA INI

BAGAIMANA RENCANA TUJUAN PENGOBTAN SAUDARA

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

KASUS 4. OBAT ANTI HYPERTENSI DAN DEKOMPENSASI KORDIS BAPAK ABDUL UMUR 70 TAHUN TINGGI 165 CM BERAT BADAN 45 KG SEORANG DUDA DATANG KLINIK DENGAN KELUHAN KEPALA BAGIAN BELAKANG SERING PUSING PADA SAAT BANGUN TIDUR, MERASAKAN SESAKNAPAS PADA WAKTU JALAN KEDUA KAKI BAGIAN BAWAH BENGKAK. PEMERIKSAAN FISIK DIAPATKAN JANTUNG MEMBESAR SUARA JANTUNG DIDAERAH KATUP AORTA (P2) MENGERAS SEDIKIT RONCHI BASAH PADA BAGIAN BAWAH PARU, HEPAR MEMBESAR 1 JARI DIBAWAH ARCUS COSTAE KEDUA TUNGKAI BAWAN OEDEM, TEKANAN DARAH 180/100, NADI 120 PER MENIT PEMERIKSAAN RADIOLOGIS JANTUNG MEMBESAR, PEMERIKSAN LAB DALAM BATAS NORMAL TENTUKAN PROBLEM PENDERITA : 1 2 3

TENTUKAN TUJUAN TERAPI ANDA :

BUAT DAFTAR KELOMPOK OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PENGOBATAN PENYAKIT PENDERITA ;

DARI KELOMPOK OBAT TERSEBUT PILIH SATU KELOMPOK OBAT SUITABLE UNTUK PENDERITA DAN SEBUTKAN BEBERAPA MACAM OBAT DARI KELOMPOK TERSEBUT YANG SAUDARA KENAL :

KEMUDIAN PILIH YANG PALING TEPAT DAN RASIONALUNTUK PENDERITA DENGAN MEMPERTIMBANGKAN EFFICACY, SAFETY, SUITABILITY DAN COST OBAT TERSEBUT ADALAH :

TULIS RESEP UNTUK PENDERITA INI

BERI INSTRUKSI, INFORMASIKAN DAN WARNING DARI OBAT TERSEBUT PADA PENDERITA

BAGAIMANA ANDA MELAKUKAN MONITORING EFEK OBAT :

MELAKUKAN INVEBTARISASI KELOMPOK OBAT

EFFICACY OBAT : TEMPAT KERJA OBAT ANGINA PECTORIS NAMA OBAT NITRATE BETA BLOKER Ca ANTAGONIS PRELOAD ++ + + CONTRAKTILITAS ++ ++ FREQUENSI ++ ++ AFTERLOAD ++ ++ ++

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY

EFFICACY
NITRATE FARMAKODINAMI

SAFETY

SUITABILITY

EFEK SAMPING

CONTRAINDIKASI

DILATASI PERIPER

FLUSHING, SAKIT KEPALA TAKIKARDI SESAAT

KERACUNAN NITRAT

PAYAH JANTUNG, HIPO TENSI TEK. I CRAN TINGGI

ANAEMIA

TOLERANCE FARMAKOKINETIK FIRST PASS METABOLISM VARIASI ABSORBSI OBAT GLCERYL TRINITRAT MUDAH MENGUAP TIDAK TAHAN LAMA

BENTUK DOSIS EFEK CEPAT: INJEKSI, SUB LINGUAL, ORO MOCOSAL SPRAY.

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY

EFFICACY
NITRATE FARMAKODINAMI

SAFETY

SUITABILITY

EFEK SAMPING

CONTRAINDIKASI

DILATASI PERIPER

FLUSHING, SAKIT KEPALA TAKIKARDI SESAAT

KERACUNAN NITRAT

PAYAH JANTUNG, HIPO TENSI TEK. I CRAN TINGGI

ANAEMIA

TOLERANCE FARMAKOKINETIK FIRST PASS METABOLISM VARIASI ABSORBSI OBAT GLCERYL TRINITRAT MUDAH MENGUAP TIDAK TAHAN LAMA

BENTUK DOSIS EFEK CEPAT: INJEKSI, SUB LINGUAL, ORO MOCOSAL SPRAY.

MEMBANDINGKAN TIGA KLPK OBAT DALAM HAL EFFICACY, SAFETY DAN SUITABILITY

EFFICACY CALSIUM BLOKER FARMAKODINAMI VASODILATOR KORONER VASODIALTOR PERIPER MENURUNKAN KONTRAKSI MENURUNKAN FREKUENSI

SAFETY

SUITABILITY

EFEK SAMPING TAKHKARDI DIZZINESS, FLUSHING HIPOTENSI, CHF BRADIKARDI SINUD A-V BLOK

CONTRAINDIKASI HI[POTENSI CHF, AV BLOK SICK SINUD SYNDEROM

FARMAKOKINETIK EFEK CEPAT : INJEKSI

PERBANDINGAN ANTAR OAT DALAM KELOMPOK EEFICACY GLYCERIL TRINITRAT SUBLINGUAL TAB. O.4-1 MG 0.5-30 MIN TAB. ORAL 2,6 MG CAP1-2.5 NG 0.5-7 JAM TRANDERMAL 16-50MG 1-24 JAM ISOSORBID DINITRAT SUBLINGUAL TAB 5 MG TAB. ORAL 10-20 MG TAB ORAK RETARD 20-40 SAFETY SUITABILITY COST

TIDAK BERBEDA

2-30 M3NIT 0.5-4 JAM 0.5-10 JAM

PENTAERITRITOL TETRANITRAT ORAL TAB. 5 MG 1-5 JAM

ISOSORBID MONO NITRAT TAB ORAL 10-40 MG TAB ORAL CAPS RETARD

0.5-4 JAM 1-10 MG

KASUS BERIKUTNYA DAPAT KOMPLEK MISALNYA

DECOMPESATIOCORDIS DENGAN ARTRITIS DECOMPENSATION CORDIS DENGAN KERACUNAN DIGITALIS

DECOPENSATIOKORDIS DENGAN HYPERTYROIDISM

HYPERTENSI KRISIS DENGAN AGAL JANTUNG HIPERTESI BERAT DENGAN ASMA BRONKIALE

HIPERTENSI BERAT DENGAN DECOMPENSATIO CORDIS

DECOMPENSATIO DENGAN NFEKSI PARU

SETELAH MENENTUKAN OBAT PILIHAN BAIK PERSONAL DRUGS ATAU PERSONAL TREATMENT ANDA DIMINTA UNTUK MEMNE RIKAN INFORMASI PENGOBATAN PADA PENDERITA INFORMASI MELIPUTI: PATOFISIOLOGI PENYAKIT PENDERITA INFORMASI KEGUNAAN OBAT YANG AKAN DIBERIKAN INFORMASI CARA DAN DOSIS PENGOBATAN INFORMASI EFEK FARMAKOLOGI OBAT INFORMASI EFEK SAMPING OBAT INFORMASI INTERAKSI OBAT YANG MUNGKIN TERJADI INFORMASI PENAMATAN EFEK DAN EFEK SAMPING OBAT

OBAT ASMA BRONKIALE: AMINOPHYLIN BETA 2 AGONIST OBAT ANTI HYPERTENSI ACE INHIBITOR DIURETIKA CA BLOKER BETA BLOKER OBAT ANTIO ANGINA CA ANTAGONIS NITRAT BETA BLOKER OBAT DECOM KORDIS DIGITALIS DIURETIKA ACE INHIBITOR VASODILATOR

OBAT ANTI REMATIK NSAID CORTICOSTEROID OBAT ANTI MIKROBA ANTI MALARIA PNEUMONI ANTI TB OBAT ANTI DIARHAE ADSORBENT ANTI SPASMODIK OBAT ANTI PSIKOTIK ANTI DEPRESANT /MAOI DEPRESANT / CPZ OBAT ANTI ALLERGI CTM CORTICOSTEROID