CASO CLINICO

Universidad del Noreste Medico Cirujano

Aldo Genaro Olavide Carlin Agusto Arcadio Comino Vivas Daniel de la Garza Escobedo

Equipo 7

31 de Enero, 2014

Cual es su diagnstico inicial y en que basa su diagnstico

Amenorrea secundaria a hiperprolactinemia

La hiperprolactinemia provoca elevacion compensadora de la dopamina central, que es el principal inhibidor de la secrecion de prolactina. La dopamina elevada altera la secrecion de GnRH, con lo que cambia la secrecion ciclica normal de gonadotropinas y desaparece la ovulacion.

Que estudios le enviara para establecer la etiologa, justificando y explicando cada estudio

Analisis de gonadotropina corionica humana: descartar el embarazo como causa de amenorrea

Analisis prolactina: descartar un hiperprolactinemia/prolactinoma Analisis de tirotropina: el hipotiroidismo puede generar de manera secundaria hiperprolactinemia

Analisis de FSH:
a)

b)

c)

Normal: defecto anatomico o hipogonadismo eugonadotropico Elevada: insuficiencia ovarica Disminuida: disfuncion eje hipotalamo-hipofisisovario

Analisis de LH:
a) b)

Elevada: insuficiencia ovarica Disminuida: disfuncion eje hipotalamo-hipofisisovario

Prueba de provocacion con progesterona:

a)
b)

Hemorragia? Anovulacion u oligoovulacion No hay hemorragia? Hipoestrogenismo, anomalia anatomia, obstruccion del aparato genital

Como se clasifican los trastornos menstruales

Frecuencia. Duracin. Cantidad.

Cual es la frecuencia normal de la menstruacin

28 7 dias

Cules son las etapas del ciclo menstrual, a que se deben y cuales son los cambios histopatolgicos que se observan en cada una de ellas

Fase menstrual: la capa funcinal de la pared uterina se desprende con el flujo menstrual con fragmentos endometriales quedando la capa basal

Fase proliferativa: coincide con crecimiento folicular controlada por estrgenos el endometrio se duplica al igual que el contenido de agua constando de tejido conectivo y glndulas endometriales extendindose desde la capa basal hacia la superficie

Fase ltea : coincide con la formacin el funcionamiento y crecimiento del cuerpo lteo la progesterona producida por el cuerpo lteo estimula el epitelio glandular para que secrete glucgeno las glndulas se ensanchn y se tornan tortuosas y saculares engrosando el endometrio

Fase isqumica: cuando no se fecunda ovocito por constriccin de de arterias espirales por la disminucin de progesterona por el cuerpo lteo en fase atresica constriendo arterias espirales rompindose las paredes vasculares formando pequeas lagunas que se abren ala superficie endometrial produciendo hemorragia por la luz uterina y vagina permaneciendo la capa esponjosa y basal

Que explicacin le dara a la paciente.

Tienes un aumento de una hormona llamada prolactina, lo que esta ocacionando que no tengas tu menstruacion y que estes secretando leche. Este es un padecimiento frecuente y puede ser tratado.

Cual sera el tratamiento emprico inicial para la paciente.

Agonistas dopaminergicos

Cabergolina
0.5 1.0mg dos veces por semana DOSTINEX $100 -150

Bromocriptina
1.25 a 2.5 mg al dia, despues 2.5mg dos a tres veces al dia PARLODEL $75 - 125

Bibliografia

Beckmann, C., Ling, F., Barzansky, B., Herbert, W., Laube, D., & Smith, R. (2010). Obstetricia y Ginecologia (6th ed.). (L. W. Williams, Ed.) Philadelphia, PA. Capitulo 32: Amenorrea y hemorragia uterina anormal. Schorge, J., Schaffer, J., Halvorson, L., Hoffman, B., Bradshaw, K., Cunningham, G. (2009). Williams Ginecologia (1ra ed.) (McGraw Hill) Capitulo 16: Amenorrea.