O AUTISMO UMA VISO ATUAL

Pediatra e Psiquiatra Infncia e Adolescncia 12- 39210099 / 981085555

Dr Francisco Jos Hennemann Neto

da Tel

fhennemann@uol.com.br

REDES NEURONAIS

FRAGMENTADAS
PALADAR

SENSORIO/MOTOR

VISO

F. EXECUTIVAS

AUDI0

Pouca ingerncia cognitiva, no conectadas...

Sinais de alerta !
Ausncia de ateno partilhada Falta de desejo ou necessidade de estar perto

do outro Isolamento Falta de contato visual No responder ao seu nome No sorrir como resposta a uma interao com o outro No apontar Falta de inteno comunicativa No falar

DSM
Interao

IV

social Alteraes na aquisio/uso da linguagem Interesses/atividades restritos-repetitivos

DSM 5
Dficit

na Interao social/comunicao

social Interesses/atividades/comportamentos restritos-repetitivos

DSM 5 - TEA
F80.89 Transtorno da Comunicao Social (Pragmtico) dificuldades persistentes
no uso de comunicao verbal e verbal

F84.0 TEA Transtornos do Espectro do Autismo

- Dficits persistentes na comunicao/interao social - Comportamentos, interesses ou atividades restritas e/ou repetitivas, inflexibilidade.

DSM 5 - TEA
- Autismo - Sndrome de Asperger

- Transt. Desintegrativo da Infncia (2 a 10a)

- Transt. Invasivo do Desenvolvimento no especificado

TEA
Fala ? AUTISTA ? Social?

ASPERGER

?
Interesses ? Alto funcionamento

TDI

CONTINUUM

Auts (grego) = de si mesmo

BLEULER KANNER 1911 Psiq suo 1943 Psiq Infantil austraco 8 meninos : 1 menina

ASPERGER 1944 Pediatra alemo

AUTISMO ...
Trata-se de uma sndrome comportamental, um distrbio do desenvolvimento COMPLEXO, com etiologias mltiplas, cursando com prejuzos orgnicos, retardo mental, convulses e doenas genticas associadas...

Marcos no desenvolvimento da LINGUAGEM

Atentar

para vozes.... Expressar-se com gestos... Apontar com os dedos e se expressar c/ olhos e boca... possuir vocabulrio adequado idade... responder a comandos simples... olhar quando chamado pelo nome... verbalizar respostas objetivamente... nomear objetos... verbalizar seus sentimentos e desejos... interessar-se por histrias contadas por adultos... utilizar EU e ELE corretamente... contar histrias...

AUTISMO: suspeite se...

Ca

com uso insatisfatrio de sinais sociais, emocionais, de comunicao, falta de reciprocidade afetiva Irrequietos, (in)sensveis, irritadios, passivos Comunicao no verbal bastante limitada. Ausncia de expresses gestuais e faciais Dificuldd de responder a sinais visuais, geralmente se expressam por mmica

 Alguns,

apesar de RM global, apresentam desempenhos excepcionais em alguns campos especficos- ilhas funcionais Comprometimento do uso de mltiplos comportamentos verbais contato visual, direto, expresso facial, posturas e linguagem corporal q regulam a interao social e a comunicao Atraso ou ausncia total no desenvolv da linguagem falada. Naqueles q falam pode haver acentuado comprometimento na capacidade de iniciar ou manter uma conversao e ecolalia

 Prejuzos

no pensamento abstrato, jogos imaginativos e simbolizao Qualidades sensoriais exacerbadas...... Manuseio inadequado de objetos e materiais, q passam a ter funes sensoriais Estereotipias de braos ou corpo Cria formas proprias de relacionamento com o mundo exterior No interage adequadamente, nem com os pais

comportamento autstico impe rigidez e rotinas no funcionamento dirio - TOC - atividades novas -hbitos familiares -brincadeiras Pode haver CONVULSES

AUTISMO ...
Mdia de 15 casos para 10.000 (2-20) 4 a 5 vezes mais comum em MENINOS Acredita-se q a causa sejam ALTERAES BIOLGICAS e HEREDITRIAS, METABLICAS (?) decorrentes de ALTERAES BIOQUMICAS devidas a alteraes do AMBIENTE e modificados por ele (?) Metais pesados? Vacinas? Dietas?

Fatores Genticos

Modelo de patognese

Fatores Ambientais

Substrato Neurobiolgico

Leckman et al., 1997 Fentipo

Transtorno de ASPERGER
Vrios

padres de inteligncia (desde pouco comprometida at gnios) Aptides especiais (lgica e abstrao, msica, etc) Interesses excntricos Maioria com inteligncia global normal, mas comum que seja desarticulada, com habilidades raras e dificuldades extremas 8 meninos : 1 menina Obsesses e Compulses Comprometimento scio- afetivo

Processo Diagnstico dos TEA

Pais, Famlia, Cuidadores, Professoras

Pediatra

Psiquiatra/Neuro

Exames Laboratoriais e Neuro Psicolgicos Otorrinos/Fonos/Oftalmo

Diagnstico
ENTREVISTA pais ou cuidadores (idade

paterna Geschwind, 2009, e materna) fatores ambientais...

EXAME FSICO e PSQUICO

Processo Diagnstico do TEA

Informaes da ESCOLA Avaliaes por FONOAUDILOGAS PSICOLOGAS TERAPEUTAS OCUPACIONAIS

Entrevista/exame psquico Alguns Critrios

- retrair-se ou isolar-se das outras pessoas - no manter contato visual - resistir ao contato fsico - resistncia ao aprendizado - no demonstrar medo diante de perigos reais - agir como se fosse surdo - birras - no aceitar mudanas de rotinas

Entrevista/Exame psquico
No

manifestar interesses por brincadeiras imaginativas - usar as pessoas para alcanar objetos - hiperatividade fsica - agitao desordenada - calma excessiva - movimentos circulares no corpo, estereotipias - sensibilidade a barulhos - ecolalias - compulso

Processo Diagnstico do TEA

Processo Diagnstico do TEA

Exames laboratoriais Erros Inatos do Metabolismo Doenas Neurolgicas e Mitocondriais Doenas GENETICAS: Angelman, Prader-Willi,

Down, DiGeorge, Esclerose Tuberosa, X Fragil,

Fenilcetonria, Smith-Lemli-Opitz, etc

The Autism chromosome rearrangement database (Marshall, 2008)

 IMAGENS

Testes Psicolgicos

ADIR Autism Diagnostic Interview Revised ADOS - Autism Diagnostic Observation Schedule CARS Childhood Autism Rating Scale M-CHAT Modified Checklist for Autism in Toddlers

TOPL Test Of Pragmatic Language

Testes Psicolgicos

TALC- Teste de Avaliao da Linguagem na Criana

VABS Vineland Adaptative Behavior Scales WISC III Wechsler Intelligence Scale for Children

EACPV Escala de Avaliao da Comunicao Pr-Verbal

Comorbidade
Dficit Cognitivo: ateno, pensamento, memria, funes executivas Sndrome X Frgil, outras sndromes... TDAH, Depresso, Ansiedade, Agressividade, TOC Perturbaes do Sono Perturbaes alimentares Epilepsia

PareceTEA?
FONO TO

MELHORA! PSICLOGA ESCOLA !!!!!!

Tempo
Medicao , se necessrio!

TRATAMENTO

Tratamento do TEA
Envolve uma abordagem mltipla: Intervenes psicossociais: a) com a famlia b) com a criana / adolescente c) com a escola/creche Intervenes psicopedaggicas, psicoteraputicas, rehabilitao neuropsicolgica, TO, Fono
Intervenes

psicofarmacolgicas, se necessrio!

O TEA
O grande foco na educao deve estar no

PROCESSO DE APRENDIZAGEM e no nos resultados, pois, nem sempre eles viro precocemente Normalmente a CONCENTRAO para atividades pedaggicas muito pequena

Na ESCOLA, o mais importante a aquisio de habilidades sociais e a autonomia para a vida diria.

Sala de RECURSOS + Sala de INCLUSO

 A SALA DE RECURSOS precisa ser simples

para q no haja estmulos em demasia. Educao individualizada, especfica, com nfase na mudana de comportamentos e aprendizado de outros No tentar muitas mudanas ao mesmo tempo Inicie por objetos q o atraiam mais...

 normal a ca autista sentir-se desconfortvel e intimidada num ambiente novo (escola) normal a birra qdo contrariada normal o medo e a raiva desproporcionais ao estmulo, q podem atingir propores traumticas

Escola e Famlia precisam criar momentos afetivos que estimulem o comportamento adequado, com atividades ldicas e prazeirosas...

Problemas a serem resolvidos

Capacidade sensorial (tato, audio, viso) Capacidade espacial (viso) Capacidade de simbolizar Subjetividade compreender o outro

(sentimentos, tristeza, amor, etc) Linguagem ecolalia Cognio ilhas de aptides (novas habilidades) hiperatividade

Problemas a serem resolvidos

Estereotipias impedem o

desenvolvimento motor natural Psicomotricidade prejuzos na coord motora fina, na coord visuo-motora, no equilbrio, lateralidade Socializao Afeto apego a objetos vinculados aos seus impulsos (ao se isolar, o A detm-se naquilo q o estimula, desinteressando-se do exterior)

importante utilizar as suas aptides, os seus interesses, seus gostos. As atividades devem possuir carter teraputico, afetivo, social e pedaggico.

TCNICAS DE MODIFICAO COMPORTAMENTAL NO SUBA... COLOQUE OS PS NO CHO!

Chame-o pelo NOME No valorize as birras ou comportamentos inadequado Perseverana

Tratamento do TEA
Materiais Pedaggicos que estimulem o SENSORIAL (montessorianos, torre rosa, cubos do Binmio e do Trinmio, diferentes formas, texturas, cores, pesos, alturas, peas tridimensionais, lpis de cor, giz de cera, aquarela, massa de modelar, Escala de Cuisenaire, etc) Atividades que simulem a VIDA PRTICA Instrumentos MUSICAIS Pinturas, Tablets e Computadores, etc

OalunocomAutismonoincapazde aprender, mas possui uma forma peculiar de responder ao estmulo, o q traz um comportamento diferenciado e que pode responder com grandes angstias ou grandes descobertas, dependendo da forma como ele perceber os estmulos

Reforo positivo (trocas afetivas) visa incentivar o indivduo a trocar comportamentos q o prejudiquem por comportamentos adequados, por meio de aes q recompensem o seu empenho em aprender. Reforadores positivos: objetos, alimentos, brinquedos, afetos, etc

Penetre no mundo do A Concentre-se no contato visual Traga sempre o olhar do A p/ a atividade q estiver fazendo Entretenha-se c/ suas brincadeiras Procure sempre enriquecer a comunicao Mostre a cada palavra uma ao e a cada ao, uma palavra Torne hbitos cotidianos agradveis Seja sereno, mas claro e firme

Algumas tcnicas de Educao Comportamental

Terapia COMPORTAMENTAL Mtodo TEACCH PIPA Mtodo DIR - floortime Mtodo ABA Mtodo PECS
na escola e em casa

Mtodo TEACCH
(Tratamento e educao para autistas e crianas com distrbios correlatos da comunicao) Desenvolvido na dcada de 60, nos EUA, baseia-se na organizao do ambiente fsico por meio de rotinas organizadas em quadros, painis ou agendas. O objetivo adaptar o ambiente para o A mais facilmente compreend-lo e compreender o q se espera dele. (PIPA - Programa Integrado Para o Autismo)

Mtodo ABA
(Anlise Aplicada ao Comportamento) Behaviorista, tem por objetivo observar, analisar e explicar a associao entre o ambiente, o comportamento humano e a aprendizagem, visando a mais uma mudana de comportamentos especficos do q de comportamentos globais. Ensinar habilidades q ele ainda no possui, por meio de etapas cuidadosamente registradas. Baseia-se na repetio e reforos positivos.

Mtodo PECS
(Sistema de Comunicao Mediante a Troca de Figuras) Tem por objetivo estimular o A com baixa eficincia de comunicao, a comunicar-se pela percepo de q ele pode conseguir mais rapidamente as coisas q deseja utilizando figuras. -cartesPara Williams e Wright (2008) viso > audio (pela persistncia do estmulo)

Farmacoterapia no TEA
Estabilizadores d humor /anticonvulsivantes Antipsicticos

Anfetaminas/estimulantes
Ansiolticos e/ou Antidepressivos

Livros :
Autismo

e Incluso psicopedagogia e prticas educativas na escola e na famlia. Eugnio Cunha do Espectro do Autismo. Manual Prtico de Interveno. Cludia Bandeira de Lima

Perturbaes

Autismo

Infantil Novas tendncias e perspectivas. Francisco Assumpo , Evelyn Kuczynski

www.autismoerealidade.org

Processo Diagnstico do TEA

GENETICA
No h famlias sem risco: todo casal tem 2% risco de gerar um filho com doena gentica

Educao Especial LDB no. 9.394/96

Sala de Recursos + Sala de Incluso A escola um lugar apropriado p/ qualquer aluno desenvolver suas habilidades e superar seus limites. Deve educar p/ a socializao e p/ o convvio. Tambm deve educar p/ o desenvolvimento da autonomia do aprendente, abrangendo toda a complexidade que existe na individualidade de cada um.