Anatoma y fisiologa del aparato reproductor femenino

Eduardo Cceres Ch

Aparato reproductor femeninoPartes

Interno: - Gnadas: Ovarios - Vas genitales ( trompas de Falopio, tero, vagina ) Externo: vulva

APARATO GENITAL INTERNO

OVARIOS
Longitud: 3 cms., forma de almendra, frejol Al nacimiento: 400,000 vulos,de los cuales solamente 400 o 500 maduran Producen gametos femeninos (vulos) y hormenas ( estrgenos y progesterona )

Ovario (seccin longitudinal)

Cortical: cavidades (folculos), que contienen los futuros vulos en diferentes estados de maduracin Medular: tejido conjuntivo, que contiene nervios y vasos sanguneos

Trompas de Falopio
Infundbulo: distal, recoge al vulo Ampolla Istmo Regin intersticial

Trompas de Falopio-Funciones
Conduccin de vulos desde ovario hasta el tero Lugar de fecundacin

Utero ( matriz )
Forma de pera invertida 8x6x4 cms. Partes: - fondo - cuerpo - cuello

Pared uterina
Perimetrio

Miometrio
Endometrio

Pared uterina-Funciones
La mucosa uterina se prepara ciclicamente para la implantacin del vulo fecundado

La musculatura uterina se va adaptando al desarrollo del producto. En el parto,ayuda a la expulsin

Vagina
Tubo muscular de 8 a 10 cms.

Apertura en vulva
Forma un manguito alrededor del cuello uterino

Vagina-Funciones
Recepcin del pene en la cpula

Permite el paso del feto en el parto

APARATO GENITAL EXTERNO ( VULVA )

VULVA
Vestbulo Glndulas de Bartholino Labios: mayores y menores

Vestbulo
Parte anterior: meato uretral Parte posterior: Orificio vaginal. En la parte inferior, a ambos lados las glndulas de Bartholino, cuya funcin es lubricar y facilitar cpula.

Labios
Menores: repliegues de piel, engloban al cltoris ( erctil, interviene en el placer )

Mayores: piel y vello, protegen los orificios del vestbulo.

Hormonas del ciclo menstrual

El ciclo menstrual femenino: compleja interaccin de hormonas (GnRH, FSH, LH, estrgeno, y progesterona). GnRH: secretada por el hipotlamo estimula la liberacin de LH y FSH de la hipfisis anterior, que estimulan la liberacin de estrgeno y progesterona a nivel ovrico.

Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH)

Es secretada por el hipotlamo de forma pulstil. Frecuencia de secrecin es 1 vez cada 90 minutos durante la fase folicular temprana, se incrementa a 1 vez cada 60-70 minutos, y disminuye con gran amplitud durante la fase luteal. Induce liberacin de FSH y LH; sin embargo, LH es mucho ms sensible a los cambios de niveles de GnRH.

Hormona Folculo Estimulante (FSH)

FSH: secretada por la hipfisis anterior, para el crecimiento del folculo. Secrecin mxima durante la primera semana del ciclo menstrual.

Induce secrecin de estradiol y P4 en clulas de la granulosa, activando la enzima aromatasa.

Hormona Luteinizante (LH)

LH: secretada por la hipfisis anterior y requerida para el crecimiento preovulatorio de los folculos y para la luteinizacin y ovulacin del folculo dominante.

Clula Teca Colesterol LH Androstenediona Testosterona

Clula Granulosa Androstenediona

Testosterona

Aromatizacin

FSH
Estrona Estradiol

CELULAS DE LA TECA

INTERNA

RED CAPILAR

CELULAS

DE LA GRANULOSA

LIQUIDO FOLICULAR

MENBRANA BASAL

FOLICULOGENESIS
La mayor parte de los folculos (90 a 95%) nunca iniciarn un crecimiento a lo largo de la vida frtil. Los folculos en crecimiento se dividen en 4 tipos:
Primario Secundario Terciario De Graaf o preovulatorio

FOLICULOGENESIS
El folculo destinado a la ovulacin se recluta de una cohorte (15 - 20 folculos terciarios) que se inicia al final de la fase lutea del ciclo anterior. Dicho crecimiento es regulado por la FSH.

FOLICULOGENESIS
El tiempo total para lograr el estado pre ovulatorio es de alrededor de 85 das, de los cuales solo los ltimos 10 a 15 das son dependientes de FSH. Solo un ovocito I de la cohorte (15 a 20) llegar a ovular, los dems sufrirn un proceso conocido como atresia, durante el cual el oocito y las clulas de la granulosa son sustitudos por tejido fibroso.

ATRESIA FOLICULAR
Hay acuerdo general que la atresia folicular se debe a APOPTOSIS. Proceso de muerte genticamente determinada que lleva a la fragmentacin caracterstica del DNA y a la ruptura de las membranas con formacin de ampollas.

Fases del desarrollo folicular

El folculo primordial est compuesto por una monocapa de cel. aplanadas de la granulosa con oocito nico

Fases del desarrollo folicular

El primer signo de desarrollo folicular es la diferenciacin cuboidal de las cel. de la granulosa que posteriormente en sucesivas divisiones mitticas forman mltiples capas. Se segrega una glicoprotena llamada zona pelcida que separa al oocito I.

Fases del desarrollo folicular

El folculo secundario es la continuacin de la proliferacin celular de la granulosa en la que el oocito alcanza unas 120 m. La proliferacin de clulas por fuera de la lmina basal constituye la teca.
Diferencindose: teca interna adyacente a la MB y teca externa adyacente al estroma circundante.

Fases del desarrollo folicular

El folculo terciario se caracteriza por una mayor hipertrofia de la teca y la aparicin de un fludo entre las cel. de la granulosa (antro folicular). Por accin de la FSH el folculo experimenta un crecimiento acelerado o exponencial para formar el folculo de Graaf maduro.

Fase de crecimiento exponencial

OVULACION MENSTRUACION

RECLUTAMIENTO

SELECCIN

DOMINANCIA
DF

MADURACION COHORTE DF DF N-1 N N-1 Atresia

N-1

------ 3

----

----

11

13

----- 15

DIA DE CICLO MENSTRUAL

Moco Cervical Peri Ovulatorio

123

Fertilizacin

FISIOLOGA SEXUAL FEMENINA

Ciclo reproductor femenino
tero y ovarios Eje hipotlamo-hipfisis-Ovarios

El ciclo reproductor
Ciclo Ovrico.
Maduracin de un vulo y ovulacin.

El ciclo reproductor
Ciclo Uterino. Preparacin del endometrio para recibir un vulo fecundado (blastocisto).

El ciclo ovrico o uterino se regula por hormonas liberadas por el hipotlamo e hipfisis. La hipfisis secreta ciertas hormonas como la FSH y LH.

Hormonas Sexuales
La FSH provoca el crecimiento de un folculo. La LH desencadena la ovulacin y ayuda a que se complete la segunda fase del ciclo.

Desarrollo del folculo

Usualmente en los humanos la ovulacin se produce a los 22 mm, pero es inminente cuando el folculo que contiene al vulo dominante mide 18mm o ms.

Adquisicin de capacidad fecundante del espermatozoide en el epitelio de la ampolla de la trompa de falopio

Capacitacin y reaccin acrosmica

Capacitacin:
Se realiza en el cuello y las trompas

Aumenta la actividad y motilidad espermtica

Reaccin acrosmica (RA):

Despus de la capacitacin.

En contacto con la corona radiada del ovocito.

LA FECUNDACION
El vulo es fecundado en la Trompa y luego avanza hacia el tero Al cabo de siete das llega a la cavidad uterina y anida en la misma.

FECUNDACIN / FERTILIZACIN

Capacitacin indispensable para adquirir la capacidad fecundante. Se realiza en el tero y las trompas de falopio.

FECUNDACIN

Implantacin

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Eduardo Cceres Ch

Aparato reproductor XY-Partes

Gnadas: - forman gametos - producen hormonas sexuales Vas genitales: conductos de salida donde desembocan otras glndulas Genitales externos: permiten la cpula

Componentes
Vescula seminal: secreta lquido para nutrir espermatozoides Vas espermticas: recogen, almacenan y conducen espermatozoides al exterior Pene: rgano erctil de cpula Testculos: producen espermatozoides y hormonas sexuales masculinas

Testculos
Debajo del pene Ovoides: 4 a 5 cms. Alojados en las bolsas escrotales

Escrotos
Albergan los testculos Situacin externa para conseguir una temperatura < abdomen ( unos 3 grados ) para madurar espematozoides

Piel fina, rica en pigmentos, carece de tejido graso

Escrotos
Bajo la piel capa de clulas musculares lisas. Cuando hace fro se encoge y arruga la piel Durante la ereccin las bolsas se acortan porque la piel se desplaza sobre el pene que est aumentado de tamao

Testculos (corte longitudinal)

Tnica albuginea: capa blanca externa de tejido conjuntivo Septos: dividen al testculo en ms de 200 lobulillos Lobulillos: contienen 2 o 3 tubos seminferos Tubos seminferos: canalculos que desembocan a la red testicular

Tubos seminferos
Clulas espermatognicas

Clulas no espermatognicas: clulas de Sertoli ( sostn )

Tubos seminferos
Clulas de Leydig En los espacios entre los tubos Fabrican hormonas sexuales masculinas ( andrgenos y testosterona )

Espermatozoides
Clulas mviles especializadas

Funcin: alcanzar al vulo y fecundarlo

Espermatozoides-Partes
Cabeza: contiene al nucleo, donde se encuentra el material gentico Cola: - cuello - cuerpo - pieza principal ( mitocondrias ) - pieza terminal ( filamento )

Vas seminales
EPIDIDIMO CONDUCTO DEFERENTE CANAL EYACULADOR

EPIDIDIMO
Conducto muscular, posterior al testculo Cabeza, cuerpo y cola Recoger, almacenar (12 das) y madurar espermatozoides

CONDUCTO DEFERENTE
TUBO QUE LLEVA ESPERMATOZOIDES DESDE EL EPIDIDIMO HASTA EL CANAL EYACULADOR

Glndulas asociadas
Contribuyen a formacin del lquido seminal VESICULAS SEMINALES PROSTATA GLANDULAS DE COWPER

Vesculas seminales
Divertculos glandulares asociados a los deferentes

Responsables del 85% del lquido seminal

Producen una secrecin viscosa que nutre a los espermatozoides

Prstata
Forma de castaa Debajo de vejiga Rodea porcin inicial de uretra Produce secrecin: - aspecto viscoso del semen - estimula actividad de espermatozoides - neutraliza acidez vaginal

Glndulas de Cowper
Tamao de lenteja Desembocan a uretra Producen secrecin mucosa, lubricante

SEMEN
Viscoso, lechoso, Ph 7.5 Eyaculacin: 3 a 5 cc, 300 millones de espermatozoides Formado por lquido seminal y espermatozoides

PENE
2 CUERPOS CAVERNOSOS 1 CUERPO ESPONJOSO, erctil, contiene la uretra, se dilata al final y forma el glande (muy inervado). El glande es protegido por el prepucio.

PENE
ORGANO COPULADOR

SUFRE ERECCION ( por acmulo de gran cantidad de sangre, lo cual origina aumento de tamao y rigidez

URETRA
ATRAVIESA EL PENE EN TODA SU LONGITUD CONDUCTO COMUN PARA ORINA Y ESPERMA

Ciclo reproductivo-Trastornos del ciclo menstrual

Eduardo Cceres Ch

Patologa ginecolgica
Disfuncin ovrica Dismenorrea Hemorragia uterina disfuncional Amenorrea

Amenorrea
PRIMARIA

SECUNDARIA

AMENORREA PRIMARIA
AUSENCIA DE MENSTRUACIONES DESDE MENARQUIA HASTA 21 AOS.

AMENORREA SECUNDARIA
AUSENCIA DE MENSTRUACIONES DURANTE AL MENOS TRES CICLOS O SEIS MESES, LUEGO DE UN PERIODO VARIABLE DE MENSTRUACIONES, NORMALES O ANORMALES

Amenorrea primaria
2/3 son de causa gentica : - fallas en el desarrollo de gnadas - fallas en el desarrollo de sistemas mullerianos o wolffianos - fallas en el desarrollo del sistema urogenital 1/3: - enfermedades ovricas o del H-H-O - Patologa endometrial

AMENORREA SECUNDARIA
FISIOLOGICAS: embarazo, puerperio, lactancia, menopausia

PATOLOGICAS: Dependiente de la produccin esteroide ovrica ( normal,> o <)

Disfuncin ovrica
Deficiencia de fase lutea Deficiencia en produccin de Progesterona Deficiencia en respuesta endometrial a la produccin de Progesterona Etiologa comn: defecto central de secrecin FSH, LH, pico LH

Disfuncin ovrica- Diagnstico

Duracin de fase lutea Temperatura basal Biopsia endometrial Ultrasonido

Disfuncin ovrica-Tratamiento
Uso de Progesterona ( vaginal, IM ) GCH Citrato de clomifeno AOC

DISMENORREA
Dolor plvico tipo clico durante menstruacin Puede afectar hasta 50% de mujeres y el 10% con incapacidad de uno a tres das para estudio o trabajo Impacto en salud Repercusin socioeconmica

DISMENORREA PRIMARIA
No patologa orgnica de base Inicio en menarquia o poco despus(6-12 m.) cuando se establecen ciclos ovulatorios Duracin entre 8 y 72 horas y se asocia con menstruacin

DISMENORREA SECUNDARIA
Asociada con patologa identificable, como la endometriosis o quistes ovricos

Se manifiesta aos despus de la menarquia Aparece antes o durante menstruacin

Dismenorrea-Etiologa
Superproduccin de prostaglandinas uterinas (f2 alfa) produce contracciones miometriales y < del flujo sanguineo uterino Control de produccin de PG por la progesterona Generalmente ocurre en ciclos ovulatorios

Dismenorrea-Tratamiento
AINES ACO Eleccin dependiente de deseo de embarazo y contraindicaciones para uso de ACO o AINES.

Hemorragia uterina disfuncional

Genitorragia que difiere de sangrado menstrual normal, sin patologa orgnica 25% de consulta ginecolgica Ms comn en extremos de la vida 70% por anovulacin crnica

HUD-Clasificacin
PRIMARIA

SECUNDARIA

PRIMARIA
Alteracin del eje hipotlamo-hipfisisovario

Ovulatoria
Anovulatoria

Secundaria (por trastornos endocrinos)

Hipotiroidismo Hipertiroidismo Disfuncin suprarrenal Anorexia nervosa

HUD-Manejo
OVULATORIA

ANOVULATORIA

CAUSA