PLACENTA Y LQUIDO AMNITICO

Lorena Gallardo Gallardo ENFM-121 2009

Para lograr el desarrollo y nacimiento de un individuo:

Evitar el rechazo inmunolgico Establecer un suministro de nutrientes

Disear un sistema que le permita salir al mundo exterior, alcanzada su maduracin, y sobrevivir con xito

LA PLACENTA

La placenta, del latn torta plana, refirindose a su apariencia en humanos; es un rgano que establece la separacin mecnica entre los compartimentos fetal y materno y que regula todas las interacciones entre ambos.

Es un rgano transitorio presente en la mayora de los mamferos que relaciona estrechamente al embrin/feto y la madre y atiende las necesidades de respiracin, nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo.

Su importancia resulta clave para el xito del embarazo, interviniendo en procesos tales como el establecimiento y mantenimiento del embarazo inicial (evita el rechazo del embarazo), crecimiento y desarrollo fetales y hasta el inicio del parto.

Clasificacin
1) DE ACUERDO A LA ESTRUCTURA HISTOLGICA
Las placentas se clasifican, considerando las capas que existen entre la sangre materna y fetal.
Endotelio vascular Endometrio parte materna Luz uterina Trofoblasto Corion parte fetal Mesodermo extraembrionario Endotelio vascular Decidua Epitelio

Tipos:
Placenta epiteliocorial: en estas placentas permanecen todas las capas, no se destruye ninguna capa, el epitelio uterino esta en contacto con el trofoblasto (caballo, cerdos y vaca).

Placenta sindesmocorial: en estas placentas se pierde el epitelio uterino a nivel de las vellosidades, en los ltimos estadios de la gestacin (oveja).

Placenta endoteliocorial: en esta se pierde el epitelio y el tejido conectivo materno, por lo tanto el corion contacta con el endotelio vascular materno (carnvoros)

Placenta hemocorial: en este tipo de placenta se pierden todas las

capas de la parte materna, por lo tanto la sangre materna esta en contacto directo con el trofoblasto (primates y en el ser humano).

Placenta hemoendotelial: en este tipo de placenta se pierde el trofoblasto y el mesodermo del lado fetal, la sangre materna esta en contacto directo con los capilares fetales (roedores)

OTRAS CLASIFICACIONES DE LA PLACENTA HUMANA:

2) DE ACUERDO AL COMPROMISO DE LA MUCOSA UTERINA

Existe una intima unin entre el endometrio y el corion de las vellosidades, en el momento del parto hay destruccin de tejidos y hemorragias. Los tejidos desprendidos, mas la sangre, se denominan loquios.

Placenta completa

3) DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DE LAS VELLOSIDADES Placenta

discoidea- nica

En estos casos, las vellosidades se renen en una zona oval o circular, caracterstica de los primates. En el caso del humano, existe un solo disco

Estructura

La placenta humana comienza a formarse en la 2 semana de fecundacin y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del tercer mes, cuando sigue extendindose, creciendo y engrosndose, pero ya est delimitada.

Componentes

Componente materno: que es una transformacin de la membrana uterina. Componente fetal (trofoblasto): su funcin es poner en relacin de contigidad la sangre de la madre y del feto.

Desarrollo Embrionario y Fetal

La gestacin humana tiene una duracin aprox. de 40sem (desde FUR) La fertilizacin se produce en las trompas de Falopio:

CIGOTO

MORULA

BLASTOCISTO

MORULA Ingreso mrula al tero

Paso de lquido a travs zona pelcida a los espacios entre blastmeras

Espacios que confluyen formando: CAVIDAD DEL BLASTOCISTO

BLASTOCISTO

BLASTOCISTO INICIAL

BLASTOCISTO

Embrioblasto: Grupo de clulas localizadas en posicin central conformando una masa celular interna que constituir el embrin. Trofoblasto: Capa celular externa aplanada, la cual dar lugar a la placenta.

Las clulas de la pared exterior del blastocisto (trofoblasto) invaden el endometrio uterino desarrollndose las vellosidades coriales (Constituyentes de la placenta)

I. Diferenciacin trofoblasto

En la zona situada sobre el embrioblasto , el trofoblasto se diferencia en dos capas: CITOTROFOBLASTO: capa interna con capacidad de entrar en mitosis.
SINCITIOTROFOBLASTO o sincicio: capa externa, productora de enzimas proteolticas que le permiten penetrar en el endometrio y adems secreta Gonadotrofina Corinica (HCG)

II. Diferenciacin embrionaria

(embrioblasto)
La masa celular interna, comienzan a diferenciarse formndose el embrin bilaminar: una hoja superior llamada epiblasto (ectodermo) y una inferior llamada hipoblasto (endodermo). El epiblasto formar el piso del amnios y el hipoblasto constituir el techo del saco vitelino primario.

En la quinta semana de gestacin y a travs de un proceso denominado gastrulacin se forma en el embrin una tercera capa: El mesodermo.

Desarrollo placentario
*ETAPAS:
1)

Prelacunar, desde el 6 da y hasta el 8 da: capa slida de trofoblasto, con diferenciacin en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto

2)

Lacunar, del 8 al 13 da: aparecen espacios lacunares en el interior del sincitio, los cuales se inundan de sangre proveniente los capilares erosionados por el trofoblasto

Se cierra con un cogulo de fibrina el orificio en el endometrio. Aparece la Membrana de Heuser que recubre el saco vitelino primitivo o cavidad exocelmica

3) Estadio vellositario, se extiende desde el 13 da. Las columnas trabeculares del sincicio y que separan los espacios lacunares se disponen en forma radiada. En las lagunas sinciciales comienza la circulacin de sangre materna estableciendose la CIRCULACIN UTEROPLACENTARIA.

Formacin vellosidades corinicas

a) Vellosidades primarias: constituidas slo por trofoblasto (13-15 da) formadas slo por sinciciotrofoblasto, 15-18 da, adems, por un eje de citotrofoblasto.

b) Vellosidades secundarias: se incorpora a o anterior el mesodermo extraembrionari o (18-21 da)

3) Vellosidades terciarias: al originarse en el mesodermo los esbozos de los capilares vellositarios (da 21 en adelante)

Decidua

En el tero grvido el endometrio se denomina decidua o caduca. La decidua que se ubica por debajo de la zona de implantacin se conoce como decidua basal y queda parcialmente incorporada al disco placentario. La decidua que reviste el huevo se denomina decidua capsular o refleja y la que tapiza el resto de la cavidad uterina se denomina decidua parietal

La decidua parietal y basal est compuesta por tres capas una superficial denominada compacta, una media o zona esponjosa y una profunda o basal

Caractersticas macroscpicas de la placenta

Discoide Tamao normal al final del embarazo es de 20 por 15cm. Con un espesor de 2 a 3cm. El peso de placenta presenta correlacin significativa con edad gestacional y con el peso del RN. En promedio alcanza los 400 a 600grs. Presenta dos superficies: fetal y materna

La superficie FETAL (placa corial), mira hacia el interior de la cavidad ovular, es lisa, traslcida, de color azul acerado y se encuentra revestida por el amnios.

La superficie MATERNA est constituida por ocho o ms lbulos conocidos como cotiledones. La zona expuesta de la cara materna est cubierta por la decidua, fibrina y una cantidad variable de calcio

FUNCIONES DE LA PLACENTA
Mltiples son las funciones placentarias en relacin con el crecimiento fetal: Inmunolgicas, Nutricionales, Homeostticas y Hormonales . Descritas de otra manera, pueden clasificarse como: de transferencia, endocrina y de barrera La placenta crece durante toda la gestacin incluso de una forma mucho ms rpida que el feto hasta la semana 33, existiendo una clara asociacin entre peso placentario y peso fetal.

 La placenta contribuye al crecimiento fetal al menos desde tres aspectos diferentes:

Aportando nutrientes y oxgeno, Regulando la difusin a la circulacin materna de los productos del metabolismo fetal y Actuando como un autntico rgano endocrino con repercusiones sobre el metabolismo materno y fetal

Funcin Nutritiva/rgano de transporte

Permiten al feto recibir un flujo de nutrientes adecuado para sostener una alta velocidad de crecimiento y eliminar el calor producido por sus reacciones metablicas, el CO2, los cidos fijos y las sustancias nitrogenadas.

MADRE

Sangre materna: NO hay contacto directo entre la sangre fetal y la materna

Arterias umbilicales: del feto a la placenta: la sangre desoxigenada que contiene productos de desecho

Vellosidades placentarias: aumentan la superficie de contacto

PASAN DE LA MADRE AL FETO

Nutrientes solubles p. ej. Glucosa, aminocidos, oxgeno, anticuerpos PERO tambin: Virus, CO, nicotina Y DEL FETO A LA MADRE

Vena umbilical de la placenta al feto: la sangre oxigenada limpia de productos de desecho

CO2 , urea

FETO

Funcin hormonal/rgano endocrino

La placenta como rgano endocrino sintetiza hormonas especficas como el lactgeno placentario y la gonadotrofina corinica, y duplica la sntesis de otras hormonas tanto maternas como fetales.
La implantacin, mantenimiento y parto dependen de un complejo sistema hormonal en el que interaccionan madre, placenta y feto, formando una nica unidad funcional.

Funcin Inmunolgica/Barrera

La barrera placentaria no puede ser atravesada por molculas grandes, ni por tanto, por clulas sanguneas, pero s puede ser atravesada por algunos tipos de anticuerpos (los IgG), por lo que el feto queda inmunizado frente a aquellos antgenos para los que reciba anticuerpos de la madre. Muchos m.o. no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto est protegido durante una poca en la que su sistema inmune no est maduro.

Estadios de madurez
La madurez placentaria la efectu Grannum segn los cambios hallados en ella.

Placenta grado 0: presenta una placa corial lisa, la sustancia placentaria homognea y la placa basal sin ecogenicidades (capacidad de los tejidos para reflejar el ultrasonido, alta: color claro,; baja color oscuro) subyacentes (sin reas de calcificacin o depsito de minerales)

Placenta grado I: la placa corial presenta ligeras ondulaciones. indentaciones sutiles (o depresiones) de la placa corinica, y reas de calcificacin dispersas al azar en la sustancia placentaria

Placenta grado II: La placa corial presenta una ondulacin ms marcada, en la sustancia placentaria se observa ms ecogenicidades ms numerosas en forma de coma que pueden acercarse a la placa basal sin alcanzarla.

Placenta grado III: Muestra una placa corial marcadamente ondulada, las ecogenicidades de la sustancia placentaria parten desde la placa corial y alcanzan la placa basal dividiendo a la placenta. Presencia de calcificaciones y zonas de infarto.

La placenta alcanza el grado I hacia la semana 30 a 31. Grado 2 entre las 32 -35 hasta las 37 semanas y grado III entre las 37-38 semanas de amenorrea hasta las 40 a 42 semanas. Se aprecia una aceleracin del proceso de maduracin de la placenta (placenta grado III antes de las 33 semanas) en embarazos con R.C.I.U y en aquellos casos que van asociados a hipertensin inducida por el embarazo. Tambin se ve esto en pacientes fumadoras.

MEMBRANAS OVULARES

Corion

En el embrin humano el corion est formado por el trofoblasto ms el mesodermo extraembrionario subyacente.

El corion forma una cubierta completa (vescula corinica) que rodea al embrin, al amnios, al saco vitelino y al tallo de conexin.

A partir del da catorce empiezan a formarse las vellosidades coriales. La totalidad del corion inicialmente es vellositario: corion frondoso Al finalizar el tercer mes el corion frondoso queda reducido al disco de implantacin basal y todo el resto se trasforma en el corion calvo. En esta etapa queda definitivamente formado el disco placentario que solo ir creciendo en dimetro junto con el feto y el cuerpo uterino en las semanas sucesivas

Desarrollo cavidad amnitica

A partir del ectoderma se desdobla el saco amnitico y, del endoderma se forma el saco vitelino. La cavidad amnitica crece, adquiriendo un techo semiesfrico epitelial, delgado, llamado amnios. Las clulas del amnios llamadas amnioblastos , se originan del citotrofoblasto.

Ectoderma

Cavidad Amnitica

Mesoderma

Saco Vitelino

Endoderma

El epiblasto forma el suelo de la cavidad amnitica y se contina con el amnios en situacin perifrica. Cuando se forma el amnios, otras clulas provenientes del citotrofoblasto constituyen una membrana exocelmica delgada que se contina en el hipoblasto del disco embrinico y compone la pared del saco vitelino primario.

Lquido Amnitico

Lquido que rodea al feto y que en condiciones normales tiene un aspecto fsico es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio. El amnios es la membrana transparente que lo contiene y que consta de una nica capa de clulas del ectodermo tapizadas por una capa NO vascularizada de mesodermo apta para la trasudacin de lquidos.

Desde las 9-20 sem, la participacin materna es fundamental en la formacin del LA hay poca participacin de la membrana amnitica.

Existe gran similitud entre LA-plasma materno, se considera una dilisis materna.

A partir de las 20 sem, comienza el feto a participar en la formacin del LA, a travs de los riones y pulmones

Origen del LA

AMNITICO : El aparato secretorio celular amnitico constituye la principal fuente del lquido amnitico hasta la 20 semana de gestacin, para continuar con un aporte de menor volumen posteriormente. En embarazos avanzados el pasaje de lquido a travs de la membrana amnitica puede hacerse en los dos sentidos, y el corioamnios acta como una membrana porosa, pudiendo pasar tanto agua como electrolitos. Se calcula que la superficie de intercambio del corioamnios es de aproximadamente 1.200 cms cuadrados

FETAL:

Se ha podido observar que en la primera mitad de la gestacin, el volumen del lquido amnitico aumenta de acuerdo al crecimiento del feto, existiendo una estrecha correlacin entre el peso fetal y el volumen del lquido. El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20 semana en adelante, lo que coincide con el momento en que la composicin del lquido amnitico, cambia con respecto a la del plasma materno. La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/h r. Se calcula que al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450 ml. de orina fetal al lquido amnitico

FETAL:

Con las secreciones pulmonares sucede lo mismo; es evidente que aunque estas no desempean un papel importante en la regulacin del volumen de lquido amnitico, contribuyen en forma notable en sus componentes lipdicos.

El rbol traqueo - bronquio alveolar tambin contribuye a la formacin de lquido amnitico, por medio de la trasudacin y ultra filtracin del plasma fetal por el lecho pulmonar, slo, despus de la semana 20, poca en la cual el pulmn empieza a funcionar histolgicamente.

La piel fetal representa un rgano de transporte activo hasta el comienzo de la queratinizacin (20 semana), disminuyendo su importancia a partir de entonces.

MATERNO:
El tero grvido por su amplia

irrigacin, su acumulo de lquido, su activa circulacin y la dilisis de agua hacia la cavidad amnitica, contribuye al volumen de lquido amnitico.

VOLUMEN El volumen de LA aumenta progresivamente de 10 ml a las 8 semanas hasta 800 ml a las 32 sem Disminuye a 300 ml a las 40 sem

FUNCIONES

Un medio en el que el feto se mueve libremente. Es proteccin fetal para las agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Proteccin fetal a las agresiones por contraccin. Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento desarrollo fetal. Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal. Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.-

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Al trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del LA, se resumen de la siguiente manera: Agua: entre el 98 al 99 %. Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos. Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin. Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm Hg. pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante. Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe.-

1) 2)

3) 4) 5)

6)

10) Componentes Orgnicos:

a) Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con la EG. La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis. b) Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar tempranamente, algunas anomalas del desarrollo fetal. c) Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina; aumentan con la EG, especialmente por el aporte urinario fetal.d) Lpidos: su concentracin en LA vara con la EG. Los lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan alrededor de 13,61 mg %; los fosfolpidos aumentan su concentracin con la EG, siendo su origen principalmente pulmonar (surfactante).

e) Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones. La concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg %. f) Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma materno. g) Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. h) Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos, gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina, prostaglandinas, oxitocina.
11) Citologa: las clulas del LA, proceden del amnios, mucosas y piel fetal.

Cordn Umbilical

Es la estructura que une al feto con la placenta. En su interior contiene dos arterias y una vena, rodeadas por tejido conectivo especial rico en miofibroblastos y con abundantes tipos de colgenos y proteoglicanos llamado gelatina de Wharton, necesaria para la nutricin de estos vasos.

Tiene una longitud media de 50cm al trmino del embarazo Se inserta en la superficie fetal de la placenta Su aspecto es blanquecino nacarado, sinuoso y en ocasiones espiralado Su insercin habitual en la placenta es en la zona central o paracentral.

ANEXOS EMBRIONARIOS

Son estructuras que colaboran en la formacin del embrin sin convertirse en parte de l al final de su desarrollo. El saco vitelino, clulas del hipoblasto que forman un saco sobre la superficie ventral del embrin. Forma parte del tubo digestivo Produce clulas sanguneas y vasos. Es la fuente u origen de clulas germinales primordiales
Al atrofiarse y desaparecer el saco vitelino en el cordn umbilical,
el espacio es ocupado entre la 7y 10semana por las asas intestinales (hernia umbilical fisiolgica). La persistencia del saco vitelino se denomina ( divertculo de Meckelo apndice del intestino).

Alantoides, es la base estructural del cordn umbilical y llega a formar parte de la vejiga urinaria

Gracias