Espondilitis Anquilosante.

Enfermedad de Marie-Strmpell

Mariana Snchez G.

 enfermedad autoinmune reumtica . Espondiloartropatas seronegativas. Ataca esqueleto axial articulaciones perifricas- estructuras extra articulares.

 Los primeros sntomas aparecen por lo general entre los 20 y los 25 aos de edad, y slo en el 5% de los 40 aos. El 90% de los pacientes afectados presentan el antgeno HLA-B27 positivo. Como este gen aparece en casi el 9% de la poblacin mundial, no alcanza con su deteccin para establecer un diagnstico seguro.

 Sitios de inflamacin axial son inaccesibles a la biopsia sistemtica.

Anatoma Patolgica.
Sacroileitis primera manifestacin Se encuentra : Sinovitis, medula mixoide, edema de medula, entesitis, diferenciacin condroide. LT, macrofagos, osteoclastos.

 Columna : Tejido de granulacin de carcter inflamatorio (anillo de disco y borde de la vertebra) erosin del borde de la vertebra sustituidas por tejido seo sindesmofito puente en los cuerpos vertebrales Rx caa de bamb .

Otras lesiones de columna :

Osteoporosis difusa , erosin de cuerpos vertebrales, vertebras cuadradas , destruccin del borde del disco . Disminucin de densidad mineral sea en columna y fmur .

Patogenia.
Inicio entesis. Acta TNF Articulacin infiltrada LT CD4 , CD8

Manifestaciones clnicas.
Inicio a los 20 aos. Dolor sordo (lumbar-glteos) rigidez matutina dolor mas prolongado y es bilateral hipersensibilidad sea al contacto y la presin*

Localizaciones mas frecuentes de dolor.

Articulaciones esterno-costales. Apfisis espinosas. Crestas iliacas. Trocnter de fmur. Espinas tbiales. Talones. Races de los miembros

 Afeccin de articulaciones perifricas 30%, suele ser asimtrica. Dolor , rigidez cervical manifestacin tarda.

Prueba de Schober.
Mide la movilidad lumbar en el plano sagital. Identificar la unin lumbo-sacra en un punto que une la columna con la lnea que va entre las espinas ilacas posteros-superioreshacer 2 marcas en la lnea media, una 10 cm por sobre (o proximal)a la unin lumbosacra y la otra 5 cm por debajo (o distal) px se inclina hacia delante . Un aumento sobre 4 cm indica que la movilidad es normal, entre 2 y 4 cm hay sospecha de restriccin de la movilidad de la columna lumbar y menor de 2 cm indica limitacin definitiva.

Cambios posturales.
Lordosis lumbar. Atrofia de glteos. Xifosis torcica. Disminucin de la estatura. Limitacin de expansin torcica.

Complicacin
Fracturas vertebrales ( Fr. Cervicales)

Manifestaciones extra articulares.

Uvetis aguda posterior (40%) dolor , fotofobia y lagrimeo. Distensin abdominal. Psoriasis. Sndrome de cauda equina. Disfuncin cardiaca.

Labs.
B-27 eritrosedimientacion. PCR

Signos radiolgicos.
Sacroileitis Borrosidad de borde del hueso subcondral. Seudoensanchamiento de espacio articular. Cuerpos vertebrales cuadrados. Sindesmofitos.

Diagnostico
Clinico. Radiografico.

Criterios de Nueva York.

Disminucin de la movilidad de la columna lumbar en sus tres planos: flexin anterior, flexin lateral y extensin. Lumbalgia mayor de 3 meses cede con ejercicio y aumenta con reposo. Expansin torcica limitada. Criterios radiolgicos Grados: Sacroileitis definitiva.

Tratamiento
AINES Anti TNF : INFLIXIMAB : IV 3-5mg/kg de peso 2-6-8 semanas. Se observa en densidad sea a las 24 semanas. ETANERCEPT.

Reacciones adversas Infliximab

Infecciones. Pancitopenia. Trastornos desmielizantes. Reacciones de hipersensibilidad. Hepatopata grave.

Bibliografa.
Harrison principios de medicina interna , 17 edicin , 2008, espondilitis Anquilosante 2109-2012 . Braun J, Bollow M, Remlinger G et al.: Prevalence of Spodylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis & Rheumatism 1998;41:5867.