FLORENCIA PALIMBONG PEMBIMBING : Dr Jan Andries Tangkilisan, MARS

Gangguan fungsional otak yang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global, berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak

Setiap kelainan otak akibat proses patologik pada sistem pembuluh darah otak, sehingga terjadi penurunan aliran darah ke otak

 Berdasarkan patologi anatomi

1. Stroke Iskemik

2. Stroke Hemoragik Perdarahan Intra Serebral Perdarahan Subarachnoid Berdasarkan Stadium/Pertimbangan waktu - Transient Ischemic Attack (TIA) - Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) - Stroke in evolution atau Progressing stroke - Completed Stroke Berdasarkan sistem pembuluh darah - Sistem Karotis - Sistem Vertebro-basiler

Tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti.

Stroke Non Hemoragik

Tidak dapat dimodifikasi : - Usia -Jenis kelamin -Herediter

Dapat dimodifikasi : A. MAYOR - Hipertensi - Penyakit jantung - manifestasi aterosklerosis - Diabetes mellitus - Polisitemia - Riwayat stroke - Perokok B. MINOR - Hiperkolesterol - Hematokrit tinggi - Obesitas - Kadar asam urat tinggi - Kadar fibrinogen tinggi

Plak Aterotrombotik

Emboli

Menyumbat arteri

Oksigen turun

Jaringan otak mati

Suatu gangguan yang akut dari fungsi fokal serebral, dimana gejalanya tidak lebih dari 24 jam dan yang disebabkan karena emboli atau thrombosis

T.I.A (Transient Ischemic Attack)

Gejala RIND juga akan menghilang, hanya saja waktunya lebih dari 24 jam, namun kurang dari 21 hari

Defisit senSorik wajah Kiri 08.00 10.00 Lemah lengan kiri 11.00 lemah tungkai kiri 12.00 lumpuh total lengan dan tungkai kiri

------------------- --------------------- -------------------- ----------------------------

Gejala dan tanda 1. Gangguan jaras kortikospinalis

Hemisferium Unilateral --

Batang otak Bilateral ++

2 Tanda alternant (wajah kiri, anggota badan sisi kanan dan sebaliknya) 3 Gangguan system labirin (vertigo, nistagmus) 4 Gangguan gerak bola mata, deviasi konjugae ke sisi lesi 5 Defek lapang pandang 6 Kelainan pupil, sindroma Horner 7 Kelumpuhan tipe LMN dari nn. III, VI, V, VII,, X, XII 8 Deficit sensorik

-++

++ --

+/---

-++ ++

Unilateral

Bilateral

9 Gangguan kognitif
10 Diplopia

++
--

-++

 SCORING STROKE
(2,5

X kesadaran) + (2 x muntah) + (2X sakit kepala) + (0,1 x tekanan darah diastole) (3 aterom) 12 Kriteria Kesadaran : - Sadar Nilai 0

- Delirium, stupor
- Semi koma dan koma Muntah / sakit kepala dalam dua jam : - Tidak ada - Ada

1
2 0 1

Aterom / riwayat diabetes : - Tidak ada

- 1 atau lebih

Diagnosa >1 : Perdarahan serebral < -1 : Infark serebral -1 sampai 1 : Diagnosa tidak pasti digunakan kurva
kemungkinan / CT-Scan

 5B ( Breathing, Blood, Brain, Bladder, Bowel ) : - Nafas - Darah - Otak - Ginjal

- Gastrointestinal
Pengobatan spesifik :

- Trombolitik - Antikoagulan - Anti agregasi trombosit - Neuroprotektor

Stroke non hemoragik 1. Onset mendadak 2. Pada waktu istirahat 3. Tanda-tanda TIK meningkat (-)

Stroke hemoragik 1. Onset mendadak 2. Pada waktu beraktivitas 3. Tanda-tanda TIK meningkat (+) : Sakit kepala hebat, muntah proyektil, kesadaran

menurun

4. Funduskopi : papil edema (-) 5. Rangsang meningeal (-)

4. Papil edema (+) 5. Rangsang meningeal (+) pada perdarahan subarakhnoid

6. Lumbal punksi : - Warna : Jernih - Tekanan : Normal - Eritrosit : < 300/mm3

6. Lumbal punksi : - Warna : Merah

- Tekanan : Meningkat - Eritrosit : >1000/mm3

7. CT Scan : hipodens

7. CT Scan : hiperdens

Peredaran yang primer berasal dari pembuluh darah dalam parenkim otak dan bukan disebabkan oleh trauma 1. Akut dan cepat memburuk dalam 24 jam 2. Subakut dengan krisi terjadi antara 3 dan 7 hari 3. Subkronis, bila krisisnya 7 hari

Perdarahan Intra Serebral (PIS)

Robek pembuluh darah + pembentukan edema dalam jaringan otak disekitar hematoma diskontinuitas jaringan ,kompresi otak, kompresi pembuluh darah otak/iskemi

Iskemia jaringan

Nyeri kepala hebat

Mual muntah

Kesadaran menurun

keadaan terdapatnya/masuknya darah kedalam ruangan subarakhnoid

PSA spontan primer, yakni PSA yang bukan akibat trauma

atau PIS PSA sekunder, adalah perdarahan yang berasal di luar subarakhnoid, umpamanya dari PIS atau dari tumor otak

Anamnesis

Pemeriksaan fisik : Gangguan upper motor neuron

Pemeriksaan penunjang

Nyeri kepala hebat

Tanda rangsangan meningeal: kaku kuduk, tanda kerniq

Papil edema

1 perdarahan intraserebral

Pengobatan umum : 5B ( Breathing, Blood, Brain, Bladder, Bowel )

Pengobatan spesfik : hemostatis, misalnya asam traneksamat 1 gram/4 jam i.v pelanpelan selama 3 minggu, kemudian dosis berangsur-angsur diturunkan sebagai antifibrinolitik, sehingga mencegah lisinya bekuan darah, jadi mencegah perdarahan ulang.

 Menurunkan tekanan darah Istirahat total Tekanan dalam rongga otak diturunkan dengan cara: - Meninggikan kepala 15-30% ( 1bantal) - Memberikan obat antidema - Memberikan deksametason

Mencegah perdarahan ulang antifibrinolitik Mencegah spasme arteri dengan nimodipine 4x30-60 mg sehari selama 2 minggu

TERIMA KASIH