Espondilitis anquilosante

Alejandra Marn Villaseor

Definicin
Enfermedad de etiologa desconocida, inflamatoria, crnica, progresiva y anquilosante. Afecta a las articulaciones sacroilacas, la columna vertebral, y a veces articulaciones perifricas.

Est relacionada con el antgeno de histocompatibilidad HLA-B27.

Epidemiologia
Enfermedad del hombre joven Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes La enfermedad comienza con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 aos de edad. Puede ocurrir antes de la edad de 10 aos. Afecta ms a los hombres que a las mujeres. Por cada mujer afectada, existen tres hombres

Etiopatogenia
Desconocida Se conoce poco sobre la patogenia de esta enfermedad. Existira una predisposicin genticamente determinada ligada de alguna manera al antgeno HLA-B27

Patogenia
Los mecanismos patognicos de la EA estn basados en la interaccin entre las molculas HLA de clase I, los pptidos derivados de microorganismos y los linfocitos T (con receptores altamente especficos), que participan de la respuesta inmune del h u s p e d

La interaccin entre estos tres elementos (antgenos bacterianos, molculas del CMH y los linfocitos T conduce a reacciones mediadas por mecanismos de hipersensibilidad o a reacciones de autoinmunidad

Factores ambientales
Quizs el microorganismo ms implicado sea la Klebsiella, especialmente la K. gnero Pneumoniae, al detectarse una mayor presencia de anticuerpos de tipo IgA antiKlebsiella en los pacientes con EA y una reactividad cruzada entre los antgenos de la klebsiella y el HLA-B2717,18.

Manifestaciones clnicas

lumbago que aparece y desaparece

El dolor y la rigidez son peores en la noche, en la maana o cuando no se est activo

El dolor mejora particularmente con ejercicio o actividad

Manifestaciones clnicas
Dolor e inflamacin articular en los hombros, rodillas y tobillos Perdida de movimiento o movilidad en la columna lumbar

Fatiga

1. Cuadro de dolor-disconfor en paciente < 40 aos. 2. Cuadro de curso insidioso. 3. Persiste por un perodo de al menos tres meses. 4. Se asocia a rigidez matutina.

5. Mejora con el ejercicio.

Se considera positivo, con una sensibilidad del 95 %, si presenta 4 de estas cinco caractersticas.

Sntomas sistmicos
fiebre leve, malestar general, prdida de peso Aortitis La inflamacin de la raz artica puede acontecer en el curso evolutivo de la EA.

SNTOMAS
uvetis
Dolor en los talones

Entre el 25-40% de los pacientes presentan la inflamacin aguda del tracto anterior del ojo

 Afectacin pulmonar intensa limitacin para la movilidad de la caja torcica que condiciona la existencia de una alteracin respiratoria de tipo restrictivo. Afectacin neurolgica Parestesias

Afectacin renal
Son pocos los casos descritos de EA con afectacin renal y consecutivos al depsito de IgA en el mesangio glomerular (nefropata IgA) aunque se debe de pensar en esta posibilidad cuando nos encontremos ante una hematuria de origen no urolgico

Diagnostico
La resonancia magntica es til para detectar cambios tempranos en el estado

Derivar a los pacientes con dolor de espalda inflamatorio con un reumatlogo para una evaluacin ms.

Datos de laboratorio
Puede existir hipergammaglobulinemia moderada a expensas de la IgG y de la IgA. La determinacin del HLA-B27 es una prueba que carece de valor diagnstico por s mismo reservndose en clnica para casos dudosos puesto que la mayora de los individuos HLA-B27 positivos no padecern la enfermedad, aunque es til.

Criterios de diagnostico para EA

Criterios clnicos

1. Dolor lumbar >3 meses que

mejora con el ejercicio y no cede con el reposo 2. Limitacin de la movilidad de la columna lumbar en los planos frontal y sagital. 3. Reduccin de la expansin torcica corregida por edad y sexo.

Criterios radiolgicos EA definida 1. Sacroilitis bilateral grado 2-3 o sacroileitis unilateral > grado 3 con al menos un criterio clnico 2. Al menos 4 criterios clnicos

Tratamiento
El tratamiento de la EA va dirigido en primer lugar hacia el alivio del dolor y la supresin del dolor

Segundo a la conservacin de la movilidad articular, evitando la aparicin de deformidades.

 Fenilbutazona Este frmaco del grupo de las pirazolonas es de eleccin y con el que se consiguen mayores respuestas teraputicas. La dosis es variable (100-400 mg/cada 24 o 48 horas). Indometacina Es tambin muy eficaz en la supresin del dolor.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
El curso clnico e historia natural de la enfermedad es muy variable de un paciente a otro, siendo difcil establecer un pronstico individual para cada enfermo en las fases iniciales de la enfermedad.