ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

Nancy Landaeta Torres

Becada Medicina Interna Universidad de Chile-HSJDD

DEFINICIN
Es una enfermedad comn prevenible y tratable, caracterizada por una limitacin del Flujo areo persistente, generalmente progresiva. Asociada con una respuesta inflamatoria exagerada de vas areas y parnquima pulmonar frente a partculas o gases nocivos

EPIDEMIOLOGA DE LA EPOC
OMS La EPOC ser en el ao 2020 la tercera causa de muerte en la poblacin general,a nivel mundial ( > tasa tabaquismo, > expectativa de vida, >control enf base)
PLATINO > riesgo en >60 aos y sexo masculino

OMSEn la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los pases de ingresos elevados.
Se prev que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la exposicin al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en ms de un 30% en los prximos 10 aos

Epidemiologa de la EPOC . Chile

Proyecto Latinoamericano para la investigacin EPOC (PLATINO) En Santiago la prevalencia de EPOC etapa I es de 11%, II de 1,9%, III de 1,5% y IV de 0,2 % Mueren por EPOC, 4 - 5 personas/da Problema de salud publica

Factores de Riesgo
Interaccin gentica-ambiental

Exposicin partculas
Edad Genes

Socioeconomico Infecciones Dess Pulmonar

2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Fisiopatologa EPOC
Va aerea pequea
Inflamacin Fibrosis y obstruccin Aumento de resistencia

Destruccin Parenquima
Prdida de alveolos Disminuye retroceso elstico

LFA, IR, HTP, Cor pulmonar

Liberacin PMN y Mx

CELULAS Y MEDIADORES EN EPOC

SINTOMAS
Disnea: Persistente, progresiva, empeora con esfuerzo. Tos crnica: puede ser Intermitente improductiva. Expectoracin crnica

SIGNOS

RX. EPOC

DG. DIFERENCIAL
Asma

ICC
Bronquiolitis Obliterante Bronquietasias Panbronquiolitis difusa TBC

Diagnstico EPOC

Suma de puntuaciones (0 40) <10: Impacto bajo de la EPOC (La mayora de das son buenos; la enfermedad impide al paciente hacer una o dos

cosas que querra; tos varios

das a la semana) 10: Impacto medio/alto

Severidad de EPOC Basada en el VEF1 post BD

Leve Moderada Severa
VEF1/CVF < 0.70 VEF1 > 80 % Terico VEF1/CVF < 0.70 VEF1 < 80 - 50 % predicho VEF1/CVF < 0.70 VEF1 < 50 - 30 % predicho VEF1/CVF < 0.70 VEF1 < 30 % predicho

GOLD 1

GOLD 2 GOLD 3

Muy Severa

GOLD 4

EVALUACIN COMBINADA DE EPOC

(GOLD Classification of Airflow Limitation)

4
(Exacerbation history)

(C)
3

(D)

>2

Risk

(A)
1 mMRC 0-1 CAT < 10

(B)
mMRC > 2 CAT > 10

Sintomas

(mMRC or CAT score))

Risk

EVALUACIN COMBINADA EPOC

Pacien te A B C D Caracteristicas Bajo riesgo Poco sintomatico Bajo riesgo Ms sintomatico Clasificacin espirometrica GOLD 1-2 GOLD 1-2 GOLD 3-4 GOLD 3-4 Exacerbacion es por ao 1 1 >2 >2 mMRC CAT 0-1 >2 0-1 >2 < 10 10 < 10 10

Alto riesgo Poco sintomatico

Alto riesgo Ms sintomatico

2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Sntomas

(Cuestionarios validados; mMRC, CAT)

(VEF1) y episodio previo)

Grado LFA

Riesgo de exacerbacin*(LFA Comorbilidades > Mortalidad

(CV, Sd. metablico, Depresin, ansiedad, musculoesqueletica, infecciones, Ca pulmn)

*(2 o + en ltimo ao o VEF1 <50% indicadores de alto riesgo)

OPCIONES DE TRATAMIENTO EN EPOC

Suspender tabaquismo Evitar otros Fc. Riesgo Act. Fisica - Rehabilitacin Vacunacin: influenza y neumococo (>65 o vef 1<40%) Broncodilatadores: B- agonistas, anticolinrgicos, metilxantinas Corticoides: inhalados (vef1<60%) s/ o C/ B- agonistas de AP Roflumilast (C-D) Oxigenoterapia Ventilacin Mecnica Ciruga de reduccin de volumen pulmonar Transplante pulmonar ________________________________________________________

MANEJO NO FARMACOLOGICO EPOC ESTABLE

Pacien te

Esencial

Recomendado

Depende de guias locales

Suspender tabaco (consejeria, sustitucin, Fco.)

Actividad fisica

Vacuna antineumococo e influenza

B, C, D

Suspender tabaco Rehabilitacin pulmonar

Actividad fisica

Antineumococo e influenza

TTO. FARMACOLOGICO EPOC ESTABLE 1LINEA

GOLD 4 GOLD 3 Exacerbaciones por ao

C
CI + AntagB2 AP o Anticol AP

D
CI +Antag B2 AP o Anticol AP >2

GOLD 2 GOLD 1

A
Antag B2 AC o Anticol AC Antag B2 AP o Anticol AP

B
1

mMRC 0-1 CAT < 10

mMRC > 2 CAT > 10

TTO. FARMACOLOGICO EPOC ESTABLE

Pacient 1 recomendacin Antag B2 AC o Anticol AC PRN Alternativa BD AC combinado o Antag B2 AP o Anticol AP BD AP combinado BD AP combinado o BD AP + PDE4-inh. BD AP combinado CI + Anticol AP CI + BD AP combinado Anticol AP + PDE4-inh. CI + B2 AP + PDE4-inh. Otra opcin

Teofilina

Antag B2 AP o Anticol AP
CI + AntagB2 AP o Anticol AP CI +Antag B2 AP o Anticol AP

BD AC combinado + Teofilina BD AC combinado PDE4-inh Theofilina

BD AC combinado Carbocisteina
Teofilina

INDICACIONES DE O2 DOMICILIARIO

EXACERBACIN

Empeoramiento de los sntomas respiratorios mayor a la variabilidad diaria con cambio del tto. habitual. (Dg. Clnico)

Consecuencias Exacerbaciones

Empeoran Calidad de Vida Deterioro Fx pulmonar

> Mortalidad
> Costos econmicos
2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

MANEJO EXACERBACIN
> Disnea, esputo o Espectoracin purulenta ATB emprico (si VM)

Clnica:

Exs. Lab + P. inflamatorios. GSA Rx. Torax EKG Espirometra NO

MANEJO EXACERBACIN: HOSPITALIZACIN

Marcado aumento de sintomatologa. EPOC grave Aparicin de nuevos Sg. fsicos Falta de respuesta Tto. Comorbilidades graves Exacerbaciones frecuentes Edad Avanzada Sin red de apoyo

TTO. EXACERBACIN
O2 para Sat 88-92%.

AnatgB2 c/ o s/ Anticol de AC
Corticoides sistemico y ATB; puede acortar
el cuadro, mejorar Fn. Pulmonar (FEV1), hipoxemia, reducir el riesgo de recaida, falla de tto. y disminuir estadia hospitalaria.

(prednisolona 30-40mg/dia por 10 14 das)

gracias