CLASIFICACIN DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

Macarena Miranda V.

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

I. ENFERMEDADES GINGIVALES a. Inducidas por placa: i. Gingivitis asociada slo con placa dental ii. Modificadas por factores sistmicos iii. Modificada por medicamentos iv. Modificada por malnutricin b. No asociadas a placa bacteriana i. De origen bacteriano especfico ii. De origen viral iii. De origen fngico iv. De origen gentico v. Manifestaciones gingivales de condiciones siistmicas 1. Desrdenes mucocutneos 2. Reacciones alrgicas vi. Lesiones traumticas (facticias, yatrognicas, accidentales) 1. Lesin qumica 2. Lesin fsica 3. Lesin trmica vii. Reacciones de cuerpo extrao viii. Otras no especificadas II. PERIODONTITIS CRNICA a. Localizada b. Generalizada III. PERIODONTITIS AGRESIVA a. Localizada b. Generalizada IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENFERMEDADES SISTMICAS a. Asociada a desordenes hematolgicos b. Asociada a desordenes genticos c. No especificados V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES a. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) b. Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN) VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO a.Abceso Gingival b.Abceso Periodontal c.Abceso pericoronal VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS a.Lesiones combinadas perio-endo VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL DESARROLLO a.Factores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/ periodontales inducidas por placa: i. Factores anatmicos del diente ii. Aparatos y restauraciones dentales iii. Fracturas radiculares iv. Reabsorcin Radicular Cervical y lgrimas del cemento b.Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes: i. Retraccin gingival ii. Ausencia de enca queratinizada iii. Profundidad de vestbulo disminuda iv. Frenillo aberrante/posicin muscular v. Exceso gingival vi. Color anormal c.Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas desdentadas: i. Cresta Vertical y/u horizontal deficiente ii. Falta de enca o tejido queratinizado iii. Agrandamiento gingival o de tejido blando iv. Frenillo aberrante/posicin muscular v. Profundidad del vestbulo disminuda vi. Color anormal d.Trauma oclusal: i. Trauma oclusal primario ii. Trauma oclusal secundario

I Enfermedades Gingivales
a)Inducidas por placa: Son un patrn de signos y sntomas de diferentes enfermedades localizadas en la enca que tienen en comn: Placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesin Reversibles Posible papel como precursor en la prdida de NIC CLINICA: Enca inflamada Contorno gingival alargado Coloracin roja o azulada Temperatura surcular aumentada Sangrado al sondaje Incremento del sangrado gingival Sin prdida de NIC

i. Gingivitis asociada slo a placa dental CAUSA: Bacterias en el margen gingival CLINICA: Eritema, edema, sangrado, sensibilidad, agrandamiento SEVERIDAD: Anatoma dentaria, restauraciones, endodoncias ii. Gingivitis asociada a la pubertad CAUSA: Cambios endocrinos elevando las hormonas esterodeas en la sangre CLINICA: Similar a la anterior con la diferencia de leve cantidad de PB en el perodo circumpuberal iii. Gingivitis asociada al embarazo Inflamacin proliferativa, vascular e inespecfica con un amplio infiltrado inflamatorio celular CLINICA: enca intesamente roja, sangrado fcil, engrosamiento del margen, hiperplasia papilas interdentales que pueden dar origen a PSEUDOSACOS. SINTOMAS: 2 mes de embarazo al 8 y se estabiliza con el parto PREVALENCIA: 35 100% de las embarazadas

iv. Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus SEVERIDAD: el control diabtico es mas importante que el control de placa SINTOMAS: nios con DM tipo I mal controlada

v. Gingivitis asociada a leucemia CLINICA: tejidos gingivales inflamados, esponjosos, con coloracin roja a morada, sangrado frecuente SINTOMAS: primera manifectacin de una leucemia aguda o crnica en un 17,7% y 4.4% de los casos

vi. Agrandamientos Gingivales CAUSAS: asociados a la ingesta de anticonvulsivantes (fenitona), inmunosupresores (ciclosporina A), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem, valproato sdico), anticonceptivos orales SINTOMAS: porcin anterior de la enca, mayor prevalencia en pacientes jvenes, suelen aparecer a los 3 meses del uso del fco. A nivel de la papila sin prdida de NIC.

vii. Malnutricin CAUSA: compromiso sistema inmune hace exacerbar la respuesta gingival a la presencia de PB. La ms comn es por Vit. C CLINICA: color rojo brillante, inflamada, ulcerada, tendencia a la hemorragia

b) Enfermedades gingivales no inducidas por placa

i.De origen bacteriano CAUSA: infecciones bacterianas exgenas diferentes a las que forman parte de la placa dental tales como N. Gonorrhoae, T. Palidum, Streptococcus y otros. CLNICA: ulceras edematosas dolorosas, mculas mucosas o encas muy inflamadas no ulceradas atpicas que pueden o no estar acompaadas por lesiones en otras partes del cuerpo ii.De origen viral: manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral que cursan con una aparicin de mltiples vesculas que se rompen fcilmente dando lugar a la aparicin de lceras dolorosas. Las ms importantes son las asocidas a: 1. Virus herpes simple tipo 1 y 2 2. Primera manifestacin del VHS-1 3. Varicela Zoster

Gingivitis Asociado al SIDA

II Periodontitis Crnica
SIGNOS CLNICOS: Prdida de NIC Prdida de hueso alveolar Formacin de sacos periodontales Inflamacin Gingival Puede asociarse un sobre crecimiento o recesin gingival sangrado al sondaje Movilidad dentaria Supuracin Puede llegar a prdida dentaria

Clasificacin segn EXTENSION LOCALIZADA: Si estn afectadas menos de un 30% de las localizaciones GENERALIZADA: Si es ms del 30% Clasificacin segn SEVERIDAD PERIODONTITIS LEVE: cuando la prdida de NIC son de 1 a 2 mm PERIODONTITIS MODERADA: si las prdidas de NIC se encuentran entre 3 y 4 mm

PERIODONTITIS SEVERA: ante prdidas de insercin clnica mayores o iguales a 5 mm

Los conceptos actuales demuestran que la infeccin bacteriana es la primera causa de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, los mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patognesis... Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas Antonio Bascones Martnez, Elena Figueroa Ruiz Periodontology diseasses 2005

III Periodontitis Agresiva

Caractersticas del Paciente: Clnicamente sanos, Rpida prdida de NIC y destruccin sea y antecedentes familiares, Cantidad de depsitos microbianos inconsistentes con la severidad de la destruccin, proporciones elevadas Aa o P. Gingivalis, anomalas en los fagocitos y niveles elevados de PG E2 Clasificacin a.Localizada: Inicio circumpuberal y con respuesta elevada de anticuerpos frente a los agentes infecciosos. Clinicamente se caracteriza por pdida de NIC interproximal en primeros molares e incisivos o al menos en 2 dientes permanentes uno de los cuales es primer molar y no incluye mas de 2 dientes que no sean primer molar e incisivo b.Generalizada: Se puede presentar en pacientes menores de 30 aos y en pacientes de edad superior. Respuesta pobre de anticuerpos. Hay episodios de prdida de NIC que afecta a 3 dientes permanentes diferentes de 1os molares e incisivos.

IV. Enfermedades Periodontales Necrotizantes

i.Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN) CLINICA: Necrosis interdental gingival, papilas ulceradas, sangrado gingival y dolor.
SIGNOS NO PATOGNOMNICOS: linfoadenopatas, fiebre, halitosis, malestar general que se resuelven en unos dias tras recibir tratamiento CAUSAS: estrs, inmunosupresin, malnutricin, tabaco, traumatismos, existencia de una gingivitis previa.

ii. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)

CLINICA: infeccin y necrosis del tejido gingival, ligamento periodontal y hueso alveolar. Suele presentarse en personas inmunodeprimidas

VI Abcesos Periodontales
- Infeccin purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una manifestacin clnica en pacientes con periodontitis moderada o severa - CLINICA: inflamacin, supuracin, enrojecimiento, extrusin del diente implicado, diente sensible a percusin

i. Abceso Gingival: doloroso, localizado, respuesta inflamatoria a cuerpo extrao generalmente. Margen o papila i. Abceso periodontal: Acumulacin localizada de pus en la pared gingival de un saco periodontal originando la destruccin de colgeno y hueso alveolar. Asociado a sacos toruosos, furcas afectadas o defectos infraseos i. Abceso pericoronal: Pus sobre un diente no erupcionado generalmente en un tercer molar

VII Lesiones Periodontales Endodnticas

Signos y Sntomas

Incremento profundidad del sondaje Inflamacin Sangrado sondaje Supuracin Formacin de fstula Sensibilidad a la percusin Incremento de la movilidad del diente Prdidas seas angulares Dolor
CAUSAS: Periodontitis asociadas a placa, infecciones endodnticas que alcanzan el ligamento a travs del formen apical o canales laterales o accesorios

VII Condiciones y Deformidades desarrolladas o adquiridas

i. Factores relacionados con el diente: Factores que pueden predisponer a la aparicin de EP, acumulacin bacteriana o favorecer el ingreso de bact al periodonto. i. Deformaciones mucogingivales: alteraciones morfologa, dimensiones e interrelaciones entre la enca y mucosa alveolar ii. Trauma Oclusal