DIABETES MELLITUS

Concepto
La Diabetes Mellitus constituye un sndrome con un metabolismo alterado de hiperglucemia inapropiada debido a una deficiencia en la secrecin de insulina o la combinacin de una resistencia a la insulina y una secrecin inadecuada compensatoria de sta.

*Tierney Mc Phee Papadakis, Diagnstico clnico y tratamiento

Diabetes

Prevalencia de Diabetes en Mxico

La

www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/diabetes.html

Es evidente de quediabetes los cambios prevalencia sigue en el modo de vida tanto en ascendiendo en todo el mundo. En pases en desarrollo como en 1985, se estimo que existan 30 los recientemente millones de personas con diabetes, industrializados, han para 1995 esta cifra ascendi a 135 favorecido aumentos millones y para el ao 2025 se calcula espectaculares en la que sern 300 millones incidencia y prevalencia de la aproximadamente. La representa mayor parte un de diabetes, lo que las problema personas mueren antes de los 60 de salud pblica que aos o aumento; presentan ocupa alguna va en el primer lugar en el discapacidad antes de mujeres esa edad.yPor segundo en hombres como muertes prematuras se pierden 264 causa de muerte, es una de mil aos de vida saludable despus causas de de las los 45principales aos y por discapacidad se discapacidad y por ser una pierden 171 mil. Los pacientes enfermedad crnica y que diabticos en Mxico viven 20 aos provoca varias en complicaciones, promedio con la enfermedad. Este genera altos padecimiento entre costos enseelpresenta cuidado de los la 35 salud. y 40 aos.

Anualmente se registran alrededor de 300 mil personas diabticas y fallecen 40 mil aproximadamente. Por cada diabtico que muere se detectan 13 nuevos casos de enfermedad. La mortalidad por diabetes mellitus es mayor en los estados del Norte que en los del Sur, los del Centro tienen un comportamiento intermedio y el DF se comporta como los Estados del Norte, es ms frecuente en los grupos sociales con estilo de vida urbano.

En Mxico, 8.2% de la poblacin mexicana entre 20 y 69 aos la padece y cerca de 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro pas existen de cinco a seis millones de personas enfermas, de las cuales poco ms de un milln no han sido diagnosticadas. Este hecho impide que los individuos que busquen tratamiento, o sabindose enfermos, no acudan a los servicios de salud, o lo hagan de manera irregular
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La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) recomienda los siguientes criterios de Diagnstico:

Criterios de Diagnstico de la Diabetes segn la ADA Glicemia plasmtica mayor o igual a 200 mg/dl en cualquier momento del da, junto a los sntomas cardinales de diabetes. Glicemia plsmatica en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl Glicemia plsmatica mayor de 200mg/dl a las 2 horas de una sobrecarga de 75 gr de glucosa. Cualquiera de los criterios debe ser confirmado en un da diferente, con el mismo u otro criterio, salvo que se evidencie una descompensacin hiperglicemica franca.

Para el diagnstico de diabetes gestacional, los criterios arriba descritos pueden ser vlidos, pero en la mayora de los casos es necesario an ser mas precisos, para ello ha toda embarazada se le hace un test de cribaje a las 24 semanas de gestacin que consiste en administrarle via oral 50 gr de glucosa y medir a la hora la glucosa en sangre, si el valor es mayor o igual a 140mg/dl estamos frente a un caso probable de Diabetes Gestacional.

Clasificacin

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

Otros tipos especiales

Bases para el diagnstico

Diabetes tipo 1 Poliuria. Polidipsia . Prdida de peso. Glucosa plasmtica+/=200mg/ dL. De 126mg/dL o mayor despus del ayuno. Cetonuria.

Diabetes tipo 2 40 aos. Obesidad. Poliuria. Polidipsia. Glucosa plasmtica de 126mg/dL o mayor. Asociada a hipertensin, hiperlipidemia y aterosclerosis.

Diabetes tipo1

Destruccin de las clulas B de los Cetoacidosis: islotes Cuando el cuerpo no es capaz pancreticos de usar la glucosa como fuente de energa recurre predominantemente un a la grasa como fuente. Cuandopor se descompone la grasa, autoinmune, el cuerpo produce un elemento estos qumico proceso llamado cetona, que aparece en la sangre y orina. Si los niveles de pacientes se encuentran Cetona son elevados, la sangre se vuelvepropensos ms cida. a la cetoacidosis.

Diabetes tipo1
De mediacin inmunitaria 90% de los casos

Idioptica 10% de los casos

Trastorno catablico en el cual no hay prcticamente insulina circulante, aumenta el glucagn plasmtico y las clulas B pancreticas fallan en la respuesta a todos los estmulos Insulingenos

Mayor frecuencia entre 10 y 14 aos

Mediada inmunitariamente

Sistemas inmunitarios predispuestos genticamente para desarrollar una respuesta inmunitaria contra los antgenos alterados de las clulas B.

Diabetes tipo 1
Idioptica

No presentan autoinmunidad 10%.

Diabetes tipo 2

La insulina endgena circundante es suficiente para evitar la cetoacidosis, pero inadecuada para evitar la hiperglucemia. La insensibilidad tisular a la insulina se observa en la mayora de los pacientes.

Otros tipos especficos de Diabetes Mellitus

Diabetes juvenil de inicio en la madurez. Diabetes debida a insulinas mutantes. Diabetes debida a receptores mutantes de la insulina. Diabetes gestacional.

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 1
Cuadro clnico: La deficiencia absoluta de insulina origina la acumulacin de glucosa y cidos grasos en la circulacin, con la consecuente hiperosmolaridad e hipercetonemia Sntomas y signos: Aumento de la diuresis Poliuria Polidipsia Polifagia Visin borrosa Perdida de peso Disminuye la masa muscular Parestesias

Diagnstico

Examen de glucemia

La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre.

La prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas es la forma ms simple y rpida de medir la glucosa en la sangre y diagnosticar la diabetes. En ayunas significa que la persona no ha comido ni bebido nada (excepto agua) durante 8 a 12 horas antes del examen. El diagnstico de diabetes se hace en una persona si su nivel de glucosa en la sangre es de 126 mg/dl o superior en dos pruebas separadas.

Prueba de tolerancia a la glucosa

TRATAMIENTO

Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabtica y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparicin sbita y gravedad de los sntomas en la diabetes tipo 1, es posible que las personas con diagnstico reciente de diabetes necesiten permanecer en el hospital. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son: Reducir los sntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, dao neurolgico, insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades.

INSULINA
Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al da. El mdico de cabecera o un educador en diabetes ensea a las personas que requieren insulina cmo inyectarse ellos mismos. Inicialmente, la inyeccin en los nios debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 aos se puede esperar que la mayora de los nios se aplique sus propias inyecciones.

DIETA
Las pautas dietticas especficas para diabticos han sido desarrolladas por la Asociacin Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) y la Asociacin Diettica Estadounidense (American Dietetic Association ) para mejorar el manejo de la diabetes. Los principios claves son: Lograr un control del peso a travs de la reduccin de las caloras Individualizar las pautas para los carbohidratos sobre la base del tipo de diabetes que uno tenga y el control de los niveles de glucemia Reducir la ingesta de grasa en la dieta (especficamente grasa saturada)

AUTOEXAMEN

ACTIVIDAD FSICA

Los exmenes brindarn informacin valiosa, de manera que el mdico pueda sugerir mejoramientos en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identificarn el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se desarrollen problemas serios. Un dispositivo llamado glucmetro puede suministrar una lectura de la glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestin de 30 a 45 segundos.

La Asociacin Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association ) recomienda mantener los niveles de glucemia en el rango de: 80 - 120 mg/dL antes de las comidas 100 - 140 mg/dL a la hora de acostarse

BIBLIOGRAFIA

Diagnstico clnico y tratamiento, Larence M. Tierney, Jr, Manual moderno 40 edicin, 2005. http://www.diabetes.org/