ANATOMA DEL CORAZN

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INTRODUCCIN

ASPECTO EXTERNO
Forma de cono irregular con una base, un vrtice romo y 3 caras. Base del corazn pex o punta del corazn Cara diafragmtica In situ Cara anterior Cara lateral Surco AV o coronario Surco interventricular
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RELACIN CON ESTRUCTURAS VECINAS

Aurcula izquierda tiene gran cercana con el esfago. Slo una pequea superficie ventricular est en contacto con la pared del trax. Bronquio izquierdo tiene relacin con el nervio recurrente, situados por encima de la aurcula izquierda.

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ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZN

Es el armazn central. Est formado por 4 anillos fibrosos y las extensiones que de stos nacen:
2 anillos que rodean los orificios AV y 2 anillos que sirven de soporte a los troncos arteriales artico y pulmonar y a sus anillos valvulares.

Se extiende hacia abajo y forma el septum membranoso, que unido a la cima del tabique interventricular muscular, da apoyo a las vlvas articas post y coronaria derecha.
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VLVULAS
Su funcin es mantener el flujo sanguneo en sentido:

aurcula

ventrculo

Arteria

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Aparato valvular

Anillo de la vlvula Sus vlvulas Cuerdas tendinosas Msculos papilares

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Vlvula tricspide
Mayor superficie que la mitral. Compuesta de 3 valvas en cuyo borde libre se fijan las cuerdas tendinosas que provienen de los msculos papilares del VD. Cresta supraventricular separa la pulmonar de la tricspide.

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Vlvula mitral
Compuesta de dos vlvas en cuyo borde libre se fijan las cuerdas tendinosas unidas a los msculos papilares anterolateral y posteromedial del VI.

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Vlvulas semilunares
Artica y pulmonar son de configuracin semejantes. Formadas por tres vlvas que semejan nido de golondrinas. El rea normal de apertura es de 3cm2 aproximadamente.

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AURICULAS
AURICULA DERECHA

Cmaras de pared delgada. Bomba Reservorio

Presencia: Vena cava inferior 98% Cresta terminalis. Msculos pectneos Porcin sinusal Valvula tricspide comunica con VD
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AURICULA IZQUIERDA
Pared lisa. Carece de cresta terminalis. 4 venas pulmonares. Vlvula mitral comunica con ventrculo izquierdo.

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VENTRICULOS
VENTRICULO DERECHO

Es menor que el izquierdo Paredes con grosor de 4 a 5mm. Cresta supraventricular. Musculo papilar anterior Banda moderadora Porcin trabeculada del septum. Camara de salida (vlvula pulmonar).
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VENTRICULO IZQUIERDO

Paredes con grosor de 9 a 11mm. Carecer de cresta supraventricular El septum es liso en 2/3 superiores. Dos musculos papilares (anterolateral y posteromedial)

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SISTEMA DE CONDUCCIN
Estructuras formadas por clulas diferentes a la miocrdica, contrctil o clula banal. Conformado por: clulas P, clulas transicionales, clulas de Purkinje. Funcin: formar impulsos y regular.

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Nodo sinusal (Keith y Flack)

Inicia el impulso. Eliptico apalanado con longitud de 15mm. Cercano a la unin de VCS la porcin sinusal de la AD 1 mm debajo de epicardio

Nodo auriculoventricular (Aschoff-Tawara)

Mide: 8mm de longitud Grosor: 3mm. Va por la cual el estimulo sinusal pasa a los ventrculos pasa a ventrculo. Sufre un retardo.

Ubicacin: Debajo de endocardio septal de AD. Encima de la tricspide Delante del seno coronario

Haz de His
Continuacin directa del nodo AV. Mide 2 a 3 mm de longitud. Grosor: no mayor a 2 o 3mm. Se divide en rama derecha e izquierda. Terminaran en ramificaciones de Purkinje.

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HACES INTERNODALES
Haces internodales
Conectan el nodo sinusal con el nodo AV. Asegura la llegada del impulso al nodo AV.

Anterior(bachman) Medio (Wenckebach) Posterior (Thorel)

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HACES ANOMALOS
Puentes de tejido muscular especializado. Funcin: Permiten la estimulacin prematura de los ventrculos. Comunica musculo banal auricular con ventricular. Extensin de los tractos inernodales conexin con porciones caudales del nodo AV. Fibras de haz de his que conectan con la cima del septum interventricular.

Haz de Kent

Haz de James

Haz de Mahamin
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Arterias y venas coronarias

Coronaria derecha Coronaria izquierda Drenaje venoso

Introduccin
Valva semilunar derecha Valva coronaria derecha Valva semilunar izquierda Valva coronaria izquierda

Valva semilunar posterior Valva no coronaria

Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona Guadalajara J.F. Cardiologa. Mxico: Ediciones Mndez, 2006.

Introduccin
Ostium coronario

Senos de Valsalva

Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona Guadalajara J.F. Cardiologa. Mxico: Ediciones Mndez, 2006.

Coronaria derecha (CD)

Recorrido

Ostium coronario derecho Borde inferior de la orejuela derecha Surco auriculoventricular Borde agudo Cruz del corazn
Surco descendente posterior Margen obtuso

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Coronaria derecha (CD)

Ramas principales

Arteria del nodo sinusal

Arteria del cono

Arteria del nodo AV

Ramificaciones ventriculares izquierdas

Ramas ventriculares

Ramas perforantes Arteria marginal derecha

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Coronaria izquierda (CI)

Recorrido
Ostium coronario izquierdo (tronco de la coronaria izquierda)

Surco interventricular anterior (Arteria descendente anterior) Contornea el pex

Surco auriculoventricular (Arteria circunfleja) Rebasa el margen obtuso

Termina cerca de la punta Asciende por el surco interventricular posterior

No llega a la cruz del corazn Descendiente posterior

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Coronaria izquierda (CI)

Ramas principales de la arteria ascendente anterior

Tronco de la coronaria izquierda

Arteria del cono

Arteria ascendente anterior Arterias diagonales

Arterias septales

+ Ramas menores que irrigan la pared anterior del VD

Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona Guadalajara J.F. Cardiologa. Mxico: Ediciones Mndez, 2006.

Coronaria izquierda (CI)

Ramas principales de la arteria circunfleja

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Drenaje venoso

Drenaje venoso
AD Venas de Tebesio Auricula derecha AI Vena oblicua de Mashall (o de la AI) Seno coronario

CD Venas cardiacas anteriores Vena Colectora Orejuela derecha Auricula derecha

VI Venas tributarias a la vena interventricular anterior Gran vena cardiaca Seno coronario

CD Pequea vena cardiaca Seno coronario

VENTRICULOS Vena interventricular posterior (cardiaca media ) Seno coronario

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Drenaje venoso

Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona Guadalajara J.F. Cardiologa. Mxico: Ediciones Mndez, 2006.

Grandes vasos

Grandes vasos
Tronco pulmonar y Aorta

Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona Guadalajara J.F. Cardiologa. Mxico: Ediciones Mndez, 2006.

Grandes vasos
Venas cavas y venas pulmonares

Netter F.H. Atlas de Anatoma Humana. 2 edicin. Masson S.A. Barcelona

Pericardio

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Inervacin
Simptica aferente Simptica eferente Parasimptica

Inervacin simptica aferente

Recorrido
Axones perifricos sensoriales
Pericardio Tejido conjuntivo Paredes del corazn

GanglioS C2 a T4

Asta posterior (NSO)

Tracto espinotalmico ventral

Ncleo posteroventral del tlamo

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Inervacin simptica eferente

Recorrido

Mdula espinal (torcica superior) Ganglio cervical superior Ganglio cervical medio Ganglio cervical inferior

Nervios superior, medio e inferior

Plexo cardiaco

Todo el corazn

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Inervacin parasimptica
Recorrido

Inerva: Bulbo
Nodo sinusal Aurculas Nodo AV

Vago

Plexo cardiaco

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FISIOLOGA DE LA CIRCULACIN

GASTO CARDIACO

 Volumen minuto o gasto cardaco: volumen de sangre que el corazn expulsa en un minuto. = Volumen sistlico x FC = 70 mL x 70 latidos/min Normalmente es de 4 a 8lt por min en reposo.

El gasto cardiaco vara considerablemente con el tamao corporal

ndice cardiaco: Es la cantidad de sangre que sale del corazn por minuto en relacin con la superfie corporal = Gasto cardiaco / m2 de superficie corporal
Normalmente debe ser mayor de 2.8L/m2/min

Fraccin de expulsin
Es el porcentaje de sangre que sale del corazn en relacin con el volumen diastlico (Vd): FE = Gs/Vd Normalmente el corazn debe expulsar en cada latido el 60% o ms de su contenido diastlico.

Principio de Fick
Es un principio de dilucin. Se puede calcular conociendo el consumo de O2 en un min (VO2) y dividindolo entre la diferencia arteriovenosa (A-V). GC = VO2/A-V

 La muestra arterial se tomar de una arteria perifrica, mientras que la muestra venosa debe obtenerse del tronco de la arteria pulmonar

RESISTENCIAS PERIFERICAS Y PULMONARES

Resistencia: Fuerza que se opone a la presin del flujo. Determinado: Dimetro de las arteriolas. Es inversamente proporcional al flujo.

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Sistema de resistencias en paralelo

Hay cambios parciales de flujo sin cambiar de resistencia total.

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Clculo de resistencia perifrica

La resistencia total es directamente proporcional a la presin dentro del sistema e inversamente proporcional al flujo. R= P/F Presin media de la aorta RPT= Presin media de la AD (mmHg) Gasto cardiaco (ml/min.) Valores normales: 900 1200 d/seg/cm5.
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RESISTENCIAS PULMONARES
La fuerza que se opone al flujo pulmonar depende del tono de las arteriolas pulmonares y por la presin en las vnulas pulmonares y aurcula izquierda. Clculo de resistencias pulmonares totales. RPT: Presin media de la arteria pulmonar 80 Gasto pulmonar total Valores normales: 275 11 d/seg/cm5.

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CLCULO DE LAS RESISTENCIAS ARTERIALES PULMONARES (RAP)

Presin media de la pulmonar RAP= Presin de la aurcula izquierda. X 80 Gasto pulmonar total. Valores normales: No debe sobrepasar los 160 d/seg/cm5.

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Presin arterial

Presin arterial
Factores

Volumen sanguneo

Gasto cardiaco

Otros: Resistencia de la aorta Viscosidad de la sangre Gravedad

Resistencia perifrica

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Presin arterial
Ley de Poiseuille

Flujo GC

Resistencia Rp

Presin

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Presin arterial

Tipos de presiones
Presin sistlica
Mxima Gasto sistlico y distensibilidad artica

Presin diastlica
Mnima Resistencias perifricas

Presin de pulso o diferencial

P

Amplitud del pulso

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Presin arterial
Oscilaciones de la presin
1/3 dela presin diferencial
Presin diastlica Presin promedio

Disminucin de la presin en los vasos

Aorta

Ateriolas - 40%

Capilares -20%

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Flujo sanguneo

Flujo sanguneo
Flujo laminar

Flujo no laminar

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Retorno venoso
Presin venosa central

Retorno venoso
Sistema de capacitancia

Relacin con GC

Corazn 12%

Sistema arterial 15%

Circuito pulmonar 19%

Red venosa 55%

Retorno venoso

Gasto cardiaco
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Retorno venoso
Volumen sanguneo Funcionamiento del ventrculo derecho Tono vasomotor

Factores

Posicin corporal

Bomba muscular

Presin intratorcica

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Presin venosa central

Volumen sanguneo

Presin intratorcica

Retorno venoso

Presin de llenado del VD

PVC

Bomba muscular

Tono vasomotor

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Presin venosa central

Volumen sanguneo

Presin intratorcica

Retorno venoso

Presin de llenado del VD

PVC

Bomba muscular

Tono vasomotor

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Presin venosa central

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Farmacologa cardiaca

Farmacologa cardiaca
Ayuda al corazn a bombear sangre fcilmente

Evitar la formacin de cogulos

ALGUNAS DE LAS FUNCIONES DE ESTOS MEDICAMENTOS

Fortalecer los latidos del corazn

Eliminar el exceso de lquidos en el cuerpo

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Tipos de frmacos

Digitlicos

Diurticos

Betabloqueadores

IECA

ARA II

Calcio antagonistas

DIGITALICOS Inhiben la bomba de Na/K del corazn

Se utilizan para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias auriculares

Hace mas fuerte el ritmo cardiaco al aumentar la cantidad de calcio en las clulas del corazn

Efectos secundarios mas comunes

Ritmo cardiaco anormal (palpitaciones)

Mareos

Cansancio

Debilidad

Visin borrosa

Perdida del apetito y nauseas

Mas comn

DIGOXINA ( comprimidos de 0.25 mg)

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Diurticos
Son tambin llamado pldoras de agua, se utilizan en insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin arterial y retencin de lquidos Existen tres tipos de diurticos

1.DIURETICOS TIAZIDICOS

Inhiben al transportador Na/Cl en la primera parte del tubo distal Reducen la cantidad de sodio y ensanchan los vasos sanguneos, de esa manera mejora la hipertensin arterial Mas comn HIDROCLOROTIAZIDA Di-eudrin (tab de 12.5 mg,25 mg y 50 mg) Puede utilizarse como mono terapia o combinado con otro antihipertensivo

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Diurticos
Antagoniza a la aldosterona en la ultima parte del tbulo distal y colector. No ocasiona perdidas de potasio sin embargo es altamente utilizado en la reduccin de lquidos en el organismo Efectos secundarios mas comunes Evacuaciones liquidas Somnolencia Cefalea Erupcin cutnea Mas comn ESPIRONOLACTONA Aldactone (tab de 25 y 100 mg)

2.AHORRADORES DE POTASIO

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Diurticos
Inhiben el transportador Na/k y 2Cl en la porcin ascendente gruesa del asa de Henle Acta directamente sobre los riones aumentando el flujo de orina ,esto ayuda a reducir la cantidad de liquido en el organismo lo cual disminuye la presin arterial Efectos secundarios mas comunes Desequilibrio hidroelectrolitico Trastornos circulatorios Trastornos visuales Cefalea Mas comn FUROSEMIDA Lasix ( tabletas de 40 mg ,ampollas de 20mg/ml)

3.DIURETICOS DE ASA

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Betabloqueadores
Se utilizan para tratar la tensin arterial elevada, insuficiencias cardiacas congestiva, arritmias cardiacas

Selectivos
Atenolol Metoprolol Bloquean receptores de beta 1

No selectivos
Propanolol Bloquean receptores beta1 y beta 2

Los efectos secundarios mas comunes

Somnolencia Nauseas Manos y pies fros Mareos Sequedad en la boca

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Inhiben a la enzima qque convierte la Angiotensina I en Angiotensina II (ECA) Limitan el dao sufrido en el musculo y tambin se utilizan en pacientes con dao renal y diabticos

Efectos secundarios mas comunes :

Tos Evacuaciones liquidas Nauseas Mareos Dolor articular

Mas comunes
CAPTOPRIL Capoten (tabletas 25 y 50 mg) En medicina pre-hospitalaria se utiliza frecuentemente sublingual como tratamiento de primera eleccin en crisis hipertensiva La dosis puede llegar hasta 100 mg SL RAMIPRIL Altace (comprimido 2.5 y 5 mg y tabletas de 10 mg)

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

ARA II
Antagonistas del receptor AT de la angiotensina II Evita la vasoconstriccin y disminuye la presin Se usa en hipertensin y en insuficiencia cardiaca

Mas comunes

Losartran

Telmisartan

Efectos secundarios mas comunes

Hipotension

Tos

Hipercalemia

Angioedema

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

Antagonistas clcicos
Bloquean los canales de calcio tipo L del corazn y musculo liso vascular, disminuyendo la corriente entrante de Ca. Por consiguiente tiene una accin en la presencia arritmias cardiacas

Efectos secundarios mas comunes

Cefalea intensa Cansancio Rubor Ulcera gstrica Edema de los miembros inferiores

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

NIFEDIPINA DILTIAZEM

Adalat (Tab de 10 y 20 mg) Adalat oros ( Tab de 20,30 y 60 mg) Adalat capsulas blandas (Tab de 10mg sublingual) Corazem LP ( Capsulas de 120 y 180 mg)

VERAPAMILO NIMODIPINA
AMLODIPINA

Cronovera HS (Tab de liberacin controlada de 180 y 240 mg)

Nimotop (comprimidos de 30 mg)

Norvasc (tab de 5 y 10 mg)

GOODMAN y GILMAN, (2006) "Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.