UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN FACULTAD DE MEDICINA DR.

AURELIO MELEN

DOCENTE: Dr. Fernando Jacobs

Grupo: Mircoles 1 Subgrupo: 1 INTEGRANTES: Acosta Coca Claudia Calatayud Villarroel Roy Valdiviezo Jimnez Carolina

Son un conjunto de conceptos y estrategias que dan un marco referencial a la aplicacin de esta metodologa

Permiten al medico comprender la esencia de este acercamiento

a la solucin de problemas racional y sistmico entre estos principios

MUERTE PREMATURA BIENESTAR

NIVEL ALTO DE

MODELO DE BIENESTAR
INVALIDEZ SINTOMAS DESARROLLO SIGNOS CONCIENCIA EDUCACION

MODELO DE TRATAMIENTO

PUNTO NEUTRO

Es la ciencia que comprende todas las tcnicas dirigidas a restaurar la salud a los pacientes hacia el bienestar.

El tratamiento medico de la enfermedades.

Considerada por otros como un sistema de tratamientos y actividades orientados a aliviar y curar enfermedades.

Especifica o no especifica

Paliativa, sintomtica, curativa o preventiva

General o local

PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICA

DIRIGIDOS A LA CORRECCION

MODALIDADES DE TERAPEUTICA

Fortalecer

Problemas fsicos

Farmacoterapia

Eliminar

Problemas mentales

Procedimientos quirrgicos

Corregir

Problemas emocionales

Radiacin

Substituir

Problemas sociales

Manipulacin interpersonal de la mente Manipulacin fsica de estructuras

Problemas espirituales

Manipulacin del medio ambiente

TERAPIA ESPECIFICA O CURATIVA

TERAPIA SINTOMATICA O PALIATIVA

FARMACOTERAPIA

TERAPIA DE SOPORTE

TERAPIA SUBSTITUTIVA O DE REEMPLAZO

TERAPIA RESTAURATIVA

CORTE DE FIBRAS DROGAS ANALGSICAS SIMPLES

ACUPUNTURA SIMPLE MASAJE BLOQUE DE LAS SENSACIONES CONTROL DEL DOLOR REFLEJO TALMICO OPICEOS

REFLEJO ESPINAL

ANTIESPASMDICOS

RESPUEST A CEREBRAL ESPIRITUA L

MENTAL

EMOCIONAL

OBSERVACION

HISTORIA CLINICA

EL CICLO DIAGNOSTIC O TERAPEUTICO

RAZONAMIENTO

Dx

ACCION

TERAPIA

INTRODUCCION A LA PLANIFICACION

PROTECTOR AFIRMATIVO

ASPECTOS GENERALES E IMPORTANCIA DE LA PLANIFICACCION

EL PACIENTE OBTENGA Y APLIQUE LOS MEDICAMENTOS PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS EL MEDICO Y EL PACIENTE TOMEN DESICIONES CONGRUENTES PUEDA CONTROLARSE EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS

PLANIFICACION DEFINICION

SE PARTE DE UNA SITUACION ACTUAL ESTUDIADA. SE ESTABLECEN OBJETIVOS O METAS SE ELIGEN LOS MEDIOS MAS CONVENIENTES PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS

INDICAR ACCIONES REFERIRSE AL FUTURO

EXISTE UN ELEMENTO DE CAUSALIDAD

SE TRATA DE CONSTRUIR UN FUTURO DESEADO, NO DE ADIVINARLO

Determinacin de objetivos y la adopcin de cursos de accin necesarios para la asignacin de los recursos disponibles para el logro eficiente de dichos objetivos ( Chandler ) Facetas ventajosas :
Establece los propsitos Define e integra tareas Patrn de decisiones coherentes Es una definicin de la naturaleza de las responsabilidades de los participantes Camino para el logro de los objetivos Medio para desarrollar competencias esenciales Forma de adquirir recursos y capacidades

Dnde estamos ahora? Definicin de los problemas del paciente susceptibles a intervencin farmacolgica. Hacia donde vamos? Consiste en generar objetivos teraputicos. Cmo llegamos hasta all? Evaluar teraputicas farmacolgicas y no y se seleccionan la mejores para un paciente en particular. Cmo sabremos que estamos yendo a donde queremos ir? Se establecen parmetros clnicos y laboratoriales que nos haga saber que estamos yendo en la direccin de salud planificada.

Cmo llegamos desde C a donde queremos llegar?

Donde queremos ir?

Dnde estamos ahora?

Podemos definir la planificacin estratgica como un proceso y un instrumento.

Proceso se trata de conjunto de acciones y tareas para la bsqueda de claridades en el que hacer teraputico y estrategias para su perfeccionamiento. Instrumento, un marco conceptual que orienta la toma de decisiones encaminadas a implementar teraputicas que se hagan necesarias.

Cmo llegamos desde C a donde queremos llegar?

Donde queremos ir?

Dnde estamos ahora?

A B C D Luego Luego Luego B A D Aprendizaje lineal y circular. C

OBSERVAR

REPLANTEAR

ACTUAR

REFLEXIONA R

RECONECTARSE

RECOMENSAR PENSAR

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Es la facultad del enfermo vlidamente informado y libre coaccin, para aceptar o no la atencin medica que se le ofrezca o la participacin en proyectos de investigacin que se le propongan. Trata de respetar la autonomia del paciente. Cumpliendo cuatro condiciones: Intencionalidad Conocimiento preciso de la accin teraputica Ausencia de control externo o coaccin Control interno

ARTICULO 12.- (EXPEDIENTE MEDICO). El Expediente mdico, est constituido por el conjunto de la Historia clnica y los documentos relacionados con el caso que surjan por fuera del proceso asistencial. La Historia clnica es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos generados durante cada proceso asistencial de la persona atendida. Para fines de atencin, conciliacin, arbitraje, proceso judicial u otros, el expediente clnico se organiza de la siguiente manera:

8. Notas de enfermera 9. Hoja de Medicamentos 10. Historia y Examen Fsico 11. Epicrisis 12. Informe de Ingreso y Egreso. Secuencia de formularios de la Historia Clnica despus del Egreso: 1. Informe de ingreso y egreso 2. Epicrisis 3. Historia y examen fsico 4. Evolucin 5. Ordenes Mdicas 6. Informes de Laboratorio 7. Informe de Anestesia 8. Informe Quirrgico 9. Informe de anatoma Patolgica 10. Grafica de temperatura 11. Medicamentos 12. Notas de Enfermera

Durante la Hospitalizacin: 1. Grficas de temperatura 2. Ordenes mdicas 3. Evolucin 4. Informes de Laboratorio 5. Informe Quirrgico 6. Informe de Anestesia 7. Informe de Anatoma Patolgica

ARTICULO 13.- (LIBERTAD DE PRESCRIPCION) La libertad en la prescripcin teraputica esta limitada por las leyes, normas y protocolos vigentes.

1.

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4.

Convertir nuestras necesidades de informacin en preguntas susceptibles de respuesta. Detectar y recopilar con la mxima eficiencia, los mejores datos con los que responder a tales preguntas. Valorar de forma critica las evidencias (ponderarlas) con el fin de establecer su validez y utilidad implementar los resultados de esta valoracin en la practica clnica. Evaluar el rendimiento.

mbito de aplicacin. Consultorios de centros de atencin primaria y especializada, tanto pblicos como privados

El papel de los profesionales en la informacin. La informacin, se debe dar tanto verbal como escrita, es una parte del acto asistencial. No se puede pedir consentimiento informado sin haber existido previamente una informacin.

La informacin es parte del acto medico y la comunicacin entre el medico y el paciente ha de ser bidireccional. Han de escucharse atentamente y responderse las preguntas que quiera formular el paciente y comentar las observaciones que este considere.

Existen casos en los que la obtencin del consentimiento informado tiene sus excepciones:
Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud publica. En este caso la no existencia de documento de consentimiento informado, debido a un ingreso o tratamiento obligado por orden o autorizacin judicial, debe hacerse constar en la historia clnica. Cuando exista incapacidad para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponder a sus familiares o personas a el allegadas. Cuando el caso implique una urgencia que no permita demoras por la posibilidad de ocasionar lesiones irreversibles o de existir peligro de fallecimiento. Cuando el procedimiento venga dictado por orden judicial, no es necesario obtener el consentimiento informado.

1.

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4.

Una prescripcin es una instruccin a un dispensador.

Generalmente es un plan Frmaco -Teraputico Especifico.

Dispensador no siempre farmacutico

Ley nacional del medicamento y la ley del ejercicio profesional.

Las normas que regulan la prescripcion

Establecen la informacin

Nombre , licencias , direccin y N del prescriptor. Nombre, direccin y edad del paciente. Fecha de la prescripcin. Nombre y potencia del medicamento. Forma farmacutica y cantidad total. Instrucciones al paciente. Firma del prescriptor.

Algo particular segn el contexto donde se lo realiza: No se le entrega la prescripcion y las indicaciones de administracin. El paciente solo recibe explicaciones .

Equipo medico

paciente

1)Informacin especial referente al paciente

2)Actividad del paciente

conocerse(diagnostico)

limitaciones, donde se indica tiempo

3) Rgimen

alimenticio

4)Lquidos

Ordenes de dietas y restricciones

Si su ingestion se reduce o aumenta

5) Signos vitales y peso

6) Instrucciones para residentes y enfermeras

Frecuencia de ciertas mediciones

Notificacin al medico Cuidado del paciente Aparatos especiales Procedimientos (Dx.)y teraputicos

7)Tratamiento
1. Urgentes con: Nombre ,Dosis, Va y Frecuencia(limitacin de tiempo). Si se puede efectos colaterales 2. p.r.n

1 ordenes inciales o de admisin

2 contenido y organizacin de la ordenes medicas de admisin

Fecha hora Firma del medico

Dx.de admisin servicio y medico tratante Condicin del paciente Control de signos vitales Limitaciones de actividad fsica Alergias y sensibilidad Instrucciones de enfermera Dieta Lquidos IV, composicin y frecuencia Sedantes y analgsicos en p.r.n. Medicamento ,dosis ,frecuencia ,va . Test de laboratorio y examen de gabinete

ABREVIATURA(SIGNIFICADO) a.c. q.m. (antes de las comidas) ( cada maana)

ABREVIATURA(SIGNIFICADO) ad lib( cuando se dese) p.c.( despus de comidas) p.o. ( por via oral) ml n.p.o. (nada por va oral) p.r.n.(cuando sea necesario) q ( cada) q.i.d. ( cuatro veces al dia)

q.h. (cada hora) dc. (discontinuar) b.i.d. (dos veces al dia) c.c. da. (dia) h.s. (al acostarse)

hr
I.M. I.V. mg Min

s.c. (subcutneo)
Stat (inmediatamente) T.i.d. ( tres veces al da) u X (veces)

(MBE) es una herramienta que ayuda al medico en la toma de decisiones.

Debido a la presencia de practica medica sin fundamentos cientficos (perjudiciales) Se desarrolla con la introduccin de la estadstica y mtodo epidemiolgico as como e la revisin bibliogrfica ( critica de su utilidad y valides)

Etiologa Clnica Pronostico

Dudas

Diagnostico (dif) Tratamiento prevencion

LIBROS DE TEXTO REVISTAS MEDICAS TRADICIONALES COMPAEROS

Es la integracin de las mejores evidencias de la investigacin con la experiencia clnica y los valores del paciente (Sackett)

Proceso de auto aprendizaje de por vida que promueve la mejora en el manejo de la informacin cientfica y profesional para la toma de decisiones (Gomes de la Cmara)

La farmacoterapia basada en evidencias es el uso consiente ,explicito y juicioso de las mejores y actuales evidencias en la toma de decisiones teraputicas en el cuidado del paciente individual

1.-Combertir la necesidad de informacin en una pregunta con respuesta

Dentro del caso clnico se debe elegir y reducir Paciente o problema de inters, Intervencin que se va considerar, intervencin con la que se comparara resultado clnico que se valora

De ser muchas ???? Escoger la mas importantes

2.- Buscar mejores evidencias para contestar a esa pregunta (Estrategias de bsqueda)

Meta- buscadores
Revisiones sistmicas Publicaciones secundarias
Revisin ,eleccin

articulo +experiencia

3.- Evaluar de forma critica la valides de esa evidencia impacto y aplicabilidad

4.-Integrar la valoracin critica 5.- Evaluar la efectividad y eficacia

Tipo Origen I II III IV V VI VII Ensayo clnico aleatorio o meta -anlisis Pequeos ensayos aleatorios Estudios de cohorte Estudios de caso control estudios pobremente controlados Evidencia conflictiva que lo favorece Opinin de expertos Ia Ib IIa

Grado MUY BUENO BUENO BUENO REGULAR REGULAR REGULAR POBRE

METAANALISIS Y PRUEBAS ALEATORIAS una prueba aleatoria controlada un estudio bien diseado sin radomizacion

IIb
III VI

Un estudio diseado casi experimental

estudios bien diseados no experimentales Reportes de comits de expertos u opiniones de expertos respetados

A B C

ESTUDIO(s) ALEATORIO DE BUENA CALIDAD Y CONCISTENCIA CON LA RECOMENDACIN Ia ,Ib Estudios bien conducidos sin radomizacion IIa,IIb,III Evidencia de comits de expertos u opiniones clnicas respetadas M RA RE F X PC C METAANALISIS ESTUDIOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS ANALISISI RETROSPECTIVOS ESTUDIOS PROSPECTIVOS ESTUDIOS CRUZADOS REVISIONES PREVIAS U OPINIONES DE LIDERES INTERVENCIONES CLINICAS NO ALEATORIZADAS

El meta analisis suma las potencias estadsticas de varios estudios al analizarlos en conjunto.

Permitiendo detectar diferencias de efectos pequeos

Trasformando conclusiones discordantes en concluyentes

Indicaciones metaanlisis

Contraindicaciones meta-an lisis

Decisin urgente Inv.de seguridad y efectos adversos Estudios no concluyente

Mtodo para aprobar o registrar drogas Convertir irrelevancias en grandes hazaas Evadir realizar un propio estudio

La TD es la va final del quehacer medico. Donde el medico trabaja entre probabilidades en un mudo de heterogeneidad de pacientes La MBE combina elementos nuevos con los tradicionales Atreves de la investigacin busca evidencias determina su valides y sus limitaciones Tiene como alternativa el anlisis de decisiones

Este proceso es exageradamente lento y exhaustivo pero con el tiempo y la practica se vuelve fluido y fundamental

 GRACIAS

POR SU ATENCIN.