CASO CLNICO: FIEBRE AMARILLA

Hospital Nacional Dos de mayo Servicio de Enfermedades Infecciosas y tropicales

A. Objetivos del estudio

Dar a conocer un caso clinico de fiebre amarilla

desarrollado en nuestro pais.

B. Identificacin del paciente

a. Sexo: F b. Edad: 24 aos c. Grupo tnico: afro-americana d. Estado civil: Soltera e. Ocupacin: Ama de casa f. Estado socioeconmico: bajo

Antecedentes
Purpera de 2 meses, parto vaginal eutcico.
Vacuna Antiamarilica: 27 Sep 2007

C. Identificacin de la enfermedad
Ingreso al hospital de Chincha: 06-Oct-2007
Transferencia al Hospital Dos de Mayo: 08-Oct-07 Familiar refiere que aproximadamente diez das antes de

ingreso, paciente recibe dosis de vacuna antiamarlica, sus molestias inician esa misma noche con cefalea, malestar general, mialgias y fiebre por 3 a 4 das, cuatro das antes de ingreso presenta deposiciones liquidas amarillentas (3 a 4 veces/da), nuseas y vmitos. A los dos das, la frecuencia aumenta (10 a 20 veces por da) y el da anterior al ingreso presenta diarreas ms de 20 veces por da, razn por la cual acude a Hospital de Chincha.

Examen clinico en UCI

PA: 80/50 mmHg FC: 100 lat/min FR: 30 resp/min Hemodinmico: ruidos cardacos rtmicos, llenado capilar

francamente disminuido, recibe fluidoterapia enrgica. Ventilatorio: Taquipnica, disneica, murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitrax. Renal: diuresis +/- 450cc en 1 hora post resucitacin con fluidos. Digestivo: Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroareos +. Neurolgico: agitada, quejumbrosa, moviliza 4 extremidades, pupilas midriticas 4/4, responde a la voz.

Examenes de laboratorio

D. Descripcin de la familia
a. Departamento: Lima - Chincha b. Tipo de familia: nuclear c. Estado socio econmico: bajo d. Patologa familiar mas importante: ninguna e. Creencias de la enfermedad: ninguna f. Investigaciones de contactos: ninguno

E. Descripcin de los servicios de salud

a. Distancia del domicilio al servicio de salud: 1 Km.. b. Anlisis de la respuesta del equipo de salud frente al caso: el equipo de salud del hospital tom medidas muy austeras para este caso.

F. Descripcin de las condiciones del ambiente

a. Fsico: condiciones sanitarias mnimas (procedente de zona de desastre). b. Biolgico: existen reservorios y vectores. c. Social: la paciente no estudia ni trabaja y tiene una economia baja, recibe sustento de su esposo.

G. Enfermedad: Historia natural

DIAGNOSTICO: Disfuncin Orgnica Mltiple:

Shock Distributivo Refractario Disfuncin Renal Disfuncin Heptica Transtorno de Coagulacin HDA Acidosis Metablica Severa Encefalopata Multifactorial d/c Reaccin Adversa a Vacuna Antiamarlica d/c Sndrome Ictero Hemorrgico d/c Shock Txico

Evolucin (10 Oct)

Paciente mujer de 24 aos con Shock vasopresivo

refractario, en ltimas horas con oligoanuria + Falla renal, signos de hipoperfusin marcada. La paciente se halla en una situacin crtica, parcialmente estabilizada con doble soporte inotropo y vasopresina Digestivo: distensin abdominal con residuo gstrico negruzco 160cc en 12h. Signos de sangrado por la boca.

 Evolucin (10 Oct)

Paciente mujer de 24 aos con Shock vasopresivo refractario, en ltimas horas con oligoanuria + Falla renal, signos de hipoperfusin marcada. La paciente se halla en una situacin crtica, parcialmente estabilizada con doble soporte inotropo y vasopresina Digestivo: distensin abdominal con residuo gstrico

negruzco 160cc en 12h. Signos de sangrado por la boca.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Diagnstico molecular de fiebre amarilla ----

POSITIVO (El ARN presente en la muestra corresponde a virus vacunal). ELISA de captura IgM fiebre amarilla ------ POSITIVO (Los anticuerpos detectados corresponden a respuesta vacunal.) HEMOCULTIVO
Staphylococo evaluar probable contaminacin

Virus de la fiebre amarilla

FIEBRE AMARILLA

Personas no vacunadas.

Biolgico.

TRINGULO EPIDEMIOLGICO

Es una enfermedad viral transmisible, prevenible, curable y de importancia en salud pblica. Causada por el Virus de la fiebre amarilla del genero Flavivirus.

 Transmitida por el mosquito Aedes aegypti y por

mosquitos del genero Haemogogus.

Los Aedes han sido hallados hasta los 2200m.s.n.m. En

las zonas tropicales de Amrica y frica.

A95.0

Cmo se transmite?
Ciclo Ecolgico Rural o Fiebre amarilla rural ( FAR).
Ciclo Ecolgico Urbano o Fiebre amarilla urbana

(FAU).
Ciclo Ecolgico Selvtico o Fiebre amarilla selvtica

(FAS).

FAR
Transmisin de mono a hombre y hombre a hombre,

son del genero Aedes en frica y del genero Haemogogus en Amrica.

FAU
Transmisin de persona a persona a travs de la

picadura de Aedes, actualmente poco frecuente en Amrica.

FAS
Transmisin de mono a mono, esta forma es la

predominante en Sudamrica pero a cargo del Haemogogus.

Distribucin
En forma enzotica en las zonas tropicales de frica y

Amrica del Sur y en Trinidad y Tobago en el Caribe, Bolivia, Venezuela, Colombia y Brasil.

Cules son los sntomas?

Fiebre Dolor de cabeza Dolores musculares Vomito Cara, lengua y ojos rojos. Ictericia. Disminucin del gasto urinario. Arritmias Delirio, convulsiones,coma y muerte.

Etapas
Etapa temprana: dolor de cabeza, dolores musculares, fiebre, prdida de apetito, vmito e ictericia.
Etapa de remisin: fiebre, y desaparecen otros sntomas, la mayora se recuperan. Etapa de intoxicacin: disfuncin multiorgnica, insuficiencia heptica y renal, hemorragia, disfuncin cerebral, shock y muerte.

Periodo de incubacin
Entre los 3 15 das.

La duracin de la enfermedad en caso de curacin es

de una a dos semanas.

Diagnstico de Laboratorio
Serologa: Inhibicin de la hemoaglutinacin, ELISA de captura para IgM e IgG o fijacin de

complemento. Los anticuerpos presentan reaccin cruzada con otros flavivirus (dengue, encefalitis equina): suero Aislamiento viral en clulas o ratn: suero Reaccin en cadena de la polimerasa: suero Inmunohistoqumica: hgado

Ficha epidemiolgica

Fuente: www.dge.gob.pe

Bibliografa
http: //www.dge.gob.pe

http://www.who.int
http://new.paho.org