ANTHONY MARTNEZ ALONZO Mdico Residente (R1) de Psiquiatra Servicio de Medicina Interna - HBCASE

1.- DEFINICIN

2.- EPIDEMIOLOGA
2.- CLASIFICACIN 3.- FISIOPATOLOGA 4.- DIAGNSTICO 5.- MANEJO Y TRATAMIENTO

Sndrome neuropsiquiatrico
Potencialmente reversible Insuficiencia heptica aguda y/o crnica
THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 96, No. 7, 2001

Ms de 5,5 millones diagnosticados cirrosis heptica (USA) 40% - 50% OHE Sobrevida sin trasplante heptico
Al ao: 42% A los 3 aos: 23%

Prevalencia EHM Child-Pugh A: 14% ; Child-Pugh C 45%

PRACTICAL GASTROENTEROLOGY MAY 2011 HEPATIC ENCEPHALOPATHY UPDATE: REPORTS FROM THE 2012 - INTERNATIONAL LIVER CONFERENCE ASPECTOS MOLECULARES DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA Neurologa. 2010;25(4):239247

NATURE REVIEWS | GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY Volume 7 - September 2010

Encefalopata heptica Acta Med Per 24(1) 2007

Amoniaco Inflamacin Neuroesteorides Estrs Oxidativo y Nitrosativo Manganeso

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Metabolismo del amoniaco en el Hepatocito

Metabolismo normal del amoniaco en el cerebro

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INFLAMACIN
Aumento de citoquinas TNF IL1 y IL6 TNF aumenta permeabilidad BHE TNF aumenta difusin de amonio a los astrocitos

TNF IL1 dao endotelial y glial

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ROS y RNS

Aumento en astrocitos expuestos a citoquinas, amonio, hiperNa+ y BZD, a travez de receptor NMDA. Glutamina en mitocondria desdobla en amonio ROS nitracin de tirosinas afecta la permeabilidad de BHE Edema.

MANGANESO

Acumulacin en ganglios basales sntomas extrapiramidales. Induce cambios en astrocito Estimulador del receptor tipo BZD GABA

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Sntomas: Inespecficos

PRACTICAL GASTROENTEROLOGY MAY 2011

Realizar diagnostico diferencial con otras encefalopatas.

En pacientes con falla heptica: principalmente hematoma subdural, sepsis, medicacin.

Identificar factores precipitantes.

Evaluaciones clnicas, test neuropsicometricos, test psicometricos computarizados, test neurofisiologicos, Radiologa y niveles serolgicos de amonio

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Escala clnica de West Haven

International Journal of Hepatology Volume 2012, Article ID 480309, 10 pages

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Score psicomtrico de encefalopata heptica: EHM

RESONANCIA MAGNETICA (T1)

Encefalopata heptica Medicine. 2012;11(11):652-9

Mejora 24 -48h de iniciado el tratamiento (terapia emprica y causa desencadenante) Disacridos no absorbibles
Lactulosa y lactitol, reducen pH y disminuyen absorcin de glutamina, 15 a 30ml dos veces da. Sobredosis: deshidratacin e hiponatremia Rifaximin Neomicina: inhibe la glutaminasa del intestino. 1,2g/kg de protenas diariamente, suplementado con aminocidos de cadena ramificada y protenas vegetales.

Antibiticos:

Nutricin:

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MANEJO A LARGO PLAZO

Tratamiento emprico continuado o hasta el trasplante heptico.

Opciones: lactulosa y rifaximin

Trasplante heptico controversial EH severa

Shunts portosistemicos y TIPS: cierre o reduccin en el dimetro en pacientes no tributarios a trasplante hepatico
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