ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

Presentado por: JEFERSON R. MANCILLA LEN

Presentado a: DR. ALFREDO HINESTROSA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER MEDICINA INTERNA ABRIL 14 DE 2012

ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

Oclusin A. Coronaria Cambios EKG Infarto A. Miocardio Transmural Despolarizacin Ventricular Repolarizacin Ventricular

IAM

1. Minutos Horas despus del evento coronario agudo se produce ELEVACIN DEL SEGMENTO ST-T : Lesin Subepicrdica.

2. Horas despus del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen las ondas Q caractersticas de Necrosis.

5. Al mes la evolucin IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar (Desaparece la Isquemia).

1. Minutos Horas despus del evento coronario agudo se produce ELEVACIN DEL SEGMENTO ST-T : Lesin Subepicrdica. 2. Horas despus del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen las ondas Q caractersticas de Necrosis.

3. Despus de 24 h la elevacin del ST-T comienza a disminuir el tamao= Segmento ST desciende y la onda T comienza a invertirse volvindose negativa, simtrica y de vrtices picudos = ISQUEMIA SUBEPICARDICA. 4. A la semana: Desaparece la Elevacion del Segmento ST completamente. Slo veremos: -Ondas Q (Necrosis) -Ondas T negativas (Isquemia)
5. Al mes la evolucin IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar (Desaparece la Isquemia).

IAM

ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

ISQUEMIA:
Cambios en la Polaridad y Morfologa de T. Retraso de la Repolarizacin de dicha rea. Isquemia Subendocardica = Ondas T altas, acuminadas y vrtices picudos.

ISQUEMIA MIOCRDICA - EKG

Isquemia Sub epicardica: -T negativas, ramas asimtricas y vrtices picudos.

LESIN MIOCRDICA - EKG

Lesin Subendocrdica Al contrario que la Isquemia, hay un desnivel Negativo del segmento ST-T (Isoelctrico)

LESIN MIOCRDICA - EKG

LESIN SUBEPICRDICA Elevacin de ST por encima de la lnea isoelctrica = Desnivel Positivo.

NECROSIS MIOCRDICA - EKG

Necrosis = Tejido Elctricamente Inactivo No producir el vector de despolarizacin correspondiente. Cuanto ms profunda sea la onda Q mayor es el rea de Necrosis. Complejos QS= Indicativo de Infarto Transmural. EKG Normal: Vemos q en V5-6 donde el complejo son de la morfologa qRs. Q PATOLGICAS: -Voltaje Onda Q > 25% voltaje de R. -Duracin Onda Q = > 0.04 s -Ver muescas y empastamientos en las ramas descendente ascendente de Q.

Q PATOLGICAS

NECROSIS MIOCRDICA - EKG

Necrosis Septal: Vector 1 est abolido, el electrodo situado en esta zona V1-2 registrar un potencial elctrico negativo correspondiente a los vectores 2 y3 que se alejan de dicha rea.

NECROSIS MIOCRDICA - EKG

Necrosis Pared Libre: Vector 2 est abolido. Consecuencia: Potencial Negativo de QS en derivaciones V5-6.

Q es Proporcional al rea de Necrosis. A. Extensa: En la zona que explora el rea necrosada de forman complejos QS de polaridad negativa originados por el vector septal o V1 y el Vector 3 de las masas paraceptales altas, los cuales se alejan de la zona necrtica. B. No extensa: Alrededor se forman pequeos vectores 2 de la pared libre que contribuyen a formar el complejo QR.

Isquemia Sub Endocrdica -Ondas T positivas, altas, acuminadas y de vrtices picudos.

Isquemia Sub Epicrdica -Ondas T negativas, simtricas y de vrtices picudos.

Necrosis -Ondas Q, Qr QR

Lesin Sub Epicrdica -Desnivel positivo del segmento ST

Lesin Sub Endocrdica -Desnivel negativo respecto a la lnea isoelctrica ST.

LOCALIZACIN ANATMICA
D2 D3 aVF= Cara Diafragmtica V1-2= Regin Septal V2-3= Regin Apical V1 a V5-6= Cara Anterior

D1, aVL y V5-6= Cara Lateral

Ondas de Lx Subepicardica con ondas Q de Necrosis en D2, D3, aVF y de V3 a V6

Entonces: IAM Posteroinferior con extensin a cara anterolateral.

IAM Posteroinferior. Lx Subepicardica D2, D3 y aVF con Lx Subendocrdica en D1 y aVL.

IAM Anterior Extenso= Ondas Q (Necrosis) y Lx Subepicrdica en V2 a V6, as como D1 y aVL. Deriv. Inferiores D3 y aVF hay Lx Subendocardica.

IAM Anterior. Gran onda de Lx Subepicrdica desde V2 a V4.

IAM Anterior con Ondas Q de Necrosis V1 a V4 y onda de Lx Subepicrdica de V3 a V6

IAM localizacion apical (V2-3). Onda de Lx en V3-5

IAM Anterior Extenso. Q Necrosis V1-4 Ondas de Lx Subepicrdica V1-V6 as como D1 y aVL. Cara inferior hay Lx Subendocrdica

Angina Inestable (Isquemia Subepicrdica anterior Extensa de V2 a V6) Tambin en cara lateral (D1 y aVL)

Isquemia Subendocrdica anterior (Ondas T altas y acuminadas desde V2 a V4) Isquemia Subepicrdica en cara inferior

I. Antiguo del Miocardio PosteroInferior (Q patolgicas D3 y aVF) Isquemia Subepicrdica en Derivaciones Inferiores

I. Antiguo del Miocrdio Posteroinferior. Ondas Q de Necrosis e Isquemia Subepicrdica en derivaciones inferiores (D2, D3 y aVF) Cara Lateral (V6) Isquemia Subepicrdica

Infartos No Q
En su evolucin electrocardiogrfica no deja onda Q. Tiene un pronstico diferente y unas implicaciones clnicas muy distintas al infarto transmural. Dolor y elevacin enzimtica + Lx Subendocrdica de V2 a V6 D2, D3 y aVF. Descenso de ST en >8 Derivaciones con elevacin de ST en aVR: TRES VASOS CORONARIOS

Infarto VD

Lx Subepicrdica en D2, D3 y aVF. Lx Subendocrdica en D1 y aVL (Extensin a VD) Deriv . Precordiales V3R, V4R, V5R presentan Ondas Q de Necrosis y Lx Subepicrdica que confirman extensin al VD. V1 a V3 = Lx Subendocrdica x posible imagen a espejo.