UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARABA - UEPB DEPARTAMENTO DE FARMCIA FARMACODINMICA

A EFICCIA DOS CONTRACEPTIVOS ORAIS ASSOCIADOS AO USO DE ANTIBITICOS

ARTIGO DE REVISO

Joanda Paolla R Silva Laianne C B Alencar Monique Albuquerque Sidnei J Costa

ARTIGO DE REVISO

INTRODUO

OBJETIVO

INTRODUO

Levantar relatos clnicos e realizar pesquisas farmacocinticas que verificassem a relao entre o uso dos contraceptivos orais e antibiticos e a evidncia ou no de falha teraputica.

HISTRICO

INTRODUO

Os contraceptivos orais (CO) constituem uma das mais eficientes formas de contracepo reversvel; Utilizados por cerca de cem milhes de mulheres em todo o mundo;

HISTRICO

INTRODUO

ARTIGO DE REVISO

DESENVOLVIMENTO

O primeiro contraceptivo oral lanado apresentava elevados nveis de estrgeno e progesterona (Enovidcontinha 150 mcg de estrgeno e 10 mg de progesterona); Eficazes mesmo com a presena de antibiticos; Houve estudos com o intuito de diminuir essas concentraes;

MECANISMO DE AO DOS CO

DESENVOLVIMENTO
O bloqueio da ovulao realizado na hipfise pela inibio da liberao de FSH pelo componente estrognico e pela inibio de LH pelo componente contendo progesterona no contraceptivo oral. Esse tambm age no endomtrio (camada interna do tero) atravs de seu componente progesterona que promove atrofia das glndulas endometriais sem receptividade a implatao do vulo fecundado (blastocisto). O componente de progesterona torna o muco cervical espesso, impossibilitando a asceno dos espermatozides.
Figura: Goodman & Gilman As Bases Farmacolgicas da Teraputica -2005

CO COMBINADOS

DESENVOLVIMENTO

Os contraceptivos orais combinados tambm so utilizados para:

diminuir a incidncia de amenorria; ciclos irregulares; sangramentos intermenstruais; anemia ferropriva; tenso pr-menstrual; doenas benignas da mama; fibrides uterinos; cistos funcionais dos ovrios.

PROBLEMA ABORDADO

JUSTIFICATIVA

A existncia da possibilidade de ocorrer diminuio do efeito contraceptivo quando do uso concomitante com ATB. Os grupos mais implicados na falha dos CO so anticonvulsivantes, barbitricos e ATB.

Perda da Eficcia dos CO

DESENVOLVIMENTO

A perda da eficcia contraceptiva com a utilizao do antibitico ocorre por meio de dois mecanismos.

CO X ATB

DESENVOLVIMENTO

RESUMO DA AO DOS ANTIMICROBIANOS SOBRE O METABOLISMO DOS CONTRACEPTIVOS ORAIS Rifampicina: induo do sistema microssomal heptico, intensificando o metabolismo dos CO. Penicilinas (V,G, ampicilina, amoxicilina), cefalosporinas e metronidazol: alterao da flora intestinal, diminuindo a recirculao ntero-heptica dos estrgenos.

Tetraciclinas e eritromicina: induo das enzimas do sistema microssomal heptico e alterao da flora intestinal bacteriana.

REVISO DESCRITIVA

MTODOS

Bases de dados: Medline (www.medline.com/nlm.nih.gov/PubMed); Lilacs (www.bireme.br); SciELO (www.scielo.br). O critrio adotado para a seleo dos trabalhos incluiu: somente aqueles provenientes de estudos clnicos, randomizados, controlados, metanlises e revises, sem limitao de data, nos idiomas ingls e portugus.

CO X ATB

RESULTADOS

Por meio da base de dados Medline, Utilizando-se os descritores eleitos, foram levantados 181 artigos, tendo sido selecionado 31 trabalhos pelo critrio adotado.
Os trabalhos encontrados foram divididos em dois grupos: 18 relacionados a pesquisas farmacocinticas e 5 estudos de relatos clnicos sobre o resultado da interao entre CO e ATB.

FARMACOCINTICA ENTRE CO E ATB

RESULTADOS

Rifampicina e Griseofulvina Rifampicina: aumento potencial da atividade enzimtica do fgado Etinilestradiol (EE) e noretindrone (NT) Ampicilina diminuio das concetraes plasmaticas de estradiol.(Willman & Pulkkinen10 e
Adlercreutz et al)

FARMACOCINTICA ENTRE CO E ATB

RESULTADOS

Swenson et al.12 verificaram da excreo e da meia-vida plasmtica do Etinilestradiol (EE) em 5 mulheres que tomavam CO, 4 em tratamento com tetraciclina e 1 com ampicilina.

FARMACOCINTICA ENTRE CO E ATB

RESULTADOS

RELATOS CLNICOS

RESULTADOS

1968 e 1984 gravidez CO-ATB induzida,63 gestaes associadas ao uso de penicilina (Back et al.) 1987 : 163 casos de possveis falhas da associao de CO e ATB. Os casos citados acima foram considerados invlidos por falta de grupo controle

RELATOS CLNICOS

RESULTADOS

1985 rifampicina foi o nico ATB com mecanismo comprovado de interferncia no metabolismo dos CO. Helms et al. Reviso grfica - retrospectiva de 578 mulheres que fazem o uso de CO e ATB concomitantemente - no mostraram aumento na incidncia de gravidez quando comparada as mulheres que tomavam somente CO.

ARTIGO DE REVISO

DISCUSSO

Shenfiel e Weisberg, postularam a existncia de um subgrupo de mulheres com variaes individuais no seu metabolismo. Pequena taxa de falha contraceptiva, quando comparado

ao uso comum de ATB em associao.

Falta de grupo-controle, do conhecimento do tamanho do denominador e de um mecanismo confivel para documentar o uso adequado do CO.

ARTIGO DE REVISO
Orientaes quanto ao uso,
pelas empresas (A e B)
O uso do CO com ATB de amplo
espectro pode causar ciclos irregulares e confiabilidade reduzida do CO. (B) Forma de precauo contraceptiva

DISCUSSO

adicional. (A)

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CONCLUSO

Eficcia contraceptiva diminuda pela induo da atividade enzimtica heptica, pela rifampicina. Possvel existncia de um subgrupo de mulheres com risco mais elevado de falha contraceptiva. Necessidade de divulgao e indicao de alternativas.

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A EFICCIA DOS CONTRACEPTIVOS ORAIS ASSOCIADOS AO USO DE ANTIBITICOS

ARTIGO DE REVISO

OBRIGADO!!!

HISTRICO

INTRODUO

Fonte: Goodman & Gilman As Bases Farmacolgicas da Teraputica -2005