REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA HOSPITAL MILITAR CNEL ELBANO PAREDES VIVAS

DIVISIN DE MEDICINA INTERNA

Medicamentos Vasoactivos
Berenice Hurtado Lozada Residente de Medicina Interna

Maracay, Marzo 2014

DEFINICIN

Agentes farmacolgicos que inducen cambios en la resistencia vascular

PAM

Vasopresores Dopamina Adrenalina Noradrenalina

Inotrpicos Dobutamina

Vasodilatadores Nitroglicerina Dinitrato de Isosorbide Nitropusiato Sdico

VASOPRESORES/INOTROPICOS
DOPAMINA

ADRENALINA
NORADRENALINA DOBUTAMINA

VASOPRESORES
DOPAMINA

Catecolamina natural, , NT en los ganglios basales SNC y medula suprarrenal.

Dosis: 1-5mcg/kg/min

------- D1----- FG, FSR, NA

5-10mcg/kg/min----B1----FC, VC, PAS. RVP= 10-20mcg/kg/min---1----VC

Cardiol Rev. 2012 May-Jun;20(3) Vasopressor use in adult patients.

PRESENTACIN

Ampolla de 200mg/5ml Ampolla 250 mg/5ml

PREPARACION DE SOLUCION
BOMBA DE INFUSION -Diluir 2 ampollas (400mg 500mg) en 250cc sol 0.9%.

Pcte 70kg. Dosis: 5mcg/kg/min x 70kg 350mcg/min

Dilucin

500mg---250cc x -----1cc x 2mg (2000mcg)

2000mcg---1cc 350mcg---x

x: 0.17 cc x 60 min 10.5 11cc/h

FARMACOCINETICA
-Inicio de accion: 5 min - Duracion de accion: 10min. - Vida media de eliminacin 1.8min. - Metabolitos se excretan por los riones EFECTOS ADVERSOS -Arritmias, taquicardia, nauseas, vomitos, nefrotoxicidad.

USO TERAPEUTICO
Shock sptico Falla renal aguda

ADRENALINA
Es un frmaco del grupo de las Catecolaminas con efecto alfa y beta-adrengico. DOSIS

En bolo: paro cardiaco 1mg EV c/3-5 min.

En infusin:

Dosis Beta: 1 2 ug/kg/min. Dosis Beta y alfa: 2 10 ug/kg/min. Dosis Alfa >10ug/kg/min.

0.01mg/kg/min- 1 mg/kg/min Anafilaxis

ADRENALINA
Aumento gasto cardiaco Aumento FC/Aumento PAM VC V. precapilares piel, mucosa, riones Aumento flujo sanguneo coronario Relaja musculo liso bronquial Aumento consumo de O2 hepatico y esplacnico

Aumento de glucosa en plasma y concentracin de lactato

PRESENTACIN

Ampollas 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1ml de solucin

PARA QU SE UTILIZA?

Paro cardiaco. Asistolia Hipotensin severa. Shock anafilctico. Broncodilatador disuelto en SF en nebulizacin.

CALCULO DOSIS

NORADRENALINA

Potente accin

> 1: VC, B 1:Cronotropismo- Inotropismo +

EFECTOS

Vasoconstrictor que resulta del estimulo de los receptores vasculares.

Efecto intropico positivo con aumento de la presin arterial.

PRESENTACION

Ampollas de 4mg /4ml.

INDICACIONES y DOSIS
Shock sptico Resistencia vascular baja. -Dosis: 0.5 hasta 30 mcg/kg/min.

EFECTOS ADVERSOS

Hipertensin Taquiarritmias Necrosis tisular y extravasacin.

DOBUTAMINA
Catecolamina sinttica, accin directa sobre B1.

Aumenta el GC, Inotrpico + (FC-RVP). Automatismo nodo sinusal Conduccin AV

-Reduce la presin de llenado del ventrculo izquierdo.

PRESENTACIN

Ampollas de 250mg/5ML de clorhidrato de dobutamina.

DOSIS Y EFECTOS

2-20ug/kg/min. Dosis inicial

Aumenta el gasto cardiaco.

PREPARACION DE SOLUCION
BOMBA DE INFUSION -Diluir 2 ampollas (500mg) en 250cc sol 0.9%.

Pcte 70kg. Dosis: 7mcg/kg/min x 70kg 490 mcg/min

Dilucin

500mg---250cc x -----1cc x 2mg (2000mcg)

2000mcg---1cc 490mcg----x

x 0.24 cc x 60 min 14.7 15cc/h

FARMACOCINETICA

Inicio de accion: 1-2 min. Efecto mximo: 1-10 min. Duracion: <10 min. Metabolismo: hgado catecolmetiltrasnferasa. Eliminacion:orina y bilis

USO TERAPEUTICO

ICC
Congestin pulmonar Shock cardiogenico Shock sptico

Como coadyuvante de ciruga cardiaca

EFECTOS ADVERSOS

Taquicardia

Nausea
Cefalea. Dolor anginoso. Angina de pecho.

VASODILATADORES

Dilatacin vasos venosos > arterial: disminuye la precarga. TA, RVP, FC Dilata vasos coronarios: aumenta flujo lesiones isquemicas Disminuye el consumo de oxigeno al miocardio Inhiben agregacin plauqetaria

NITROGLICERINA
DOSIS
-5-50mcg/min -0.3 a 0.5mg c/5min

PRESENTACION
-AMPOLLAS 50mg/10ml -Tabletas 0.4 mg - Parches 25mg

BOMBA DE INFUSION 50mg(50.000mcg) 50.000mcg-----500cc x--------1cc x100mcg.

1cc-----100mcg X-------5mcg X 0.05cc/min x 60min 3cc/hora

NITROGLICERINA
FARMACOCINETICA
Vida media: 1-4 minutos Duracin del efecto: 3-5 min Fijacin a protenas 60% Metabolismo hgado, vasculatura/eritrocitos Excrecin orina

USO TERAPEUTICO
Angina de pecho IM ICC

REACCIONES ADVERSAS
Cefalea Taquicardia Eritema facial Hipotension postural

DINITRATO DE ISOSORBIDE
DOSIS
-

PRESENTACION
-Ampollas 100mg/100ml -Tabletas 5 mg/10mg

BOMBA DE INFUSION 50mg(50.000mcg) 50.000mcg-----500cc x--------1cc x100mcg.

1cc-----100mcg X-------5mcg X 0.05cc/min x 60min 3cc/hora

DINITRATO DE ISOSORBIDE
FARMACOCINETICA
Vida media: 1-4 minutos Duracin del efecto: 3-5 min Fijacin a protenas 60% Metabolismo hgado, vasculatura/eritrocitos Excrecin orina

USO TERAPEUTICO
Angina de pecho IM ICC

REACCIONES ADVERSAS
Cefalea Taquicardia Eritema facial Hipotension postural

NITROPUSIATO SODICO

Potente vasodilatador venoso y arterial

Reduce la precarga y la poscarga Efecto inmediato Se aconseja su uso con monitorizacin arterial La indicacin ms especifica es IC con crisis hipertensiva
Se pude utilizar en descompensaciones cardiaca agudas con resistencias vasculares sistmicas elevadas