Facultad de Medicina Humana Asignatura: Embriologa Humana y Gentica Bsica

Aparato Urogenital
Dr. Sergio H. Talavera

Aparato Urogenital
Funcionalmente se divide en:
Aparato Urinario (Excretor) Aparato Genital (Reproductivo)

Embriolgica y Anatmicamente estn conectados.

Inicialmente ambos desembocan en la CLOACA Derivacin: Mesodermo Intermedio.
Cordn nefrgeno Cresta Urogenital Cresta Gonadal Aparato Genital Tracto urinario

3 Semana

4 Semana

5 Semana

Aparato Urinario

Sistemas Renales
Pronefros
(Rudimentario)

Mesonefros

(Temporal)

Metanefros

(Definitivo)

Pronefros
Pronefros

NO FUNCIONAL
Inicios de 4 semana

Conducto nfrico Gnada

Cordn nefrognico Mesonefros

Mesonefros

Tbulos pronfricos
Conducto pronfrico Desaparece al final de 4 semana
Cordn nefrognico Blastema metanfrico Yema ureteral Yema nfrica

Cloaca

Carlson Bruce M. Embriologa Humana y Biologa del Desarrollo 3 Edicin Mosby

Mesonefros
RION PROVISIONAL
Finales de 4 semana Funcionales hasta 8 Semana Degeneran a finales del 1 Trim Glomrulos y tbulos Conductos mesonfricos Desembocan en CLOACA

Metanefros

Rin Definitivo 5 Sem

Se Origina de:
Mesodermo metanfrico

Brote ureteral

Blastema metanfrico

Sistema Colector
Urter Pelvis renal Clices mayores y menores Tbulos colectores

Nefronas (Unid. Excret.)

Glomrulos Cpsula de Bowman Tbulo contorneado Proximal Asa de Henle Tbulo contorneado distal

Intestino posterior Alantoides

Tejido Conducto mesonfrico mesonfrico

Tabique urorrectal

Cloaca Brote ureteral Blastema metanfrico

5 Sem

El rin definitivo se hace funcional a las 12 semanas

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

WT1 confiere competencia a la induccin del brote GDNF y HGF (receptores RET y MET) interaccin FGF2 y BMP7 estimulan produccin de mesnquima WNT4 y PAX2 (mesnquima tubos excretores)
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Tbulos colectores

Tbulos colectores en evaginacin

Cliz mayor Blastema metanfrico Pelvis Cliz menor

Urter

Pelvis renal

6 Sem

7 Sem

RN

Formacin del Sistema Colector

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Capuchones de tejido metanfrico

Sistema Excretor
Nefrona Agrupaciones celulares

Tbulo colector

Vescula renal

Cpsula de Bowman

Tbulo contorneado distal

Asa de Henle

Tbulo contorneado distal Glomrulo Glomrulo

Cpsula de Bowman

Tbulos colectores Asa de Henle

Tbulo contorneado proximal

Cpsula de Bowman

Segmentos ascendente y descendente del asa de Henle

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Posicin del Rin

Inicialmente: Regin plvica (S1-S2), Adulto: D12- L3 Irrigados por rama plvica de la aorta

Ascenso del rin

Causado por:

Disminucin de Curvatura del cuerpo

Crecimiento en regin lumbar y sacra

Durante su ascenso el rin gira 90

Ascenso del Rin

Gnada Alantoides Mesonefros Vejiga urinaria Gnada y restos mesonfricos

Metanefros

Cloaca

Falo

Seno urogenital Tejido metanfrico Urter Recto

Degeneracin del mesonefros Las gnadas descienden a posicin ms baja

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Divisin de la Cloaca
Alantoides Conducto mesonfrico Vejiga urinaria Conducto mesonfrico

Seno urogenital primitivo

Brote ureteral

Falo Urter

Membrana IntestinoTabique urorrectal Conducto cloacal posterior anorrectal

Cuerpo perineal

5 semanas

7 semanas

8 semanas

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Vejiga y Uretra
Cloaca
4- 7 ss Se divide en:

Seno urogenital

Cond. anorrectal

Por el:

Tabique urorrectal

Cuerpo perineal

DESARROLLO DE LA VEJIGA
A partir del SENO UROGENITAL (Alantoides)
Alantoides Uraco - (Ligamento umbilical medio) 1. Vesical: Vejiga Alantoides 2. Prosttica (Plvica): uretra prosttica toda la uretra 1. Peniana (Flica): hacia el tubrculo genital.

Epitelio de la vejiga: Endodermo El resto: Mesnquima esplcnico

Conducto mesonfrico

Pared posterior de la vejiga urinaria

Urter

Urter Brote ureteral Conducto mesonfrico

Trgono de la vejiga Epitelio de la vejiga

Mesodermo

Endodermo

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

URETRA FEMENINA
Se origina de porcin inferior de Seno UG* Glndulas uretrales *Brotes endodrmicos Glndulas parauretrales

(Skene)
Desemboca en el vestbulo de la vagina** Glndulas vestibulares men. **Brotes endodrmicos Glndulas vestibulares may. (Bartholino)

URETRA MASCULINA
Se origina de porcin inferior de Seno UG* Por brotes endodrmicos se formar:

A partir de:
1. Uretra prosttica
2. Uretra membranosa 3. Uretra peniana Prstata Glndulas de Cowper

Glndulas uretrales de Littr

SENO UROGENITAL (UG)

3 Porciones: Vesical, Prosttica y Peniana
Vejiga urinaria
Alantoides Uraco

Porcin pelviana del seno urogenital

Urter
Vescula seminal Glndula prosttica Vescula seminal Conducto deferente

Seno urogenital definitivo Conducto anorrectal

Uretra peniana Porcin prosttica y membranosa de la uretra

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Anomalas Renales
Tumor de Wilms
Mutacin en gen WT1 Afecta nios pequeos. Presente tambin en fetos Asociado a otras anomalas y sndromes: WAGR W ilms (Tumor de) A niridia G enitourinarias (Anomalas) R etardo mental

Agenesia Renal
No interaccin entre Brote ureteral y Mesod. Metanfrico

Agenesia Renal Unilateral

1:1,000 rnv Comn en varones Asociado a arteria umbilical nica

Se compensa por hipertrofia del rin nico

Agenesia Renal Bilateral

1:10,000 rnv Provoca oligohidramnios Da lugar a Sndrome de Potter

Mortinatos o fallecen al nacer

AGENESIS RENAL BILATERAL

Secuencia de Potter
Anuria Oligohidramnios Hipoplasia pulmonar Puente nasal ancho Nariz ganchuda Pliegues epicnticos Orejas malformadas y de implantacin baja Micrognatia Anomalas de genitales Anomalas cardiacas Atresias traqueal y duodenal Labio y paladar hendido Anomalas cerebrales

Secuencia de Potter

Poliquistosis Renal
HAR (1: 5000 rnv) Dilatacin de tbulos colectores Insuficiencia renal en la niez temprana o tarda Tratamiento: dilisis y transplante renal

HAD (1: 500 -1000 rnv) Quistes en todos los segmentos de la nefrona Generalmente se manifiesta en etapa adulta.

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Urteres Dobles

Ocurre por:

Bifurcacin temprana del brote ureteral Puede ser:

Origina: Rin doble con urter bfido o separados

Rin dividido con urter bfido

Urter normal

Vejiga urinaria tero

Urter ectpico

Vagina
Uretra Vestbulo

A y B Duplicacin Completa y Parcial del urter C Desembocadura ureteral ectpica en vagina, uretra o vestbulo
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Rin Ectpico
Falla en ascenso de los riones Principalmente se ubican en regin plvica Una sola entidad (rin en torta) Irrigacin es por arterias iliacas o aorta.

Rin en herradura
Frecuente en Sd. De Turner Atrapados por raz de arteria mesentrica inferior Suelen ser asintomticos Riesgo incrementado (2-8 v) de Tumor de Wilms

Localizacin anormal del Rin

Glndula suprarrenal Arteria renal

Vena cava inferior Aorta Arteria iliaca comn

Arteria mesentrica inferior

Rin plvico

Aorta Urter

Urteres

Rin plvico unilateral

Riones en herradura 1:600 rnv

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

ANOMALAS DE LA VEJIGA
Fstula Uracal Seno Uracal Quiste Uracal Permeabilidad completa del alantoides Luz en porcin superior o inferior Tumefaccin encapsulada del alantoides

Fstula Uracal

Seno Uracal

Quiste Uracal

Extrofia Vesical
Defecto de pared corporal ventral
Se caracteriza por: Ocurre por:

Pared posterior de vejiga protruye.

No se forma msculos ni tejido conectivo. Epidermis delgada y pared anterior de vejiga se rompen.

Epispadias Falta de migracin mesodrmica

Entre

Ectodermo de superficie

Endodermo de seno urogenital

Extrofia Vesical
Extrofia vesical

Hemipene

Hemiescroto

Aparato Genital

Aparato Genital
Sexo Gentico (Fertilizacin) Etapa Indiferente (Hasta 7 Semana)

Gnadas
a partir de: EPITELIO CELOMICO (MESOTELIO)

CELULAS GERMINALES PRIMORDIALES MESODERMO DE CRESTA UROGENITAL

CELULAS GERMINALES PRIMORDIALES Migran a travs MESENTERIO DORSAL DE INTESTINO POSTERIOR Hacia CRESTA UROGENITAL

Alcanzan (6 Sem)

CRESTA GONADAL

Mesonefros Conducto mesonfrico Tbulo excretor Glomrulo Conducto mesonfrico

Aorta

Asa intestinal

Gnada

Mesenterio dorsal

Cresta genital

Cresta mesonfrica

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Proliferacin de:

Clulas Epiteliales

Clulas Mesenquimales

Origina

Cordones Sexuales Primitivos

Clulas Germinales

Aorta

Conducto mesonfrico

Clulas germinales primordiales Epitelio superficial en proliferacin

Conducto paramesonfrico

Cordones sexuales primitivos

6 Sem
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Embrin 46,XY o 46,XX Gen SRY (Yp11) TDF

SRY : Regin determinante del Sexo en cromosoma Y TDF : Factor Determinante del Testculo

SRY

Presencia de TDF, testosterona y FIM = Fenotipo masculino. Ausencia = Fenotipo femenino

Cromosoma Y

44+XY
Influencia Y Gnada indiferente

44+XX
Ausencia Y

Testculo
Desarrollo de cordones medulares No hay cordones corticales Tnica albugnea gruesa

Ovario
Degeneracin cordones medulares Desarrollo de cordones corticales No hay tnica albugnea

OVARIO
Cordones Sexuales Primitivos

Degeneracin medular (Estroma vascularizado)

7 Sem Cordones Corticales (2 Generacin)

Agrupaciones celulares

Folculos Primarios

Clulas foliculares

Oogonio

Ovario
Tbulo mesonfrico en degeneracin Mesenterio urogenital Cordones medulares en degeneracin Ovocito primario Cordones corticales Conductillos eferentes Conducto paramesonfrico Conducto mesonfrico Epitelio superficial Conducto paramesonfrico Conducto mesonfrico Clulas foliculares Epitelio superficial

7 Sem

5 Mes

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Testculo
Cordones sexuales primitivos
Cel. Leydig Cordones Testiculares (medulares) Clulas Germinales Clulas Sertoli Testosterona Cel. Leydig

8 Sem

Tbulos (Red de Haller)

Testculo

FIM * (Cel. Sertoli)

Testosterona (Cel. Leydig)

Supresin de conductos paramesonfricos

Conductos mesonfricos estimulados (Conductillos eferentes, epiddimo, conducto deferente, vesculas seminales) Dihidrotestosterona Genitales externos estimulados Crecimiento del pene, escroto y prstata

* FIM (Sustancia inhibidora Mlleriana)

Testculo
Tnica albugnea

8 Sem

Tbulo mesonfrico en degeneracin

Cordones de la rete testis Cordones testiculares en forma de herradura Cordones testiculares

Conducto paramesonfrico

Conducto mesonfrico

Tnica albugnea

Tbulos mesonfricos excretores (conductillos eferentes)

4 Mes
Conducto paramesonfrico Conducto mesonfrico (conducto deferente)

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Descenso del testculo

Inicialmente: Cavidad abdominal Condicionado por crecimiento regin superior abdominal Gubernculo (Tejido fibroso) Evaginacin del peritoneo forma proceso vaginal (Tnica vaginal de los testculos.

Conductos Genitales Femeninos

Conducto paramesonfrico o de Mller Invaginaciones de superficie lateral de cresta urogenital Estimulacin de Estrgenos Ovricos Craneal Trompas uterinas o de Falopio Caudal Se fusionan en lnea media (Primordio uterovaginal) (Primordio uterovaginal) Utero Cuello uterino Tercio superior de la vagina

Bulbos sinovaginales (cloaca) Placa vaginal Dos tercios inferiores de la vagina

Formacin del Utero y la Vagina

Trompa uterina
Cavidad del tero

Cuello uterino Tabique uterino Cpula vaginal

Extremo caudal de los conductos paramesonfricos Tejido de los bulbos senovaginales (lmina vaginal)

Vagina

Vacuolizacin

Seno urogenital

Himen

9 Sem

3 Mes

RN

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Orificio abdominal de la trompa uterina

Conductos Genitales Femeninos

Ligamento suspensorio del ovario Ligamento uteroovrico Fimbrias Mesovario

Epoforo Cordones Paraoforo corticales del ovario Mesonefros Ligamento redondo del tero

Cuerpo

Cuello Frnix

Conducto mesonfrico

Vagina Conducto uterino Tubrculo paramesonfrico Quiste de Gartner

Epooforo Persistencia de conductos mesonfricos Paraooforo Conducto de Gartner

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

2 Mes

Conductos Genitales
Tbulos excretores del mesonefros en degeneracin

6 Sem
Rete testis
Cordones testiculares

Cordones medulares en degeneracin

Cordones corticales del ovario

Tnica albugnea

Mesonefros Conducto mesonfrico Conducto paramesonfrico

Varn

Mujer

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Conductos Genitales Masculinos

Por accin de FIM

Regresiona C. paramesonfrico y primordio uterovaginal

Vestigio: Hidtide de Morgani (Apndice de testiculo) Conducto Mesonfrico o Conducto de Wolff Epiddimo Conducto deferente Vescula seminal Conducto eyaculador Parte de tbulos mesonfricos Conductillos eferentes Vestigios tbulos mesonfricos Paraddimo Vestigios conducto mesonfrico Apndice testculo

Conductos Genitales Masculinos

Vescula seminal Utrculo prosttico (evaginacin de la uretra)

Rete testis Tbulos epigenitales Cordones testiculares Tnica albugnea

Tbulos paragenitales
Conducto mesonfrico

Conducto deferente

Apndice del epiddimo (Hidtide de Morgagni) Apndice testicular Cordn testicular Rete testis

Conductillos eferentes

4 Mes
Epiddimo Tbulo paramesonfrico Paraddimo

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

Desarrollo de genitales externos

3 Sem Proliferacin mesodrmica sobre membrana cloacal

7 semanas Indiferenciado
12 Semanas Diferenciado por completo

Estructuras
Falo Pliegues urogenitales

Masculino
Glande, Cuerpos Cavernoso y esponjoso Rafe peniano

Femenino
Cltoris Labios <

Eminencias Escroto labio-escrotales

Labios >

Indiferenciado
Glande Apndice epitelial Pliegue urogenital Surco urogenital Parte lateral del tubrculo Tubrculo anal Fosita anal Tubrculo genital

Masculino

Glande

Femenino

Pliegue uretral Surco urogenital

Eminencia labioescrotal

Tubrculo anal Ano

Desarrollo de genitales externos

MALFORMACIONES DEL APARATO GENITAL

Falla de fusin de Pliegues Urogenitales

Hipospadias

Epispadias

Criptorquidia

MALFORMACIONES UTERINAS Y VAGINALES

Indentacin

Trompa uterina

tero didelfo con vagina doble

tero arqueado

tero bicorne

Parte abierta de la vagina

tero bicorne unicolis (un cuerno rudimentario)

Atresia de cuello uterino

Atresia vaginal

A: Falta de Fusin de Conductos Paramesonfricos D: Atresia Parcial o Completa de Conducto Paramesonfrico

Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007

ESTADOS INTERSEXUALES
Hermafroditismo Verdadero Poseen tejidos ovricos como testiculares (Ovotestis) Ambigedad sexual Mayormente, 46,XX Quimeras 46,XX/46,XY

Tej. Ovrico

Tej. Testcular

SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO (46,XX)

Hiperplasia Suprarrenal Congnita (HAR)
Poseen tejido ovrico Masculinizacin de genitales externos femeninos Deficiencia de 21 hidroxilasa No se sintetiza ni cortisol ni aldosterona Exceso de andrgenos Hipertrofia de cltoris y fusin labio escrotal completa Hiponatremia (prdida de sal) deshidratacin

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA

SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO (46,XY)

Sndrome de Insensibilidad Andrognica (HAR)
Poseen tejido testicular Mutaciones en genes de biosntesis de andrgenos

Prdida de receptores transmembrana

No se produce andrgenos ni FIM Deficiencia de 5 alfa reductasa o 17-OH deshidrogenasa

Testosterona
Androstendiona

dihidrotestosterona
testosterona

Desarrollo caracteres sexuales secundarios femeninos

Sndrome de Insensibilidad Andrognica (HAR)