Hospital General Tapachula Dra. Thelma V.

Prez Aguilera

+ICTERICIA: DEL LATIN ICTERUS (AMARILLO) COLORACION AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS POR ACUMULO DE BILIRRUBINA EN SANGRE.

*HIPERBILIRRUBINEMIA: CONCENTRACIONES MAYORES DE 1.5mg/dl ADULTOS: Mayor de 2mg/dl NIOS: 6 a 7mg/dl

* TINTE ICTERICO : Por arriba de 5mg/dl

Presente en aprox 60% de los RNT 75 a 80% en RNPT, el 15 a 20 % presentan Hiperbilirrubinemia si no se ponen en prctica mtodos preventivos.

Grupo (HEM) componente de la hemoglobina, encargado del transporte de O2. Destruccion de eritrocitos libera al grupo HEM de la hemoglobina. Sistema reticuloendotelial (protoprfirina con hierro) es convertida a BILIVERDINA, puede ser excretado por Higado y Riones. Convirtiendose en BILIRRUBINA por accion de la enzima reductasa de biliverdina

FASE HEPATICA: La BI llega al hepatocito disociada de la albmina y es captada por la LIGANDINA (protena citoplasmtica) Llega al reticulo endoplsmatico liso, convirtiendose de BI (liposoluble) en BD (hidrosoluble). Transformandose en DICLURONIDOS de bilirrubina (excretados en los conductos biliares).

FASE POSTHEPATICA: De los conductos biliares pasa al tubo gastrointestinal (eliminacin en heces) BD. Reabsorcion solo si se revierte su conjugacin por la BETAGLUCORONIDASA.

CIRCULACION ENTEROHEPATICA: Es la reabsorcin de la BI del tracto gastrointestinal y su retorno por la circulacin portal al higado para reconjugacin.

Aumentada en los neonatos por mayor velocidad de trnsito intestinal La PROLIFERACION BACTERIANA previenen la circulacin, convirtiendo BD a UROBILINOGENO.

CAUSAS QUE MODIFICAN LA C.E.H * ILEO HIPOXICO, MECONIAL, METABOLICO *AYUNO PROLONGADO *OBSTRUCCION INTESTINAL, ATRESIA INTESTINAL, DUODENAL, TAPON MECONIAL, SX DE MECONIO ESPESO ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

Se detecta icteria en 1 y 2 d VEU, como parte de la rutina de Exploracin fsica. Progresin Cefalocaudal y remisin Caudoceflico. Digitopresin en extremidades, abdomen o mejillas para delimitar reas. Depsito de BI en tejido celular subcutneo. Ictericia por de bajo de las rodillas o en las palmas de las manos se relaciona con HIPERBILIRRUBINEMIA

KRAMER: Zona 1: cabeza y cuello5 mg/dl Zona 2: hasta ombligo10mg/dl Zona 3: hasta rodillas..15mg/dl Zona 4: hasta tobillos...20mg/dl Zona 5: palma de manos y planta de los pies>20mg/dl

KRAMER MODIFICADA: Zona 1: cabeza y cuello.. < 5mg/dl Zona 2: hasta ombligo..........5 -12mg/dl Zona 3: hasta rodillas....8 16mg/dl Zona 4: hasta tobillos....10 -18mg/dl Zona 5: palmas / plantas.> 15mg/dl

ICTERICIA FISIOLOGICA / MULTIFACTORIAL: Es aquella en la que se ha descartado enfermedad hemoltica o cualquier otra condicin de enfermedad. BI mayor de 2mg/dl en la 1er. Sem de VEU RNT. 5 a 7mg/dl (3 a 5 dveu) 10 a 12 mg/dl (10 dveu) RNPT... 8 a 12 mg/dl (5 a 7 dveu) 12 a 15 mg/dl (15 a 20 dveu)

MECANISMOS DE LA ICTERICIA MULTIFACTORIAL: *MENOR VIDA MEDIA DEL ERITROCITO (90 VS 120 dias) *Mayor Hto (60 vs 45%) *Menor cantidad de Albumina *Disminucin de UDPTGT (uridin difosfato glucoronil transferasa) E. *Menor cantidad de Ligandina *Menor cantidad de bacterias *Mayor circulacin enterohepatica *Menor movilidad intestinal y retardo en eliminacin de meconio

Criterio Diagnostico: Lo que da lugar a la existencia de la ictericia en RN obedece a 2 aspectos : MAGNITUD / ORIGEN. Magnitud = Concentracin Plasmtica de Bilis (dependiendo edad del paciente)

DIAGNOSTICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA: Mas de 4mg% de BI en sangre de CU Mas de 6mg% de BI en las prim 12hrs de VEU. Mas de 10mg% de BI en las prim 24 hrs VEU Mas de 13mg% de BI en las prim 48 hrs VEU Mas de 15mg% de BI en cualquier momento.

CAUSAS: La HBR obliga a viglancia continua, estudio clnico y laboratorial. HEPATO/ESPLENOMEGALIA, ANEMIA. ISOINMUNIZACION ABO y Rh HIPOXIA, ACIDOSIS, HIPOGLICEMIA, HIPOTERMIA, MEDICAMENTOS, HEPATITIS, SEPSIS. Parto prolongado, distcico, trauma obsttrico y/o asfixia, ayuno prolongado, retardo en eliminacin de meconio, alimentacin al SM( dia 4 y 7veu / 2da semana). Por betagucoronidasa./menor colonizacin de bacterias.

*BH COMPLETA *GRUPO Y Rh *RETICULOCITOS (elevado en caso de hemolisis) *ESFEROCITOS (isoinmunizacin por ABO o esferocitosis congnita). *BILIRRUBINA SERICA *COOMBS DIRECTO
** Pacientes con signos neurolgicos deber tomarse Glucosa, Ca y Mg, y realizar PL .

FOTOTERAPIA Y EXANGUINOTRANSFUSION. FOTOTERAPIA: Prevenir la HBR en los RNPT, pacientes con isoinmunizacin, evitar rebote despus de una exanguinotransfusin. DISTANCIA DE LAMPARAS: No mayor de 45 a 55cms Lamparas mas eficaces: emisin de 450 a 460nm

TIPO DE LAMPARAS: LUZ BLANCA: mas utilizada longitud de onda oscila 450 a 470 nm (hay mayor probabilidad de rebote,incremento de la velocidad del trnsito intestinal y disminucin en la produccin de lactasa intestinal. LUZ AZUL: Longitud de Onda 470 a 500nm (menor efecto de rebote) LUZ VERDE: Longitud de Onda 500 a 550 nm, depuracin renal, Mayor beneficio

*Aplicacin continua de luz, vigilancia de temperatura y del equilibrio de liqudos, proteccin ocular. EFECTOS SECUNDARIOS: *Incremento de prdidas insensibles *Deshidratacin *Hipertermia *Eritema generalizado *Sx. Del nio bronceado

EXANGUINOTRANSFUSION: Procedimiento de urgencia, confirmar equipo completo y sangre adecuada en cuanto a grupo y Rh. La sangre del donador debe ser menor de 72hrs de extraccin. (continuar con FT, antes y despus de la exanguinotransfusin). Vigilar FC, FR, Temperatura y condiciones generales.
** Tiene como objetivo extraer anticuerpos circulantes, eritrocitos sensibilizados y proporcionar eritrocitos normales, extraer bilirrubina de la circulacin y en caso de sepsis, extraer toxinas. **Lavado gastrico y ayuno. **Envio de puntas de cateter a cultivo.

KERNICTERUS A) Signos Tempranos: *Rechazo a la VO o regurgitacin *Moro, Succin y deglucin disminuidos *Llanto agudo *Hipertona B) Signos Tardos: *Opisttonos, rotacin interna y aduccin de los brazos. *Hipotonia 1 sem. despus *Apnea y cianosis *Convulsiones *Atetosis, sordera sensoneural, dificultad para mantenerse de pie y retardo mental (secuelas crnicas e irreversible)

GRACIAS!!!!