Apraxia

Adn M. Resndiz Olvera Noviembre 2013

Qu es la APRAXIA?

Trastorno en la ejecucin de movimientos como respuesta a estimulos. Sistemas AFERENTES & EFERENTES intactos, y en auscencia de trastornos atencionales o falta de cooperacin.

En otras palabras

Se poseen las condiciones para la ejecucin correcta de un movimiento ((se puede hacer en diversas situaciones)) pero se falla cuado se debe ejecutar por orden de un examinador. Ausencia de dificultades motoras ((parlisis, ataxia, dficit perceptual, alteracin grave en comprensin y deterioro mental))*

Manifestaciones ((Geschwind & Damasio 1985))

1.- Incapacidad de realizar un MOVIMIENTO por orden verbal. 2.- Impedimento para realizar una IMITACIN de movimiento echo por el examinador. 3.- Incapacidad de ejecutar movimiento como respuesta a un OBJETO. 4.- No poder MANIPULAR un objeto de manera adecuada.

*generalmente hacen movimientos en su ambiente NATURAL, que bajo las ordenes de un examinador y puede pasar desapercibida.

Clasificaciones

DOS tipos de APRAXIA motora en extremidades : IDEOMOTORA & IDEACIONAL DOS asociada a Defectos VISOESPACIALES*: CONSTRUCCIONAL y la del VESTIRSE

*Algunos dicen que estas, deben incluirse en Trastornos espaciales

Mas CLASIFICACIONES
APRAXIAS

MOTORAS (4)

Apraxias de las EXTREMIDADES (1). Liepmann, (1900) fue el primero en exponer un caso clinico, de paciente con apraxia UNILATERAL (lado derecho). *El paciente puede fallar en cualquiera de las etapas de la ejecucin de la imitacin de un GESTO o MOVIMIENTO ((planeacin, programacin o ejecucin)). Apraxia BILATERAL Defecto observable en ambos hemicuerpos. IDEOMOTORA: Defecto para llevar a cabo un acto MOTOR, aprendido con anterioridad. Amnesia retrograda. Dificultad para aprender nuevos actos motores.

*de las Extremidades Superiores: Pacientes con accidentes vasculares en arteria cerebral media izquierda. Movimientos simples y complejos, con o sin significado estan alterados. DIFICULTAD con imaginar como usarian Equiz objeto. Puede mejorar por imitacin. Los DEFECTOS incluyen: incapacidad de EJECUCIN, simplificacin, autocorreciones, ayuda de la mano, errores espaciales *de la Marcha: Caracterizada por ESPASTICIDAD (msculos se mantienen permanentemente contrados) y Dificultad en la Ejecucin de movimientos. Se le asocia con el Sindrome de Hidrocefalia normotensa. DIFICULTAD para caminar ((queda como adherido al piso)), aunque cuando esta sentado, puede mover los pies, acata ordenes como Levanta el pie Se encuentra reflejo de BABINSKI Bilateral.

IDEACIONAL: Se usa de dos maneras diferentes, 1.- incapacidad de realizar serie de actos ((un plan ideacional)). Altera la sucesin lgica de movimientos. 2.- imposibilidad de ENTENDER cmo se utilizan los objetos ((cto. De accin)). Se encuentra con frecuencia en casos de ALZHEIMER ((Cummings y Benson, 1992; Lucchelli et al., 1993))

Defecto en la realizacin del acto motor, se observa en el HEMICUERPO contrario a la lesin.

Cintica: descrita por KLEIST (1907), imposibilidad de realizar movimientos rpidos y seriados. Se considera este tipo de apraxia, como perdida de VELOCIDAD. Se ve en un solo miembro superior, resultado de lesiones frontales.

Luria (1976) ,lo concidera como una prdida de la meloda cintica y la denomina: Apreaxia cinetica o AFERENTE. Apraxia SIMPTICA Liepmann (1900), trastorno observado con frecuencia en pacientes con Afasia de BROCA y hemiparesia derecha. Dificultades GESTUALES de la parte izquierda es evidente a la ORDEN Verbal y a la IMITACIN. Apraxia CALLOSA La mano izquierda es incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente, auqnue manipula correctamente los objetos e imita adecuadamente. El paciente no puede describir mediante MOVIMIENTOS, como usa cierto objeto.

No puede escribir con la mano Izquierda. Del llamado Sndrome de Sperry (cerebro dividido) desconexin entre las reas del LENGUAJE y la MOTORA del H.D. Apraxias de la CARA (2) Describen dos tipos, la BUCOFACIAL y la OCULOMOTORA. Bucofacial (oral) Jackson (1874), en un paciente que no poda sacar la lengua ante una orden (verbal), pero si la utilizaba para quitar migas del labio. Incapacidad para ejecutar VOLUNTARIAMENTE movimientos. Puede acompaarse de MUTISMO. La Hemiparecia derecha desaparece, NO en la parte Superior, hay lentificacin.

OCULAR Encontrada en pacientes que pueden mover los OJOS a ambos sentidos por ACTO Reflejo, pero NO por Voluntad propia. Balint (1909), Holmes (1918) y Poppelreuter (1917), lo describieron en pacientes con lesiones PARIETALES, caracterizada por trastornos evidentes en tareas de bsqueda visual y control dirigido de los movimientos de los ojos. Sindrome de BALINT-HOLMES: Dificultad para guiar visualmente los movimientos y que se manifiestan en errores al intentar tocar o agarrar objetos.

Apraxias AXIALES (3) Comprometen los movimientos con el eje del cuerpo y se diferencian del movimiento especifico alterado. Troncopedal Incapacidad de realizar movimientos como sentarse, pararse de manera determinada (movimientos axiales conservados en el H.I.)

Apraxia del Lenguaje (4) Dos maneras que alteran el lenguaje: 1.- Frontal Cintica 2.- Parietal Ideomotora

del HABLA Trastorno causado por la alteracin en la planeacin de movimientos secuenciados en la utilizacin del lenguaje. AGRAMATISMO se caracteriza por distorcin en FONEMAS, OMISIN y SUSTITUCIN. Los errores son Icc
VERBAL Buckingham (1991), seala dos tipos: 1.- Apraxia verbal prerrolndica (apraxia del habla, cinetica 2.- Apraxia verbal retrorrolndica

 APRAXIAS

ESPACIALES (2) en el H.D. y comn en el Alzheimer.

Apraxia CONSTRUCCIONAL Paciente que presenta trastornos en el equilibrio, en habilidades construccionales y en la imitacin de movimientos. Poppelreuter (1917) Kleist (1923), incapacidad de traspasar la informacin VISUAL a la accin. Desconexin entre procesos (visual y cintico). Hincapi en actividades construccionales, de embalaje y de dibujo.
Apraxia del VESTIRSE Brain (1914), trastorno aislado en la habilidad para vestirse. Dficit fundamental, trastornos visoespaciales. Dificultad para saber el uso de las prendas de vestir.

La apraxia, en primer lugar se considero como defectosecundario a una ASIMBOLIA (incapacidad de entender Simbolos)

Mecanismos de las APRAXIAS

Segunda hiptesis, la DESCONEXIN, entre el lbulo parietal izquierdo y reas anteriores derechas. La apraxia es un trastorno PerceptivoMotor impide la organizacin o realizacin del movimiento.

Evaluacin

Considerar dos subsistemas en el acto motor. 1.- Sistema conceptual: Cto que el sujeto tiene de acciones relacionadas con el objeto. Pedirle al sujeto que seale objetos UTILES en una funcin dada. Se le muestra un movimiento con el FIN de que determine si es correcta o NO. 2.- Sistema productor: Implica la generacin de la accin o movimiento. Cuadro 8.3 Pedirle que realice secuencias de movimientos, para observar su aprendizaje motor

GRACIAS :3
Bibliografa: Ardila, A y Rosselli, M. (2007) Neuropsicologa Clnica Mxico: Manual Moderno