ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Se denomina de esta manera a la perdida de continuidad del amnios y el corin ocurrida en forma espontnea, por lo menos una hora antes del comienzo del trabajo de parto, y que ocasiona perdida de Liquido Amnitico por los genitales.

La principal complicacin de la R.P.M. para la madre y el feto es la infeccin, ya que hay una relacin directa entre la duracin del tiempo de latencia y la infeccin, observndose un aumento significativo a las 24 hs. post-rotura.

ETIOPATOGENIA 1) Infeccin Ascendente 2) Sobre-distencin Uterina 3) Trastornos e isquemia decidual 4) Defectos Intrnsecos de las Membranas 5) Traumas

1) INFECCION ASCENDENTE Otras infeccines cervicovaginales Incompetencia Itsmicocervical Compromiso Inmunitario Dispositivo Intrauterino Coito

2) SOBREDISTENCION UTERINA
Embarazo gemelar

Poli hidramnios

Malformaciones uterinas Tumores uterinos

4) DEFECTOS INTRINSECOS DE LAS MEMBRANAS

- Desordenes del Tejido conectivo - Deficiencias Enzimticas

5) TRAUMAS

Procedimientos invasivos
Traumatismos abdominales Accidentes

DIAGNOSTICO
El Interrogatorio impone el diagnostico diferencial entre perdida de orina, flujo vaginal y liquido amnitico Por visualizacin y reconocimiento del Liquido Amnitico en forma inobjetable por sus caractersticas organolpticas. El reconocimiento se puede hacer en el escurrimiento espontaneo, provocado, mediante especuloscopa, amnioscopa.

RPM EN PACIENTES CON EMBARAZO DE PRETERMINO: Hospitalizacin Reposo Control de signos vitales cada 6 horas. Laboratorio: Hematocrito ,recuento de leucocitos o hemograma, cultivo- sedimento de orina y muestras cervicovaginales con antibiograma. determinacin de protena C reactiva. Identificar precozmente signos de infeccin Evaluacin de la unidad fetoplacentaria . Identificar la edad gestacional. Ante la aparicin de complicaciones asociadas interrupcin del embarazo en el momento oportuno.

CONDUCTA OBSTETRICA DE ACUERDO A LAS CONDICIONES Y EDAD GESTACIONAL

EMBARAZO MAYOR DE 34 SEMANAS. CONDUCTA ACTIVA. TERMINAR LA GESTACION.

Con cuello favorable ( Bischop mas de 7 ) hacer induccin on ocitocina lo mas pronto posible. Con cuello desfavorable valorar induccin con prostaglandinas; se colocara en el fondo de saco posterior,

EMBARAZO DE 29 - 34 SEMANAS. CONDUCTA ESPECTANTE PARA MADURACION. Antibitico profilaxis. Inhibicin por 48 hs. Maduracin pulmonar, sin refuerzo. Tratar de llegar a las 34 semanas,

EMBARAZO DE 24 - 28 SEMANAS. CONDUCTA CONSERVADORA PARA MADURACION.

Control de laboratorio y vitalidad fetal segn lo estipulado. Maduracin pulmonar fetal. Completada la maduracin fetal, Se realiza la extraccin a las 32 semanas, segn las condiciones obsttricas.

LA CONDUCTA DEJA DE SER CONSERVADORA En cualquiera de los otros casos anteriores si aparecen signos de
infeccin, se procede a la evacuacn

TERMINACION DEL EMBARAZO Va vaginal

Limitar los exmenes vaginales, maniobras,episiotomas y operacines , a lo indispensable. Se recomienda privilegiar la va vaginal.

Va Alta < Extremar precaucines de asepsia

< Aislar los planos quirrgicos con compresas < Sacar material de cavidad uterina para bacteriologa < Lavar la cavidad uterina con soluciones antisepticas- antibioticas < Asegurar buena dilatacin cervical < Cierre por planos, lavando cada uno de ellos < Evitar las sutura contnuas

Sintomas y signos con membranas rotas En la Madre mas de 48 hs.

Flujo ftido ( purulento). emperatura mas de 38 C. ( precoz ). Taquifigmia. Mas de 100 latidos por minuto o mayor de 120 con betamimeticos. Sensibilidad uterina aumentada. Contracciones. Laboratorio.

Leucocitosis: mas con desviacin a la izquierda o incremento de leucocitos en hemograma seriado con progresiva desviacin a la izquierda de la formula leucocitaria.

En el feto Taquicardia fetal. Mas de 160 latidos por minuto en ausencia de uteroinhibidores betamimticos. Mas de 180 latidos por minuto con tero inhibicin con betamimticos. no reactivo o disminucin de la variabilidad.

TRATAMIENTO:

Confirmado el diagnstico interrumpir el embarazo por va vaginal preferentemente , dentro de las 6 hs. de hecho el diagnstico. Control de temperatura cada 2hs. Formula leucocitaria cada 6hs. Antibiticos en el trabajo de parto. Penicilina cada 4 hs. Cloranfenicol ev. 1 gr. cada 8 hs. mas gentamicina 80 mg. cada 8 hs. Ampicilina 1 gr. cada 6 hs. o Eritromicina 500 mg cada 8 hs. mas gentamicina 80 mg. Cada 8 hs. Clindamicina 900 mg. ev. cada 8 hs. mas gentamicina 80 mg. ev. cada 8 hs. Modificar esquema antibitico segn antibiograma.

Suspender antibitico despus de 72hs sin signos de infeccin. Resto de controles habituales. Induccin: Segn el bishop: Prostaglandinas. Ocitocina. Monitorizacion continua de la frecuencia cardiaca fetal. Si la temperatura materna mayor de 38 realizar hemocultivos seriados. Cultivo de placenta y anexos..

Consentimiento Informado
Cualquier conducta que se tome se debe informar a la paciente y/o familiar para asumir juntos la responsabilidades, dejando constancia de ello en la historia clnica. Se debe hacer participar a todos los integrantes del equipo de salud para compartir responsabilidades

 Un volumen mayor a 2000 ml o

mas.
Se aociasa a mayor riesgo de

morbimortalidad materna y perinatal.

 Varia del 0,26 y 0,7 % La ocurrencia de polihidramnios asocidos a

sntomas clnicos es de 1 en 1000 partos

 AGUDO CRNICO

 Maternas Fetales

Ovulares
Idiopticas

 Isoinmunizacin

Diabetes mellitus

 Malformaciones Fetales(Gastrointestinales- SNC)

Embarazo multiple
Cromosomopatas Trastornos Renales y endocrinos

Enfermedades cardacas
Trastornos Hematolgicos Ifecciones Intrauterinas( TORCH y Sfilis)

 Corioangioma

Tumor benigno en la placenta Placenta Circunvalada Es una alteracin de la morfologa placentaria Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografa

 Dolor Abdominal Edema Abdominal

Disnea

Diagnstico
Valorar historia clnica y exmen fsico Ecografa Confirma Diag.

No Malformacin Estudio de Sangre Materna POTG Serologa Coombs

Malformacin Fetal Amniocentesis Estudios Cormosmicos Alfa feto protena

Diagnstico

No Diagnstico

Valorar Amniocentesis

Estudio Negativo

Polihidramnios Idioptico

 Indometacina 75mg/12 hs

Amniocentesis

 ANTEPARTO: APP PARTO: Presentacines Anomalas

DPNI Procidencia de Cordn

PUERPERIO : Hemorragias

DEFINICIN
Es la ausencia de bolsillos de lquido amnitico mayores o iguales a 2 cm de dimetro mayor

 TIPO I Es menos frecuente EG : 13-27 semanas

TIPO II Es el mas frecuente EG :Tercer Trimestre

Se asocia a

Se asocia a RCIU y

Malformaciones Congnicas

Embarazo Prolongado

Causas Fetales

Sufrimiento fetal Crnico: RCIU Embarazo Prolongado

Anomalas Congnitas : Agenesia o Displacia Renal Riones Poliquisticos Obstruccin Uretropelvica Trisoma Sindrome de Turner

Cromosomopatas:

RPM

Insuficiencia tero Placentarias: HTA Anticuerpos Antifosfolpidos Enfermedad del colgeno Hipovolemia Drogas inhibidoras de las PG Indometacina Ibuprofeno

 Examen Clnico
Ecografa

1- ULTRASONIDO

Sufrimiento fetal crnico Malformaciones del tracto Urinario R.P.M

2- MONITOREO

Hipoxia fetal crnica

3- AMNIOINFUSIN

Para mejorar el dignstico ecogrfico Disminuir la compresin del cordn

Anteparto: S. de oligoamnios Hipoplasia Pulmonar Deformaciones ortopdicas Fascie de Potter RCIU

Durante el T de Parto Sufrimiento fetal Compresin del cordn

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RIESGO DE INFECCION

RIESGO DE INFECCION R/C RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

 RESULTADO:

INTERVENCIONES

detecta riesgos de infecciones

INDICADOR

DE ENFERMERIA (NIC).

Administracion de

Reconoce los signos y sintomas que indica el riesgo.

ESCALA

4 frecuentemente demostrado

medicamentos via oral. Administracion de medicacion IV. Monitorizacion fetal electronica: antes del parto. Monitorizacion de liquidos.

 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
RIESGO DE LESION FETAL R / C DISMINUCION FLUJO SANGUINEO

FETAL M/P PROLAPSO UMBILICAL POR RUPTURA DE MEMBRANAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) VALORAR FRECUENCIA CARDIACA FETAL ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CANULA NASAL PARA PREVENIR SUFRIMIENTO FETAL COLOCAR A LA MADRE EN POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERDO INSTRUIR SOBRE LA IMPORTANCIA DE SU REPOSO ABSOLUTO EN CAMA

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS PARENTERALES (SOLUCION SALINA O HARTAMAN) ANTIBIOTICOS, E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR PRESCRIPCION MEDICA. INFORMAR A LA PACIENTE SOBRE LA SITUACION PRESENTADA.