Epistaxis

Mario Germn Vzquez Mora Matricula: 10-12289

Concepto
La epistaxis es la salida de sangre al exterior por va anterior o posterior, de origen endonasal, retronasal o extranasal, causada por la ruptura de los elementos vasculares que garantizan la irrigacin de las fosas nasales, senos perinasales y nasofaringe; de acuerdo con la intensidad y el origen se comporta como sntoma (local) o enfermedad (general).

Anatoma vascular de la nariz

Cartida Interna

A. Oftlmica

A. etmoidales anteriores y posteriores

A palatina mayor A. Maxilar A. esfenopalatina A. Facial A. Labial Superior

Cartida Externa

Clasificacin por gravedad

Ligera

Controlables mediante simples procederes teraputicos Pronstico favorable Evolucin satisfactoria

Reclaman medidas ms enrgicas, pero sin riesgo para la vida del enfermo
Moderadas

Graves

Ponen en peligro la vida del paciente Pronstico sombro Trpida evolucin

Clasificacin por localizacin

Corresponde al 90% de todas las epistaxis, generalmente por compromiso del plexo de Kiesselbach; la mayora de leve a moderada cuanta y son ms frecuentes en nios y jvenes, fciles de solucionar. La arteria esfenopalatina es la principal responsable, la sangre proviene de la parte posterior de las fosas nasales siendo difcil visualizar el sitio de la hemorragia, generalmente es de moderada a gran cuanta, es poco frecuente (10%), la mayora de las veces se presenta en pacientes adultos y es de ms difcil solucin.

Anterior

Posterior

Etiologa (Causa Local)

Traumticas quirrgicas Traumticas no quirrgicas

Complicaciones de intervenciones sobre la regin

Autolesin de la mucosa nasal Cuerpos extraos Agresin directa o accidental craneofacial

Etiologa (Causa Local)

No traumticas inflamatorias Alteraciones del trofismo (lcera de Hajek)

No traumticas tumorales

Catarro nasal Rinitis inespecfica

Angioma septal Plipo sangrante del tabique Angiofibroma juvenil nasofarngeo Cncer

Etiologa (Causa General)

Inflamatorias especficas Cardiovascular Hemopatas carenciales

Fiebre tifoidea Difteria Escarlatina Sarampin

Arteriosclerosis Enfermedad de Rendu-Osler Vasculitis hipertensiva Vasculitis inmunoalrgica

Secuela lutica perforativa

Secuela hanseniana

Etiologa (Causa General)

Toxemias
Endgenas Exgenas

Fsicas
Exposicin al sol o calor intenso Descompresin brusca

Exposicin al fro intenso

Mecanismo de accin

Inflamacin de la mucosa

Aumento de volumen de los vasos sanguneos

Adelgazamiento de la capa elstica del vaso sanguneo

+ Disparador

Hemorragia nasal

Cuadro Clnico (Enfermedad)

Es la hemorragia nasal corriente, poco abundante y fcil de cohibir.

Se produce por una vasculitis localizada al nivel de la mancha vascular de Kiesselbach, en el rea de Littre, situada en el tercio anterior del tabique.
De aparicin brusca y sin mediar causas aparentes. Ms frecuentemente en nios y adolescentes. La causa es la marcada desecacin que sufre la mucosa acompaada de congestin vascular y disminucin de la resistencia capilar local por hipoxia hstica.

Cuadro Clnico (Sintomtica)

Se caracteriza por ser moderada o grave.

Puede causar choques por hipovolemia.

Es parte de cuadros morbosos regionales, sistmicos o locales, de los que puede comportarse como el sntoma inicial o de alarma respecto a la infeccin a que sealiza

Puede estar precedida por cefalea, acfenos, vrtigo y palpitaciones.

Complicaciones generales

Anemia Aguda

Hipotensin

Choque Hipovolmico

Muerte

Diagnstico
1. Signos vitales. 2. Localizar el rea de sangramiento (previa eliminacin de los cogulos de las fosas nasales) 3. Precisar la intensidad del sntoma por la anamnesis 4. Examen rinoscpico 5. Determinar hemoglobina y hematocrito, grupo sanguneo, coagulograma mnimo y glicemia.

Forma clnica

Intensid ad

Patogeni a

Tratamiento y pronstico

Diagnstico diferencial
Hemoptisis. Hematemesis. Tumores sangrantes: orofaringe, laringe y rinofaringe.

Clnica
a) Interrogatorio b) Exploracin
Rinoscopia anterior con vasoconstrictor local. Aseo (aspiracin). Anestesia local o general. Fibroscopia.

Tratamiento

Inmediata

Tratamiento del signo Bsqueda y tratamiento de la causa.

Mediata

Tratamiento

Epistaxis anterior Epistaxis posterior

Manejo de presin digital. Cauterizacin. Taponamiento anterior

Taponamiento anterior. Taponamiento posterior: Gasa y algodn. Sonda Foley. Ligaduras arteriales

Otros

Embolizacin. Endoscopia - cauterizacin Dermoseptoplastia. Catter- baln

Tratamiento local
En caso de sangramiento nasal anterior, catalogado como ligero

Comprimir las alas de la nariz contra el tabique nasal por un tiempo de 5-10 min.
Si no se obtienen los resultados esperados realizar la cauterizacin qumica o la electrocoagulacin (previa anestesia local) Emplear ungento nasal (gomenol) para crear una pelcula que proteja a la mucosa de la desecacin y prevenir futuros sangramientos.

Taponamiento nasal anterior

Empaquetamiento de la fosa nasal bajo control visual.

Con tiras de gasa vaselinadas o embebidas en sustancia oleosa estril.

Se colocan de abajo hacia arriba y de delante a atrs, de forma que se ocluya el espacio muerto de dicha fosa.

Pueden emplearse sondas de baln construidas al efecto

Taponamiento nasal anterior

Taponamiento posterior
Se realiza en las hemorragias no muy intensas. Se puede utilizar gelatina absorbente (espongostan) Se efecta con una gasa seca o impregnada en pomada antibitica. Se realiza de abajo para arriba y de adelante a atrs.

Taponamiento postero-anterior
Indicado cuando el punto sangrante se localiza en la regin posterior de la fosa nasal o en la rinofaringe o en aquellos casos en los que no llega a localizarse el punto de origen de la hemorragia. Consiste en taponamiento de la rinofaringe con paquete de gasa.

Se introduce a travs de la boca y a la que se anuda un hilo de seda que se lleva en su otro extremo firmemente atado el paquete de gasas. Traccionando suavemente desde el extremo nasal de la sonda y ayudndole con el dedo ndice de la otra mano.

Tratamiento regional
Indicadas cuando las medidas de hemostasia locales fracasan.
Ligadura de la cartida externa Ligadura de la cartida interna

Tratamiento regional

Ligadura de la arteria maxilar interna Ligadura de arterias etmoidales Ligadura de la arteria esfenopalatina Cauterizacin Embolizacin

Complicaciones del tratamiento

Perforacin septal Necrosis columnela Apnea, hipoxia Shock hipovolmico Aspiracin del tapn Recurrencia sangrado Infeccin Lesin neurovascular

Bibliografa
Rodrguez Perales, Saynes Marn, Hernndez Valencia. Otorrinolaringologa y
ciruga de cabeza y cuello. 1 Ed. Mxico: McGraw-Hill; 2009. K. J. Lee. Otorrinolaringologa: ciruga de cabeza y cuello. 7 Ed. Mxico. 2002. Rafael Ramrez Camacho. Manual de otorrinolaringologa. 2 Ed. Madrid: McGraw-Hill. 2007. P. Farreras Valent, C. Rozman. Medicina Interna. 17 Ed. Barcelona: Elsevier; 2012.